Cholecystitis Nursing NCLEX Review

Esta revisão NCLEX irá discutir cholecystitis.

Como estudante de enfermagem, você deve estar familiarizado com cholecystitis e como cuidar de pacientes que estão passando por esta condição.

Este tipo de perguntas podem ser encontradas no NCLEX e definitivamente nos exames de enfermagem.

Não se esqueça de fazer o teste de colecistite.

>

Palestra sobre Cholecistite

Cholecistite NCLEX Revisão de enfermagem

>

Chole: bile

Cisto: saco membranoso

>

Inflamação: inflamação

>

Quando você coloca tudo isso junto, você obtém: Um saco membranoso que contém bílis está inflamado. Portanto, a colecistite é a inflamação da vesícula biliar.

O que é a vesícula biliar?

É um órgão verde escuro que tem uma forma rotunda. Alguns podem dizer que se assemelha a uma pequena pêra verde.

A vesícula biliar encontra-se debaixo do fígado do lado direito do corpo, o que é muito conveniente uma vez que o fígado e a vesícula biliar estão ligados um ao outro e trabalham em conjunto. Eles partilham o seu amor pelo BILE!

A bílis é uma substância acastanhada esverdeada e é criada pelo fígado e viaja até à vesícula biliar para ser armazenada e concentrada através dos canais hepáticos, razão pela qual o órgão é de cor esverdeada.

A bílis ajuda-nos a digerir e a absorver as gorduras que consumimos como vitaminas lipossolúveis como A, D, E, e K. Assim, se a nossa vesícula biliar não estiver funcionando (como de um bloqueio ou inflamação) nosso corpo não pode ter acesso a essas gorduras e elas sairão do corpo como fezes gordurosas e gordurosas chamadas “steatorrhea”.

Além disso, a bílis também é um veículo para ajudar o corpo a se livrar da bilirrubina, que é criada a partir da quebra dos glóbulos vermelhos velhos/gasificados. A bilirrubina é uma substância acastanhada/laranja/amarelada e ajuda a dar às nossas fezes a sua cor castanha. Assim, se a vesícula biliar não estiver liberando a bílis adequadamente (que contém bilirrubina) as fezes se tornarão de cor clara (como argila), a esclera dos olhos pode ficar laranja/amarelada junto com a pele (icterícia), e a urina se tornará de cor escura. Isto porque a bilirrubina vazou para a pele e urina em vez de sair do corpo nas fezes.

Como a vesícula biliar lida com a bílis?

A vesícula biliar esguicha a bílis para dentro do duodeno (uma parte do intestino delgado). Isto acontece quando o chyme (um líquido espesso semi-pulpido que contém sucos gástricos e alimentos meio digeridos criados pelo estômago) entra no duodeno que estimula a contração da vesícula biliar. Quando isto ocorre, a bílis desce pelo duodeno e entra no ducto biliar comum e depois no duodeno. A bílis então cumprirá seu papel de ajudar a digerir gorduras e ajudar a bilirrubina a sair do corpo através das fezes.

Felizmente, este processo ficará confuso quando a vesícula biliar ficar inflamada e a vesícula biliar não for capaz de drenar a bílis adequadamente. Em vez disso, a bílis tornar-se-á espessa e isto aumentará a pressão da parede dentro da vesícula biliar e levará à inflamação.

A inflamação pode tornar-se tão grave que pode causar inflamação do fígado (hepatite), pâncreas (pancreatite), septicemia ou perfuração.

Causas de colecistite

Obstrução de algum tipo:

• Cholelitíase “cálculos biliares”: causa principal
  • Factores de risco: mulher, obesa, mais velha, história familiar, grávida, nativa americana ou mexicana
  • Or qualquer outro tipo de obstrução na vesícula biliar onde a bílis não possa fluir através do ducto cístico

>

– O que acontece? A bílis fica na vesícula biliar e torna-se espessa. Isto aumenta a pressão na vesícula biliar e danifica a parede da vesícula biliar, o que causa inflamação e inchaço da vesícula biliar. Além disso, devido ao inchaço e inflamação, o fluxo sanguíneo para a vesícula biliar pode ser comprometido e levar à morte do órgão.

Acalculado “sem um problema de cálculo biliar”: É aqui que a vesícula biliar NÃO está funcionando corretamente e não se contrai

• Isso tende a ocorrer com pacientes de alta acuidade (pacientes muito doentes que estão hospitalizados), após cirurgia ou durante uma doença grave como sepse, queimaduras ou traumas graves, e mesmo quando um paciente está em TPN por um longo período de tempo (a vesícula biliar não está sendo estimulada).

– O que acontece? A bílis torna-se espessa e a vesícula biliar não está se contraindo como deveria (não está sendo estimulada) e isto leva à inflamação.

