Position statement – Beta-caroten og kræftrisiko
Nøglebudskaber
- Beta-caroten (β-caroten) er en type carotenoid, en vigtig forløber for A-vitamin. A-vitamin er afgørende for biokemiske og fysiologiske processer i kroppen, herunder syn, reproduktion, celledifferentiering og immunitet.
- β-caroten kan fås fra mørkegrønne bladgrøntsager og nogle (ikke alle) gule og orangefarvede grøntsager og frugter samt fra kosttilskud.
- Der synes at være en markant interaktion mellem β-caroten, rygning og genotype. Undersøgelser har vist, at der er en overbevisende sammenhæng mellem β-carotentilskud og en øget risiko for lungekræft hos nuværende rygere. Det er usandsynligt, at β-carotentilskud har en væsentlig effekt på risikoen for prostatakræft og ikke-melanom hudkræft.
- Derimod er fødevarer, der indeholder carotenoider, forbundet med en sandsynlig reduceret risiko for lunge-, mund-, svælg- og strubehovedkræft. β-caroten i kosten reducerer sandsynligvis risikoen for spiserørskræft og har sandsynligvis ikke en væsentlig effekt på risikoen for prostatakræft og ikke-melanom hudkræft.
- Cancer Council anbefaler, at folk får deres ernæringsbehov fra hele fødevarer frem for individuelle næringsstoffer i form af kosttilskud, og at de undgår at tage høje doser (>18 mg) β-carotentilskud, især hvis de ryger.
- Cancer Council støtter de australske kostråd, der anbefaler, at man spiser rigeligt med frugt og grøntsager, og anbefalingen til befolkningen om mindst to portioner frugt og fem portioner grøntsager dagligt. Folk bør spise en bred vifte af frugt og grøntsager, herunder en række forskellige farvede frugter og grøntsager, for at opnå de maksimale fordele.
Back to top
Baggrund
β-caroten er den mest potente carotenoidprækursor til A-vitamin. A-vitamin er afgørende for biokemiske og fysiologiske processer i kroppen, herunder syn, reproduktion, celledifferentiering, genekspression, immunitet og vækst.
Carotenoider er pigmenter i planter, der normalt er gule eller røde. De vigtigste kilder til β-caroten i kosten omfatter mørkegrønne bladgrøntsager og nogle (ikke alle) orange og gulfarvede grøntsager og frugter som f.eks. gulerødder og tørrede abrikoser (se tabel 1). Rød palmeolie er også rig på β-caroten, men forbruges ikke ofte i Australien.
Tabel 1. Almindelige fødevarekilder til β-caroten
| Fødevarer | β-caroten (mg/100 g) | Fødevarer | β-caroten (mg/100 g) | Fødevarer | β-caroten (mg/100 g) |
|---|---|---|---|---|---|
| Chilipulver | 15.0 | Okselever | 1,9 | Frørløg | 0,6 |
| Sød kartoffel (bagt) | 7.2 | Sølvbeder (kogt) | 1.6 | Kirsebærtomat | 0.5 |
| Gulerod (kogt) | 6.8 | Butternuttern græskar (bagt) | 1.4 | Passionfrugt | 0.4 |
| Parsley | 4.9 | Mango | 1.4 | Erbs (kogt) | 0.4 |
| Basilikum | 3.1 | Tomatpasta | 1.3 | Vandmelon | 0.4 |
| Sundtørret tomat | 2.9 | Cos salat | 1.2 | Broccoli (kogt) | 0.3 |
| Tørrede abrikoser | 2.4 | Tabascosauce | 0.9 | Rød peberfrugt | 0.3 |
| Stikløg | 2.2 | Rockmelon | 0,8 | Pawpaw | 0,2 |
| Engelsk spinat (kogt) | 2.2 | Bok choi (rørt stegt) | 0.7 | Persimmon | 0.2 |
OBS: Disse mængder repræsenterer β-caroten-ækvivalenter pr. 100 g spiselig portion
Carotener optages ikke så godt som andre former for A-vitamin, f.eks. retinol. Carotenoider i cellerne i mørkegrønne bladgrøntsager og gulerødder frigives ikke let i kroppen. Men carotenoider i cellevæggene i frugt optages lettere.
I den vestlige kost fås A-vitamin hovedsageligt fra animalske produkter, der er rige på retinol, såsom mælk, smør, ost, æggeblomme, lever og nogle fede fisk. Karotener, især β-caroten, er imidlertid den vigtigste kilde til A-vitamin i lande, hvor forbruget af animalske produkter er lavt.
β-caroten kan også fås fra kosttilskudspræparater.
Tilbage til toppen
Rationale
Næringsmæssige faktorer kan spille en rolle i forebyggelsen af kræft. Epidemiologiske undersøgelser har vist, at indtagelse af fødevarer som f.eks. frugt og grøntsager, der er rige på en række fytokemikalier og visse næringsstoffer som f.eks. carotenoider, er forbundet med en beskeden reduceret risiko for visse kræftformer. Dette bevismateriale har tilskyndet til forskning i individuelle næringsstoffer og deres sammenhæng med kræft.
