A. 1. Verliesratio normen. Een polisformulier of certificaatformulier voor Medicare-supplementen mag niet worden geleverd of afgegeven voor levering tenzij kan worden verwacht dat het polisformulier of certificaatformulier, zoals geraamd voor de gehele periode waarvoor tarieven worden berekend om dekking te bieden, aan polishouders en certificaathouders zal terugbetalen in de vorm van geaggregeerde uitkeringen (exclusief verwachte restituties of kredieten) die uit hoofde van het polisformulier of certificaatformulier worden verstrekt:
a. Ten minste 75% van het totaalbedrag van de verdiende premies in geval van collectieve overeenkomsten; of
b. Ten minste 65% van het totaalbedrag van de verdiende premies in het geval van individuele polissen, berekend op basis van de opgelopen schadegevallen of opgelopen uitgaven voor gezondheidszorg indien de dekking wordt verstrekt door een organisatie voor gezondheidszorg op basis van dienstverlening in plaats van terugbetaling en verdiende premies voor die periode en in overeenstemming met aanvaarde actuariële beginselen en praktijken. De gemaakte kosten voor gezondheidszorg wanneer de dekking wordt verstrekt door een organisatie voor gezondheidszorgbeheer, omvatten niet:
(1) Kosten voor het hoofdkantoor en overheadkosten;
(2) Reclamekosten;
(3) Commissies en andere acquisitiekosten;
(4) Belastingen;
(5) Kapitaalkosten;
(6) Administratieve kosten; en
(7) Kosten voor de verwerking van claims.
2. Uit alle ingediende tarieven en ratingschema’s moet blijken dat de verwachte claims in verhouding tot de premies voldoen aan de vereisten van deze afdeling, in combinatie met de feitelijke ervaring tot op heden. Ingediende herzieningen van tarieven moeten ook aantonen dat de verwachte verliesratio over de gehele toekomstige periode waarvoor de herziene tarieven worden berekend om dekking te verlenen, naar verwachting zal voldoen aan de passende verliesratio-normen.
3. Voor polissen die vóór 30 juli 1992 zijn uitgegeven, moeten de verwachte schaden in verhouding tot de premies voldoen aan:
a. De oorspronkelijk ingediende verwachte verliesratio in combinatie met de feitelijke ervaring sinds de aanvang;
b. De vereiste adequate verliesratio van de onderafdelingen 1 a en b van deze onderafdeling wanneer deze wordt gecombineerd met de feitelijke ervaring vanaf 1 juli 1991 tot heden; en
c. De vereiste adequate loss ratio uit onderafdelingen 1 a en b van deze onderafdeling over de gehele toekomstige periode waarvoor de tarieven worden berekend om dekking te verlenen.
B. 1. Terugbetaling of kredietberekening. Een uitgevende instelling verzamelt en dient bij de State Corporation Commission uiterlijk op 31 mei van elk jaar de gegevens in van het toepasselijke rapportageformulier dat is opgenomen in aanhangsel A voor elk type in een standaard Medicare supplement uitkeringsregeling.
2. Indien op basis van de gerapporteerde ervaring de benchmarkverhouding sinds aanvang (verhouding 1) groter is dan de aangepaste ervaringsverhouding sinds aanvang (verhouding 3), is een terugbetalings- of kredietberekening vereist. De berekening van de terugbetaling wordt voor elk type in een standaardregeling voor aanvullende uitkeringen bij Medicare voor de gehele staat uitgevoerd. Met het oog op de berekening van de terugbetaling of het krediet worden ervaringen met polissen die in het verslagjaar zijn uitgegeven, buiten beschouwing gelaten.
3. Voor de toepassing van dit deel zal de uitgevende instelling voor polissen of certificaten die vóór 30 juli 1992 zijn uitgegeven, de berekening van de terugbetaling of het krediet afzonderlijk uitvoeren voor alle individuele polissen (met inbegrip van alle groepspolissen waarvoor een individuele verliesratio-norm geldt wanneer deze worden uitgegeven) gecombineerd en alle andere groepspolissen gecombineerd voor ervaring na 28 april 1996.
4. Terugbetaling of creditering vindt alleen plaats wanneer de benchmark-verliesratio hoger is dan de aangepaste ervaringsverliesratio en het terug te betalen of te crediteren bedrag hoger is dan een de minimis-niveau. De terugbetaling omvat rente vanaf het einde van het kalenderjaar tot de datum van de terugbetaling of het credit tegen een door de minister vastgestelde rentevoet, die evenwel in geen geval lager mag zijn dan de gemiddelde rentevoet voor schatkistbiljetten met een looptijd van 13 weken. Terugbetaling of creditering van verschuldigde premies geschiedt uiterlijk op 30 september volgend op het ervaringsjaar waarop de terugbetaling of creditering is gebaseerd.
