Publicado por Rachel (Mathes) Davis, DVM, MS, DACVO Novembro 2016
Publicação: Veterinary Information Network (VIN)
Disease Description
Cataract (ou cataratas) refere-se a qualquer opacificação da lente cristalina intra-ocular.1 A lente é composta por uma cápsula externa feita principalmente de colágeno e fibras de lente internas precisamente organizadas, feitas de aproximadamente 60% de proteína e 40% de água. Embora os processos biomecânicos e fisiológicos da lente sejam muito complexos, a lente é composta basicamente de uma substância, a proteína. Assim, a resposta da lente a uma variedade de insultos resulta essencialmente em um resultado básico, o da formação de cataratas. A formação de cataratas não é, portanto, específica de qualquer processo patológico subjacente, mas apenas denota uma anormalidade da lente.
As cataratas são tipicamente caracterizadas com base no envolvimento global da lente e na sua gravidade. Cataratas incipientes afectam <15% da lente, cataratas imaturas envolvem 15-100% da lente e não são suficientemente densas para abolir a reflexão tapetal, cataratas maduras envolvem toda a lente e impedem a reflexão tapetal e cataratas hipermaturais envolvem toda a lente e avançaram para a reabsorção vista como área hiper-reflectora, “cintilante” dentro da lente.
Etiologia
As cataratas podem ser causadas por uma variedade de processos patológicos subjacentes em gatos, incluindo nutrição,2-3 factores genéticos,4-6 trauma,7-9 distúrbios metabólicos,10,11 radiação12 e inflamação intra-ocular.13-16 A causa mais comum de cataratas em gatos é a uveíte secundária a doença sistêmica.1 A uveíte pode causar formação de cataratas ou luxação do cristalino, o que também leva à formação de cataratas. Assim, gatos com doença uveíte crônica podem apresentar lentes de catarata luxadas.
A formação de catarata secundária à diabetes mellitus é rara em gatos.17,18 Os gatos têm, em geral, baixos níveis de aldose redutase, uma enzima que promove a conversão da glicose em sorbitol, a causa da catarata diabética.19-21 Estudos têm mostrado que os níveis de aldose redutase são ainda mais baixos em gatos com mais de quatro anos em comparação com gatos mais jovens.20 Cataratas felinas diabéticas são raras provavelmente devido aos baixos níveis gerais de aldose redutase em gatos versus cães e a baixa incidência de diabetes em gatos com menos de 4 anos.
Diagnóstico
Exames Oftalmológicos: As cataratas são vistas como uma opacificação da lente. Isto pode ser facilmente observado com retroiluminação do olho após dilatação farmacológica da pupila (ou seja, administração tópica de tropicamida ou atropina). A midríase farmacológica está contra-indicada se a pressão intra-ocular for elevada. A avaliação da pressão intra-ocular antes da dilatação em gatos é fortemente recomendada, especialmente porque esta espécie é tipicamente afectada com cataratas secundárias a outras doenças intra-oculares. A retroiluminação é realizada apontando uma fonte de luz focal para o olho à distância do braço e ao nível do olho do observador. Pequenas opacificações do cristalino podem ser observadas como áreas escuras ou claras dentro do cristalino (isto é, áreas de opacificação que impedem a passagem da luz de volta) (figura). A retroiluminação também permitirá que o observador avalie para uma reflexão táctil (ou fóssil em gatos atapetados), permitindo assim a diferenciação entre cataratas imaturas e maduras se a lente inteira for afectada. A iluminação focal directa com a fonte de luz perto do olho e o observador em frente do olho também pode ser realizada e cataratas incipientes ou imaturas aparecerão como áreas “brancas” dentro da lente ou, se toda a lente estiver envolvida, toda a lente aparecerá como branca.
Avaliação oftálmica com retroiluminação e iluminação focal directa ajudará a diferenciar as cataratas da esclerose nuclear, uma alteração normal do envelhecimento da lente causada pelo aumento da densidade de fibras de lente nucleares. O aumento da densidade das fibras das lentes confere uma cor cinzenta ou leitosa às lentes. Ao contrário das cataratas, a esclerose nuclear não causa impedância à passagem da luz através da lente. Assim, a reflexão tapetal não será alterada nem a lente aparecerá como branca usando retroiluminação e iluminação focal directa, respectivamente.
Identificação da localização da catarata dentro da lente e posterior caracterização das cataratas tipicamente requerem treino avançado e biomicroscopia com lâmpada de fenda realizada por um oftalmologista veterinário.
Exames Físicos: Como a maioria dos casos de cataratas felinas são secundários à uveíte relacionada à doença sistêmica (por exemplo, infecciosa, neoplásica, auto-imune), o trabalho sistêmico e o diagnóstico são justificados.1 Um exame físico completo, histórico clínico e, quando justificado, uma análise hematológica e química sanguínea, imagiologia e testes retrovirais abrangentes devem ser realizados para pacientes felinos que apresentem cataratas.