Vitamin A var et af de første næringsstoffer, der blev evalueret, og man mente oprindeligt, at β-caroten reducerede risikoen for lungekræft. I 1990’erne udfordrede to store randomiserede kontrollerede forsøg (RCT’er), der undersøgte høje doser (≥20 mg/dag) af β-caroten fra kosttilskud, imidlertid dette resultat og gav anledning til en intens gennemgang af β-caroten og dets sammenhæng med kræft.
Ved forsøgene blev behovet for yderligere forskning fremhævet, især i de involverede mekanismer for de enkelte næringsstoffer. De fremhævede også de potentielle farer ved kosttilskud, især når de gives i doser, der ikke findes naturligt i fødevarer.
Cancer Council har en vigtig rolle at spille med hensyn til at fastslå sammenhængen mellem forskellige ernæringsfaktorer og kræft og fremme rådgivning til samfundet om, hvordan man kan reducere kræftrisikoen. Formålet med denne udtalelse er at vurdere og sammenfatte den dokumentation, der forbinder β-caroten med kræftforebyggelse.
Back to top
Synspunkter om β-caroten i rapporter om kræftforebyggelse
Dietary β-caroten
World Cancer Research Fund (WCRF) offentliggjorde i 2007 en omfattende rapport om fødevarer og forebyggelse af kræft, hvori det blev konstateret, at fødevarer, der indeholder carotenoider, sandsynligvis beskytter mod kræft i lunge, mund, svælg og strubehoved. β-caroten i kosten var forbundet med en sandsynlig nedsat risiko for spiserørskræft, men det var usandsynligt, at det havde en væsentlig effekt på risikoen for prostatakræft og ikke-melanom hudkræft.
I 2003 bemærkede en ekspertrapport fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO), at der var mulig/utilstrækkelig dokumentation for, at carotenoider nedsatte risikoen for kræft. I rapporten blev der dog ikke skelnet mellem carotenoider via kosten og supplerende kilder til carotenoider.
Det Internationale Agentur for Kræftforskning (IARC) offentliggjorde i 1998 en gennemgang af beviserne for carotenoider og kræft. I gennemgangen blev det konstateret, at der var utilstrækkelig dokumentation for den kræftforebyggende virkning af β-caroten ved sædvanlige kostniveauer. Der var dog en tendens til, at forekomsten af lunge-, mund- og svælgkræft var omvendt relateret til indtagelsen af β-caroten gennem kosten.
Back to top
β-caroten fra kosttilskud
I 2007 fandt WCRF, at β-carotentilskud på overbevisende vis var forbundet med en øget risiko for lungekræft. Dette bevis blev udledt af undersøgelser med højdosistilskud (≥ 20 mg/dag β-caroten) hos rygere (se figur 1) Rapporten bemærkede, at der var en markant interaktion mellem β-caroten, rygning og genotype. Personer, der mangler de kræftfremkaldende enzymer glutathion-S-transferase 1 og 2 på grund af genetisk variation, havde en højere risiko for lungekræft, især hvis de var rygere. Desuden var risikoen for lungekræft blandt rygere, der indtog højere doser β-caroten, større end hos rygere, der indtog lavere doser, på trods af justering for rygevaner og alder.
WCRF konkluderede, at det var usandsynligt, at β-carotentilskud ikke havde en væsentlig effekt på risikoen for prostatakræft og ikke-melanom hudkræft.
En WHO-ekspertrapport fra 2003 bemærkede, at der var mulige/utilstrækkelige beviser for, at carotenoider nedsatte risikoen for kræft.
IARC’s gennemgang konkluderede i 1998, at beviserne tydede på, at β-caroten manglede kræftforebyggende aktivitet, når det blev anvendt som tilskud i høje doser (≥15 mg/dag β-caroten). Faktisk blev det bemærket, at der var beviser for en øget risiko for lungekræft blandt rygere og asbestarbejdere, der indtager høje doser af β-carotentilskud.
Figur 1. Forsøg identificeret af WCRF, der undersøger β-caroten og risikoen for lungekræft
Back to top
Evidens fra epidemiologiske undersøgelser for β-caroten som tilskud
Alle kræftformer
En metaanalyse af RCT’er fra 2011 undersøgte sammenhængen mellem højdosis β-carotentilskud og kræftforekomst og -dødelighed. Undersøgelsen rapporterede, at der ikke var nogen signifikant sammenhæng mellem brug af β-carotentilskud og al kræftforekomst (RR= 1,08, 95 % CI= 0,99-1,18) eller dødelighed (RR= 1,00, 95 % CI= 0,87-1,15). Resultaterne var ens for undersøgelser, der undersøgte højdosis- og lavdosistilskud, og der blev ikke set nogen effekt for nogen af dem. Tilsvarende var der blandt rygere ingen signifikant effekt (RR= 1,07, 95 % CI = 0,99-1,17).
Fundene afspejlede en tidligere metaanalyse fra 2010 af RCT’er, som ikke fandt nogen sammenhæng mellem β-carotentilskud og forekomsten af alle kræftformer tilsammen (RR= 1.01, 95% CI= 0,98-1,04).