Sinais e Sintomas de Cholecistite

• Nausea/Vômito
• Pain no abdômen (epigástrico) que tende a irradiar para a dor no ombro direito, especialmente depois de consumir uma refeição gordurosa
• Sinal de Murphy positivo: colocar o paciente em posição supina e palpar sob as costelas do lado direito, na linha mediana da cavidade. Em seguida, faça o paciente expirar e depois inspire profundamente. Enquanto o paciente respira, palpe nesta área sob as costelas…se o paciente parar de respirar durante a palpação é considerado um sinal positivo de Murphy.
• Febre
• Bloating
• Steatorrhea, icterícia, urina castanha escura, fezes de cor clara (colecistite crónica)

Diagnosticado? ultra-som abdominal, HIDA ou TAC

Intervenções de enfermagem para colecistite

“Vesícula biliar”

Descanso gastrointestinal

• NPO até serem recuperados, então líquidos transparentes e avançados como tolerados por ordem do médico
  • Quando a dieta é ordenada para ser avançada avaliar como o paciente está tolerando o avanço…eles estão tendo náuseas/vômitos, dor?
• Náuseas/vómitos podem ser muito graves e uma sonda nasogástrica com descompressão gastrointestinal pode ser inserida. A sonda NG, por ordem MD, pode ser ajustada para sucção baixa intermitente para ajudar a remover o conteúdo estomacal para que a vesícula biliar não seja estimulada.
  Prover cuidados com a boca

Analgésicos para dor, antieméticos para náuseas

Baixo teor de gordura, dieta sem gases quando recuperados

Furo IV grande para hidratação e manutenção dos eletrólitos (muitos pacientes ficam desidratados e têm desequilíbrios eletrolíticos por náuseas e vômitos)

Palpação da vesícula biliar interrompida pelo paciente durante a palpação porque dói “Sinal de Murphy”

Labs: eletrólitos, bilirrubina (icterícia?), leucócitos, enzimas hepáticas, enzimas pancreáticas, função renal

Antibióticos para infecção (IV)

Cuidado de drenagem

• Tubo de cleptostomia “C-tubo”: este é diferente de um tubo em “t” que por vezes é colocado após a remoção da vesícula biliar e é colocado no ducto biliar.
  • C-tubos são colocados através da parede abdominal e para dentro da vesícula biliar. Eles são para pacientes que não podem ser operados imediatamente para remover a vesícula biliar, mas a bílis infectada precisa ser removida.
  • Irão drenar o líquido infectado da vesícula biliar.
  • Coisas a lembrar:
    • Mantenha o saco de recolha ao nível da cintura para drenar
    • Saco vazio e registo de drenagem
    • Nota cor
    • Local de inserção do monitor para infecção
    • Flush por ordem do médico para que não fique bloqueado e ensine o paciente a cuidar do dreno.

Sinais e sintomas de deterioração? Como saber se o tratamento não está ajudando e o paciente está ficando pior?

• Mudanças no estado mental, aumento da frequência cardíaca, diminuição da pressão arterial, temperatura elevada, leucócitos elevados, alteração na consistência e cor das fezes (esteatorreia, cor clara, icterícia, urina escura…sem bilirrubina), aumentando ou agravando a dor abdominal (RUQ)

ERCP para remover os cálculos biliares do ducto biliar e avaliar áreas da vesícula biliar…um endoscópio é inserido através da boca e no estômago até ao intestino delgado e até ao ducto biliar.

Remoção da vesícula biliar “colecistectomia”

• Desde que a vesícula biliar seja removida, a bílis irá agora drenar do fígado através do ducto biliar para o duodeno.
• Este procedimento pode ser realizado laparoscopicamente (o mais comum) ou aberto.
• Monitor para infecção.
• Esteja ciente de que muitos pacientes que têm a vesícula biliar removida laparoscopicamente terão dor no ombro devido ao dióxido de carbono (que foi usado durante o procedimento) não sendo reabsorvido pelo corpo.
  • Lado deitado com os joelhos dobrados pode ajudar a dor junto com a aplicação de calor nos ombros, ou analgésicos.
• Certifique-se que o paciente está deambulando logo após o procedimento para evitar complicações pós-operatórias e tosse e respiração profunda (incisão de fenda)…lembre ao paciente como usar o espirômetro de incentivo.
• Cuidados com o tubo T:
  • Um tubo T funciona como um dreno e pode ser usado para testes onde o corante é injetado no tubo e uma radiografia é feita para ver se há mais pedras. Iluminará a árvore biliar.
  • A parte em T do tubo em T é colocada no ducto biliar para drenar a bílis enquanto o ducto está a cicatrizar após a cirurgia porque haverá inchaço no ducto. Ajuda a drenar a bílis em excesso para que não vá toda para o intestino delgado porque terá de se habituar a ter esta quantidade de bílis a drenar (lembre-se normalmente da vesícula biliar contraída e entregue em intervalos).
  • Coisas a Lembrar:
    • Patiente terá um saco de drenagem que terá de ser mantido no abdómen para que possa drenar correctamente e o paciente deve estar de pé na posição de Semi-Fowlers para ajudar na drenagem.
    • Sangramento de drenagem e isso é drenar efectivamente porque pode ficar bloqueado.
      • Sangramento de drenagem NÃO deve ser superior a 500 mL/dia….primeiro dia pós-operatório a drenagem pode ser sanguinolenta e depois ficará esverdeada/acastanhada.
      • Manter cuidados com a pele porque a bílis é dura para a pele.
      • É preciso ter uma ordem médica para enxaguar o tubo t.
      • É preciso ter uma ordem médica para enxaguar o tubo t.
      • É preciso ter uma ordem médica para fixar o tubo 1 hora antes e 1 hora depois das refeições (DEVERÁ TER PEDIDO MD PARA ISSO) para que a bílis possa entrar no intestino delgado para ajudar a digerir as gorduras.
        • Quando o tubo está grampeado monitorar como o paciente tolera…. notificar o MD se o paciente tem náusea/vômito, dor etc.

        >