Descrição da doença nesta espécie
Sinalamento
Uma raça, sexo ou idade do gato pode ser afetada por cataratas.
Sinais clínicos
Opacificação branca estática ou progressiva do cristalino. Ver exame oftálmico.
Etiologia
- Genética
- Trauma
- Inflamatório
- Metabólico
- Nutricional
- Radiação
Predilecção de raça
- Burmês
- Himalayan
- Any
Predilecção Sexual
- >
- Any
Predilecção Ágil
- Any
Procedimentos de Diagnóstico
Exame oftalmológico – Ver exame oftalmológico
Slit-Biomicroscopia da lâmpada – A avaliação oftalmológica completa com o oftalmologista veterinário é justificada para alguns pacientes afetados por cataratas, Especialmente se o proprietário estiver perseguindo ou interessado em cirurgia de catarata ou se houver doença ocular concomitante.
Som ocular – A avaliação para cataratas é melhor realizada usando múltiplos tipos de iluminação durante o exame oftalmológico com midríase farmacológica; no entanto, o ultra-som ocular pode ser usado para avaliar cataratas ou integridade da lente se a patologia ocular anterior impedir a avaliação da lente parcial ou totalmente. As cataratas são vistas ultra-sonograficamente como uma opacação uniforme hiperecóica ou irregular dentro do cristalino. O ultra-som ocular de alta resolução também pode ser usado para identificar rupturas capsulares ou lacerações antes da cirurgia da catarata ou como causa de uveíte fulminante.
Avaliação sistémica – Um exame físico completo, história clínica e, quando justificado, uma análise hematológica e química sanguínea, imagiologia e testes retrovirais abrangentes devem ser realizados para pacientes felinos que apresentem cataratas.
Tratamento/Gestão/Prognóstico
Terapia específica
O padrão de tratamento para cataratas completas causadoras de perda de visão é a remoção de lentes usando a facoemulsificação com implante de lentes artificiais intra-oculares.7 Muitas vezes, em gatos, doenças intra-oculares concorrentes e potencialmente graves impedem a cirurgia da catarata. Assim, faltam estudos relatando séries de casos de gatos submetidos à facoemulsificação e ao implante intra-ocular de lentes de contacto. Estudos experimentais mostraram que é necessário um implante intra-ocular mais forte de lentes intra-oculares para levar os gatos à emetropia após a cirurgia da catarata, em comparação com cães.22,23
Terapia de suporte
Identificação da doença ocular subjacente sistêmica e simultânea é importante em gatos que são diagnosticados com cataratas. Muitas vezes, o trabalho sistêmico é justificado. Medicação esteróide tópica (por exemplo, dexametasona, acetato de prednisolona) e medicação tópica não esteróide (por exemplo, flurbiprofeno, diclofenaco, cetorolaco) podem ser usados BID-TID juntos ou individualmente para tratar uveítes crônicas ou agudas em gatos. Isto é importante para ajudar a prevenir o glaucoma secundário. Se o glaucoma estiver simultaneamente presente, deve-se tomar cuidado com a terapia anti-inflamatória tópica de alta freqüência, pois tanto medicamentos tópicos não esteróides quanto esteróides podem exacerbar a elevação da pressão intra-ocular em gatos.24-26 Os esteróides tópicos também podem causar recrudescência do vírus do herpes felino 1 (FHV-1).27 Como a maioria dos gatos carrega este vírus de forma latente, os clientes devem ser educados sobre os sinais de atividade do FHV-1 se seu gato for colocado em terapia esteroidal tópica e a cessação destes medicamentos deve ser perseguida se houver suspeita de recrudescimento do FHV-1. Antes da instituição da terapia com esteróides tópicos a longo prazo, a coloração com fluoresceína e a avaliação do filme lacrimal pré-ocular devem ser realizadas, pois os esteróides podem piorar a ulceração corneana ou promover malacia corneana. Para pacientes felinos com múltiplas doenças oculares, o encaminhamento a um oftalmologista veterinário deve ser considerado para o manejo.
Monitoramento e Prognóstico
Porque as cataratas podem causar perda de visão ou cegueira, a educação do cliente em relação ao monitoramento da progressão de cataratas incipientes ou pequenas cataratas imaturas é justificada. Além disso, como as cataratas felinas são mais frequentemente causadas por outras doenças sistêmicas ou oculares subjacentes, uma avaliação mais sistemática é justificada. O encaminhamento a um oftalmologista veterinário deve ser considerado para pacientes felinos afetados por cataratas, especialmente se houver outra patologia ocular.
Avaliação da pressão intra-ocular Q4-6mo é justificada para monitorar o glaucoma. Glaucoma secundário à uveíte crônica tende a ser pouco responsivo à terapia anti-tensiva tópica, assim a enucleação deve ser considerada para globos cegos e dolorosos com doença avançada.
Diagnóstico diferencial
- Esclerose nuclear
- Luxação da lente
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