I modsætning til undersøgelsen fra 2010 rapporterede en metaanalyse af RCT’er fra 2008 en øget risiko for kræft i forbindelse med β-carotentilskud blandt rygere (RR= 1,10, 95% CI= 1,03-1,18), men ikke blandt ikke-rygere (RR= 1,00, 95% CI= 0,92-1,10). Der blev rapporteret en tendens til øget dødelighed for alle kræftformer, men dette var ikke signifikant (RR= 1,16, 95% CI= 0,98-1,37).
Tabel 2. Sammenfatning af resultaterne fra metaanalyser af risikoen for alle kræftformer i forbindelse med brug af β-carotentilskud
| Studie | β-caroten | Population | RR (95% CI) | |
|---|---|---|---|---|
| Jeon 2011 | Tilskud 25-75 mg/dag | Generelt | 1.08 (0.99-1.18) | |
| På nuværende rygere | 1.07 (0.99-1.17) | |||
| Druesne-Pecollo 2010 | Plejetilskud 6-30 mg/dag | Almen | Generelt | 1.01 (0,98-1,04) |
| Bardia 2008 | Tilskud 6-30 mg/dag | Rygere | 1.10 (1.03-1.10) | |
| Nonrygere | 1.00 (0.92-1.10) |
Tilbage til toppen
Lungekræft
En metaanalyse fra 2011 rapporterede ingen effekt af brug af højdosis β-carotentilskud på risikoen for lungekræft i både den generelle befolkning (relativ risiko (RR)= 1.08, 95% konfidensinterval (CI)= 0,93-1,25) og blandt nuværende rygere (RR= 1,30, 95% CI= 0,57-2,94).
Men omvendt rapporterede en metaanalyse fra 2010 en stigning i lungekræftdødeligheden i forbindelse med brug af højdosis β-carotentilskud. Analysen af otte RCT’er fandt en samlet øget risiko for lungekræft forbundet med tilskud af β-caroten (RR= 1,13, 95 % CI= 1,04-1,24) og med tilskud af højdosis β-caroten (20 mg/dag og derover) (RR= 1,16, 95 % CI= 1,06-1,27). Blandt rygere og asbestarbejdere var effekten stærkest (RR= 1,20, 95 % CI= 1,07-1,34).
En tidligere metaanalyse fra 2008 af seks RCT’er rapporterede ingen sammenhæng mellem β-carotentilskud og lungekræftrisiko (RR= 1,10, 95 % CI= 0,89-1,36). Tilsvarende var der blandt kohortestudier ingen sammenhæng (RR= 0,92, 95% CI=0,83-1,01). Denne undersøgelse analyserede ikke data specifikt for rygere.
En anden metaanalyse fra samme år rapporterede om en sammenhæng mellem tilskud af højdosis β-caroten og lungekræft blandt nuværende rygere. Analysen, der kombinerede data fra store RCT’er, viste, at tilskud af højdosis β-caroten øgede risikoen for lungekræft hos nuværende rygere (odds ratio (OR)=1,24, 95 % CI= 1,10-1,39), men ikke hos tidligere rygere (OR= 1,10, 95 % CI= 0,84-1,45).
Tabel 3. Sammenfatning af resultater fra metaanalyser af risikoen for lungekræft i forbindelse med brug af β-carotentilskud
| Studie | β-caroten | Population | RR (95% CI) | |
|---|---|---|---|---|
| Jeon 2011 | Tilskud 25-75 mg/dag | Generelt | 1.08 (0,93-1,25) | |
| På nuværende rygere | 1,30 (0,57-2,94) | |||
| Druesne-Pecollo 2010 | Plejetilskud 6-30 mg/dag | Almen | Almen | 1.16 (1.06-1.27) |
| Rygere og asbestarbejdere | 1.20 (1,07-1,34) | |||
| Gallicchio 2008 | Supplement 15-30 mg/dag | Almen | 1,10 (0,89-1.36) | |
| Tanvetyanon 2008 | Tanvetyanon 2008 | Produkttilskud 20-30 mg/dag | På nuværende rygere | OR 1,24 (1,10-1.39) |
| Forrige rygere | OR 1,10 (0,84-1,45) |
Note: RR-kolonnen repræsenterer relativ risiko, medmindre OR er angivet, hvilket angiver odds ratio.
Randomiserede kontrollerede forsøg
Første RCT’er om β-carotentilskud gav modstridende resultater. På trods af at en række RCT’er om β-carotentilskud blev suspenderet, efter at der blev observeret en øget risiko for lungekræft, viste efterfølgende RCT’er ingen sammenhæng mellem β-carotentilskud og lungekræftrisiko i både den almindelige befolkning og blandt rygere.
I 1996 blev Beta-Carotene and Retinol Efficacy Trial (CARET) stoppet i utide, efter at man havde fundet, at højdosis β-caroten- og A-vitamintilskud hos rygere, tidligere rygere og arbejdstagere, der var udsat for asbest, førte til en signifikant øget risiko for lungekræft (RR= 1,28, 95% CI= 1,04-1,57). På samme måde blev ATBC-forsøget (Alpha-Tocopherol, Beta-Caroten Cancer Prevention) stoppet før tid, efter at det blev konstateret, at højdosis β-carotentilskud hos mandlige rygere øgede risikoen for lungekræft (RR= 1,18, 95 % CI= 1,03-1,36).
En anden undersøgelse viste, at blandt tidligere asbestarbejdere havde de, der tog retinol, signifikant mindre sandsynlighed for at få malignt mesotheliom end de, der tog højdosis β-carotentilskud (RR= 0,24, 95% CI= 0,07-0,0.86) (bemærk, at dette forsøg ikke omfattede en placeboarm.
Back to top
Andre kræftformer
Der er gennemført en række undersøgelser, der undersøger sammenhængen mellem β-caroten og kræftrisiko, for en række kræfttyper. Tabel 4 opsummerer resultaterne fra metaanalyser, der undersøger sammenhængen mellem tilskud af β-caroten og en række kræfttyper.
Der er en sammenhæng mellem brug af tilskud af β-caroten og blærekræft. Risikoen for mavekræft er øget ved brug af β-carotentilskud, og denne effekt er stærkere hos rygere og asbestarbejdere. Selv om brug af β-carotentilskud er forbundet med øget risiko for tarmadenom, synes der ikke at være nogen sammenhæng med tarmkræft.
De fleste undersøgelser har ikke fundet nogen sammenhæng mellem tilskud af β-caroten og andre kræfttyper.
Tabel 4. Sammenfatning af resultater fra metaanalyser, der undersøger sammenhængen mellem brug af β-carotentilskud og forskellige kræftformer
| Studie | β-caroten | Kræfttype | RR (95% CI) |
|---|---|---|---|
| Papaioannou 2011 | Supplement 20-96 mg/dag plus E-vitamin | Darmadenom | 1.63 (1.01-2.63) |
| Jeon 2011 | Plejetilskud 25-75 mg/dag | Darmen | 0.98 (0,81-1,19) |
| Urothelial | 1,35 (1,01-1,81) | ||
| Blodder | 1,52 (1,03-2,24) | ||
| Hud | 1,00 (0,94-1.07) | ||
| Prostata | 1,02 (0,93-1,12) | ||
| Hoved og hals | 0,78 (0.48-1,27) | ||
| Druesne-Pecollo 2010 | Tilskud 6-30 mg/dag | Darmen | 0.96 (0,85-1,09) |
| Brystkræft | 0,96 (0,85-1,10) | ||
| Melanom | 0,98 (0,65-1,46) | ||
| Non-melanom hudkræft | 0.99 (0,93-1,05) | ||
| Pankreas | 0,99 (0,73-1,36) | ||
| Prostata | 0,99 (0,91-1,07) | ||
| Mavesæk | 1,34 (1,06-1,07) | 1,34 (1,06-1.70) | |
| Marm (hos rygere og asbestarbejdere) | 1,54 (1,08-2,19) | ||
| Jiang 2010 | Supplement 6-30 mg/dag | Prostata | 0,97 (0,90-1.05) |
Tilbage til toppen
Evidens fra epidemiologiske undersøgelser for β-caroten i kosten
Der er visse tegn på, at β-caroten i kosten reducerer risikoen for en række kræfttyper. Tabel 5 opsummerer resultaterne fra metaanalyser af undersøgelser, der undersøger sammenhængen mellem β-caroten og kræft.
Tabel 5. Sammenfatning af resultater fra metaanalyser, der undersøger sammenhængen mellem β-caroten i kosten og forskellige kræftformer
| Studie | β-caroten | Kræfttype | RR (95% CI) | |
|---|---|---|---|---|
| Aune 2012 | Blodkoncentration | Bryst | 0.74 (0,57-0,97) | |
| Diætindtag | 0,95 (0,91-0,99) | |||
| Hu 2012 | Diætindtag | Bryst | 0,94 (0,88-1.00) | |
| Myung 2011 | Diætindtag eller serumniveau | Cervikal | OR 0,68 (0,55-0.84) | |
| Bandera 2009 | Diæt eller kosttilskud | Endometrial | OR 0,88 (0,79-0.98) | |
| Kubo 2007 | Diæt | Øsofageal | OR 0,46 (0,36-0,59) | |
| Kardialt | OR 0.57 (0,46-0,72) | |||
| Huncharek 2001 | Diæt | Over | Ovarier | 0,84 (0,75-0.94) |
| Gandini 2000 | Diæt | Bryst | 0.82 (0.76-0.91) | |
| Steinmaus 2000 | Dietary | Bladder | 1.10 (0,93-1,30) |
Note: RR-kolonnen repræsenterer den relative risiko, medmindre der er anført OR, som angiver odds ratio.
Tilbage til toppen
Potentielle virkningsmekanismer
Dietary carotenoider, herunder β-caroten, kan sænke kræftrisikoen ved at:
- Virker som en antioxidant, som hæmmer oxidativ eller friradikalinduceret skade på celler;
- Stimulerer gap-junctional kommunikation mellem celler, hvilket kan forhindre malign transformation og proliferation af celler;
- Forbedrer cellulære forsvarssystemer, muligvis med inddragelse af tumorspecifikke antigener; og/eller
- Formulerer retinsyre (især hos personer med lavt indtag af præformet retinol), som spiller en rolle i genregulering.
Cigaretrøg er stærkt oxiderende og har vist sig at ødelægge carotenoider i plasma. Derfor kan β-caroten i lungerne hos rygere være modtageligt for oxidative angreb, hvilket fører til en pro-oxidanttilstand, som kan fremme kræft.
Den beskyttende effekt, der er set for β-caroten og kræft i kosten, skyldes muligvis heller ikke β-caroten specifikt, men muligvis en anden carotenoid eller en blanding af forbindelser i kosten.
Det er også muligt, at den beskyttende effekt af β-caroten ved indtagsmængder via kosten går tabt eller omvendes ved tilskud via kosten og de højere niveauer, som dette kan levere. Mens overdrevne cellulære oxidanter kan inducere skader på cellerne, er de nødvendige i moderate koncentrationer for flere beskyttende reaktioner, herunder apoptose, fagocytose og afgiftningsreaktioner, der leveres af cytochrom P-450-komplekser. Høje doser af antioxidanter kan inaktivere flere cellulære oxidanter end nødvendigt og forstyrre disse beskyttende funktioner.
Back to top
Toksicitet og anbefalet indtag gennem kosten
Vitamin A-indtag udtrykkes generelt som retinolækvivalenter (RE), hvor 6 mg β-caroten giver anledning til 1 mg RE. Det anbefalede kostindtag (RDI) for A-vitamin i Nutrient Reference Values for Australia and New Zealand (NRVs) er 0,9 mg RE/dag for mænd og 0,7 mg RE/dag, med et øvre niveau for indtag (UL) på 3 mg RE/dag (se tabel 6).
Vitamin A er fedtopløseligt og kan være akut giftigt hos voksne ved doser på over 200 mg. Kronisk toksicitet kan opstå efter indtagelse af mindst 10 gange det anbefalede daglige indtag i en måned eller mere. Vitamin A-toksicitet kan forårsage hovedpine, synsforstyrrelser, hudlidelser og død.
Selv om det er et forstadie til vitamin A, er carotenoiderne kun svagt giftige. Store mængder β-caroten fra fødevarer kan forårsage hypercarotenæmi (øget plasmacaroten) og gulfarvning af huden, især på håndflader og fodsåler.
Der er ikke behov for en UL for β-caroten fra fødevarer på grund af manglende skadelige virkninger. Det har imidlertid ikke været muligt at fastsætte en UL for β-caroten til brug som kosttilskud på grund af manglende dosis-responsoplysninger i litteraturen.
Tabel 6. Skønnet gennemsnitligt behov, anbefalede indtag og øvre niveau for indtag af vitamin A (som retinolækvivalenter)
| Gruppe og aldersinterval | Retinol ækvivalenter (mg/dag) | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| EAR | RDI | UL | |||
| Mænd | ≥19 år | 0.625 | 0.9 | 3.0 | |
| Kvinder | ≥19 år | 0,5 | 0,7 | 3,0 | |
| Graviditet | 14-18 år | 0,53 | 0,53 | 0.7 | 2.8 |
| 19-50 år | 0.55 | 0.8 | 3.0 | ||
| Ansættelse | 14-18 år | 0.78 | 1.1 | 2,8 | |
| 19-50 år | 0,8 | 1,1 | 3.0 | ||
EAR= anslået gennemsnitligt behov, RDI= anbefalet indtag gennem kosten, UL= øvre grænse
Note: Selv om der ikke er fastsat nogen UL for β-caroten specifikt, svarer 3 mg RE til 18 mg β-caroten, hvilket er mindre end den dosis, der blev anvendt i ATBC-undersøgelsen (20 mg) og CARET (30 mg)
Back to top
Aktuel indtag i Australien
Den seneste nationale ernæringsundersøgelse viste, at mænd havde et gennemsnitligt indtag på 1.4 mg/dag af A-vitamin (RE) og kvinder 1,1 mg/dag.
Blue Mountains Eye Study viste, at det gennemsnitlige indtag af β-caroten hos australske kvinder på 55 år eller derover var 7,6 mg/dag og hos mænd 6,9 mg/dag. Disse værdier kan dog være overvurderinger på grund af brugen af et spørgeskema om fødevarefrekvens til måling af indtaget. Gulerødder og græskar bidrog mest til indtagelsen af β-caroten gennem kosten i denne population.
Data om brugen af specifikke kosttilskud (såsom type og dosis) er i øjeblikket begrænsede. Undersøgelser i USA har vist, at brugen af kosttilskud er steget i løbet af de sidste to årtier. De fleste personer, der tager kosttilskud, søger generelt at opnå sundhedsmæssige fordele, som også kan opnås ved at spise en sund og velafbalanceret kost.
Køkken under halvdelen (43 %) af australierne i alderen 65-98 år rapporterede, at de brugte en eller anden form for kosttilskud i 2006. Brugen af kosttilskud var signifikant forbundet med køn (kvinder) og tilstande som gigt og osteoporose, selv om sidstnævnte årsag sandsynligvis var repræsentativ for befolkningsdemografien i denne særlige undersøgelsesgruppe.
I 2003 indtog et lignende antal (49 %) amerikanske unge i alderen 11-18 år fra en enkelt sameksisterende offentlig skole vitamin- og mineraltabletter. De hyppigt nævnte grunde til brugen var bl.a. sundhedsfordele, forebyggelse af sygdom, sportspræstationer, forældrekontrol, energi, dårlig kost og for at gøre noget positivt for sig selv.
Interessant nok har undersøgelser vist, at brugen af kosttilskud er ens mellem kræftoverlevere og kræftfrie kontroller.
Tilbage til toppen
β-caroten-tilskud til rådighed i Australien
Der findes på markedet stadig mere komplekse blandinger af ingredienser, som ofte indeholder andre urte- og botaniske forbindelser med antioxidante egenskaber. Forbrugerne har adgang til mange mærker og formuleringer, herunder dem, der er tilgængelige på internettet.
I Australien sælges kosttilskud f.eks. i supermarkeder, apoteker og helsekostforretninger. β-caroten fås som et individuelt kosttilskud eller som en del af et multivitaminpræparat. A-vitaminpræparater indeholder normalt retinylpalmitat som aktiv ingrediens.
Som en indikation på tidspunktet for udarbejdelsen af denne udtalelse indeholdt kosttilskud, der er tilgængelige i Australien, mellem 1-6,6 mg β-caroten pr. tablet. Almindelige mærker anbefalede at tage en til tre tabletter om dagen, hvilket gør den maksimale dosis af β-caroten fra et kosttilskud til 9 mg, hvis det tages i henhold til kosttilskudets anvisninger. Der kan derfor opnås mængder, der er større end den tilsvarende UL på 18 mg β-caroten i NRV’erne, hvis tabletterne indtages i større mængder end den anbefalede dosis (se tabel 6 for anbefalede UL’er).
Back to top
Anbefalinger |
||||
|---|---|---|---|---|
|
NRV’erne indeholder ikke en UL for indtagelse af β-caroten til brug som kosttilskud på grund af manglende dosis-responsoplysninger i litteraturen. β-caroten er af lav toksicitet og blev indtil for nylig anset for kun at forårsage gulfarvning af huden efter vedvarende højt indtag{{{Cite footnote|Citation:West CE. 2002}. Den seneste epidemiologiske dokumentation viser imidlertid, at høje doser af β-carotentilskud kan øge risikoen for lungekræft, især hos rygere. Kræftens Bekæmpelse anbefaler derfor, at folk:
Cancer Council støtter de australske kostråd, der anbefaler, at man spiser rigeligt med frugt og grøntsager, og anbefalingen til befolkningen om mindst to portioner frugt og fem portioner grøntsager dagligt (se tabel 7). Cancer Council anbefaler, at folk spiser en bred vifte af frugt og grøntsager, herunder en række forskellige farvede frugter og grøntsager, for at opnå de maksimale fordele. Tabel 7. Eksempler på portionsstørrelser af frugt og grøntsager i de australske kostråd
Cancerrådet også:
Tilbage til toppen |
Fremtidig forskning
I fremtiden er der behov for flere undersøgelser, der undersøger:
- Dosis-respons-sammenhængen for β-caroten og risikoen for lungekræft, så der kan fastsættes en sikker øvre grænse. Selv om et RCT med høje doser måske ikke er etisk gennemførligt, kan andre undersøgelsesdesigns måske give yderligere vejledning om dette spørgsmål.
- Virkningsmekanismerne for β-caroten og kræftrisiko med henblik på at afgøre, om der er nogen forskel mellem naturligt og syntetisk β-caroten, dvs. β-caroten fra fødevarer versus farmakologiske kosttilskud.
Tilbage til toppen
Detaljer om holdningstilkendegivelsen
Denne holdningstilkendegivelse blev godkendt af Udvalget for Folkesundhed i september 2009 og opdateret i februar 2013.
Udvikling
Denne udtalelse er blevet gennemgået af:
- Vicki Flood
- Peter Clifton
- Jill Sherriff
- Erica James
- Fiona Stacey
- Craig Sinclair
Back to top | Tilbage til holdningstilkendegivelser
- 1.00 1.01 1.02 1.03 1.03 1.04 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.08 1.09 1.09 1.10 1.11 1.12 1.12 1.13 1.13 1.14 1.14 1.15 West CE… Essentials of Human Nutrition. New York: Oxford University Press; 2002. s. Vitamin A og carotenoider.
- 2.0 2.1 2.1 2.2 2.2 2.3 2.4 2.4 2.5 2.5 2.6 2.7 2.8 National Health and Medical Research Council. Næringsstofreferenceværdier for Australien og New Zealand, herunder anbefalede indtag gennem kosten. Canberra: NHMRC; 2006 Tilgængelig fra: http://www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/publications/attachments/n35.pdf.
- Food Standards Australia and New Zealand. Næringsstoftabeller til brug i Australien (NUTTAB)2010. FSANZ; 2010 Tilgængelig fra: http://www.foodstandards.gov.au/consumerinformation/nuttab2010/.
- Ziegler RG. En gennemgang af epidemiologisk dokumentation for, at carotenoider reducerer risikoen for kræft. J Nutr 1989 Jan;119(1):116-22 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2643694.
- 5.0 5.1 5.2 Omenn GS, Goodman GE, Thornquist MD, Balmes J, Cullen MR, Glass A, et al. Effekter af en kombination af betacaroten og A-vitamin på lungekræft og hjerte-kar-sygdomme. N Engl J Med 1996 May 2;334(18):1150-5 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8602180.
- 6.0 6.1 Virkningen af E-vitamin og betacaroten på forekomsten af lungekræft og andre kræftformer hos mandlige rygere. The Alpha-Tocopherol, Beta Carotene Cancer Prevention Study Group. N Engl J Med 1994 Apr 14;330(15):1029-35 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8127329.
- 7.0 7.1 7.1 7.2 7.3 World Cancer Research Fund, American Institute for Cancer Research. Fødevarer, ernæring, fysisk aktivitet og forebyggelse af kræft: et globalt perspektiv. Washington DC: AICR; 2007.
- Verdenssundhedsorganisationen. Kost, ernæring og forebyggelse af kroniske sygdomme. Genève: WHO; 2003.
- 9.0 9.1 9.1 9.2 9.3 9.4 Det Internationale Kræftforskningscenter. Carotenoider. Lyon: IARC; 1998.
- 10,0 10,1 10,1 10,2 10,2 10,3 10,4 10,4 10,5 10,6 10,6 10,7 10,8 10,9 Gallicchio L, Boyd K, Matanoski G, Tao XG, Chen L, Lam TK, et al. Carotenoider og risikoen for at udvikle lungekræft: en systematisk gennemgang. Am J Clin Nutr 2008 Aug;88(2):372-83 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18689373.
- 11.0 11.1 11.1 11.2 11.3 Tanvetyanon T, Bepler G. Beta-caroten i multivitaminer og den mulige risiko for lungekræft blandt rygere i forhold til tidligere rygere: en metaanalyse og evaluering af nationale mærker. Cancer 2008 Jul 1;113(1):150-7 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18429004.
- 12.00 12.01 12.01 12.02 12.03 12.04 12.05 12.06 12.06 12.07 12.08 12.09 12.10 Lee EH, Myung SK, Jeon YJ, Kim Y, Chang YJ, Ju W, et al. Effekter af selentilskud på kræftforebyggelse: metaanalyse af randomiserede kontrollerede forsøg. Nutr Cancer 2011 Nov;63(8):1185-95 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22004275.
- 13.00 13.01 13.01 13.02 13.03 13.04 13.05 13.06 13.06 13.07 13.08 13.09 13.09 13.10 13.11 Druesne-Pecollo N, Latino-Martel P, Norat T, Barrandon E, Bertrais S, Galan P, et al. Beta-carotentilskud og kræftrisiko: en systematisk gennemgang og metaanalyse af randomiserede kontrollerede forsøg. Int J Cancer 2010 Jul 1;127(1):172-84 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19876916.
- 14.0 14.1 14.1 14.2 14.3 14.4 Bardia A, Tleyjeh IM, Cerhan JR, Sood AK, Limburg PJ, Erwin PJ, et al. Efficacy of antioxidant supplementation in reducing primary cancer incidence and mortality: systematic review and meta-analysis. Mayo Clin Proc 2008 Jan;83(1):23-34 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18173999.
- Lin J, Cook NR, Albert C, Zaharris E, Gaziano JM, Van Denburgh M, et al. Vitamins C and E and beta carotene supplementation and cancer risk: a randomized controlled trial. J Natl Cancer Inst 2009 Jan 7;101(1):14-23 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19116389.
- Lee IM, Cook NR, Manson JE, Buring JE, Hennekens CH. Tilskud af betacaroten og forekomst af kræft og hjerte-kar-sygdomme: Women’s Health Study. J Natl Cancer Inst 1999 Dec 15;91(24):2102-6 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10601381.
- Cook NR, Le IM, Manson JE, Buring JE, Hennekens CH. Virkninger af beta-carotentilskud på kræftforekomsten efter baselinekarakteristika i Physicians’ Health Study (USA). Cancer Causes Control 2000 Aug;11(7):617-26 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10977106.
- 18.0 18.1 Papaioannou D, Cooper KL, Carroll C, Hind D, Squires H, Tappenden P, et al. Antioxidanter i kemoprævention af kolorektal cancer og kolorektal adenomer i den almindelige befolkning: en systematisk gennemgang og metaanalyse. Colorectal Dis 2011 Oct;13(10):1085-99 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20412095.
- 19.0 19.1 Jiang L, Yang KH, Tian JH, Guan QL, Yao N, Cao N, et al. Efficacy of antioxidant vitamins and selenium supplement in prostate cancer prevention: a meta-analysis of randomized controlled trials. Nutr Cancer 2010;62(6):719-27 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20661819.
- 20.0 20.1 Aune D, Chan DS, Vieira AR, Navarro Rosenblatt DA, Vieira R, Greenwood DC, et al. Dietary compared with blood concentrations of carotenoids and breast cancer risk: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Am J Clin Nutr 2012 Aug;96(2):356-73 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22760559.
- 21.0 21.1 Myung SK, Ju W, Kim SC, Kim H, Korean Meta-analysis (KORMA) Study Group. Indtagelse af vitaminer eller antioxidanter (eller serumniveau) og risiko for livmoderhalsneoplasmer: en meta-analyse. BJOG 2011 Oct;118(11):1285-91 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21749626.
- 22.0 22.1 Kubo A, Corley DA. Meta-analyse af antioxidantindtag og risikoen for esophageal og gastrisk cardia adenocarcinom. Am J Gastroenterol 2007 Oct;102(10):2323-30; quiz 2331 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17581269.
- 23.0 23.1 Huncharek M, Klassen H, Kupelnick B. Dietary beta-carotene intake and the risk of epithelial ovarian cancer: a meta-analysis of 3,782 subjects from five observational studies. In Vivo 2001 Jul;15(4):339-43 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11695227.
- 24.0 24.1 Gandini S, Merzenich H, Robertson C, Boyle P. Meta-analyse af undersøgelser om brystkræftrisiko og kost: betydningen af frugt- og grøntforbrug og indtagelse af tilknyttede mikronæringsstoffer. Eur J Cancer 2000 Mar;36(5):636-46 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10738129.
- Hu F, Wang Yi B, Zhang W, Liang J, Lin C, Li D, et al. Carotenoider og brystkræftrisiko: en meta-analyse og metaregression. Breast Cancer Res Treat 2012 Jan;131(1):239-53 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21901390.
- Bandera EV, Gifkins DM, Moore DF, McCullough ML, Kushi LH. Antioxidantvitaminer og risikoen for endometriecancer: en dosis-respons-metaanalyse. Cancer Causes Control 2009 Jul;20(5):699-711 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19083131.
- Steinmaus CM, Nuñez S, Smith AH. Kost og blærekræft: en metaanalyse af seks kostvariabler. Am J Epidemiol 2000 Apr 1;151(7):693-702 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10752797.
- Dawson MI. Betydningen af A-vitamin i ernæring. Curr Pharm Des 2000 Feb;6(3):311-25 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10637381.
- 29.0 29.1 Mayne ST, Handelman GJ, Beecher G. Beta-Caroten og fremme af lungekræft hos storrygere – et plausibelt forhold? J Natl Cancer Inst 1996 Nov 6;88(21):1513-5 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8901847.
- 30.0 30.1 Salganik RI. Fordele og farer ved antioxidanter: kontrol af apoptose og andre beskyttelsesmekanismer hos kræftpatienter og i den menneskelige befolkning. J Am Coll Nutr 2001 Oct;20(5 Suppl):464S-472S; diskussion 473S-475S Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11603657.
- Cook T, Rutishauser IHE, Allsopp R. The Bridging Study – sammenligning af resultaterne fra de nationale australske ernæringsundersøgelser fra 1983, 1985 og 1995. Canberra: Commonwealth Department of Health and Aged Care; 2001 Tilgængelig fra: http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/45463F09DD0FF996CA257BF0001E8C75/$File/bridging.pdf.
- 32.0 32.1 32.2 Manzi F, Flood V, Webb K, Mitchell P. The intake of carotenoids in an older Australian population: The Blue Mountains Eye Study. Public Health Nutr 2002 Apr;5(2):347-52 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12020387.
- Blendon RJ, DesRoches CM, Benson JM, Brodie M, Altman DE. Amerikanernes syn på brugen og reguleringen af kosttilskud. Arch Intern Med 2001 Mar 26;161(6):805-10 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11268222.
- 34.0 34.1 Brownie S. Predictors of dietary and health supplement use in older Australians (Forudsigere for brug af kost- og kosttilskud hos ældre australiere). Aust J Adv Nurs 2006 Mar;23(3):26-32 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16568876.
- 35,0 35,1 O’Dea JA. Forbrug af kosttilskud blandt unge: brug og opfattede fordele. Health Educ Res 2003 Feb;18(1):98-107 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12608687.
- Greenlee H, White E, Patterson RE, Kristal AR, Vitamins and Lifestyle (VITAL) Study Cohort. Brug af kosttilskud blandt kræftoverlevere i Vitamins and Lifestyle (VITAL)-undersøgelseskohorten. J Altern Complement Med 2004 Aug;10(4):660-6 Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15353022.
- Rock CL, Newman VA, Neuhouser ML, Major J, Barnett MJ. Brug af antioxidanttilskud hos kræftoverlevere og i den almindelige befolkning. J Nutr 2004 Nov;134(11):3194S-3195S Resumé tilgængeligt på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15514304.
- 38.0 38.1 National Health and Medical Research Council. Australske retningslinjer for kost. Canberra: NHMRC; 2013 Tilgængelig fra: https://www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/file/publications/n55_australian_dietary_guidelines1.pdf.
Tilbage til toppen | Tilbage til holdningstilkendegivelser