C. Jaarlijkse indiening van premietarieven. Een verstrekker van Medicare-supplementpolissen en -certificaten die voor of na 30 juli 1992 in dit Gemenebest zijn uitgegeven, dient jaarlijks zijn tarieven, ratingschema en ondersteunende documentatie, met inbegrip van verhoudingsgetallen van geleden verliezen tot verdiende premies per polisduur, ter goedkeuring in bij de State Corporation Commission in overeenstemming met de door de State Corporation Commission voorgeschreven indieningsvereisten en -procedures. De ondersteunende documentatie moet tevens, in overeenstemming met de actuariële praktijknormen en gebruikmakend van redelijke veronderstellingen, aantonen dat naar verwachting gedurende de gehele periode waarvoor de tarieven worden berekend, aan de toepasselijke normen voor de verliesratio zal worden voldaan. In het bewijs worden de reserves voor actieve levensverzekering buiten beschouwing gelaten. Voor polissen of certificaten die minder dan drie jaar van kracht zijn, moet een verwachte verliesratio over het derde jaar worden aangetoond die groter is dan of gelijk is aan het toepasselijke percentage. De ondersteunende documentatie moet ook een certificering door een gekwalificeerde actuaris bevatten dat naar beste weten en oordeel van de actuaris de volgende items waar zijn met betrekking tot de indiening:
1.
1. De hypothesen geven het beste oordeel van de actuaris over de redelijke waarde van elke hypothese en zijn in overeenstemming met het bedrijfsplan van de emittent ten tijde van de indiening;
2. De verwachte verliesratio over de gehele levensduur, de toekomstige verliesratio’s, en behalve voor polissen uitgegeven vóór 30 juli 1992, de verliesratio’s over het derde jaar overschrijden alle de toepasselijke ratio;
3. Behalve voor polissen uitgegeven vóór 30 juli 1992, handhaven de ingediende tarieven de juiste verhouding tussen polissen die verschillende ratingmethodologieën hadden;
4. De indiening werd voorbereid op basis van de huidige normen voor praktijken zoals afgekondigd door de Actuarial Standards Board, met inbegrip van de norm voor de kwaliteit van gegevens, zoals beschreven op www.actuary.org;
5. De indiening is in overeenstemming met de toepasselijke wet- en regelgeving in deze Commonwealth; en
6. De premies zijn redelijk in verhouding tot de verstrekte voordelen.
Zo spoedig mogelijk, doch voorafgaand aan de ingangsdatum van verhogingen van Medicare-uitkeringen, dient elke verstrekker van Medicare-supplementpolissen of -certificaten in dit Gemenebest een dossier in bij de State Corporation Commission, in overeenstemming met de toepasselijke indieningsprocedures van dit Gemenebest:
1. a. Passende premieaanpassingen die nodig zijn om te komen tot verliesratio’s zoals verwacht voor de huidige premie voor de toepasselijke polissen of certificaten. De ondersteunende documenten die nodig zijn om de aanpassing te rechtvaardigen, moeten bij de indiening worden gevoegd.
b. Een uitgevende instelling verricht dergelijke premieaanpassingen die nodig zijn om een verwachte verliesratio onder het beleid of certificaat te produceren om te voldoen aan de minimumnormen voor de verliesratio voor Medicare-supplementpolissen en die naar verwachting zullen resulteren in een verliesratio die ten minste even groot is als die welke oorspronkelijk werd verwacht in de tarieven die door de uitgevende instelling worden gebruikt om de huidige premies voor de Medicare-supplementpolissen of -certificaten te produceren. Geen premieaanpassing die de verliesratio-ervaring onder de polis zou wijzigen, anders dan de hierin beschreven aanpassingen, zal worden gedaan met betrekking tot een polis op enig ander tijdstip dan op de verlengingsdatum of de verjaardatum ervan.
c. Indien een emittent er niet in slaagt premieaanpassingen door te voeren die aanvaardbaar zijn voor de State Corporation Commission, kan de State Corporation Commission premieaanpassingen, terugbetalingen of premiekredieten bevelen die noodzakelijk worden geacht om de door deze sectie vereiste verliesratio te bereiken.
2. Alle passende aanvullingen, aanhangsels of polisformulieren die nodig zijn om de Medicare-supplementpolis of -certificaatwijzigingen tot stand te brengen die nodig zijn om overlappingen van uitkeringen met Medicare te elimineren. De aanvullingen, aanhangsels of polisformulieren moeten een duidelijke beschrijving geven van de Medicare-supplementvoordelen die door het beleid of het certificaat worden geboden.
D. Openbare hoorzittingen. De State Corporation Commission kan een openbare hoorzitting houden om informatie te verzamelen over een verzoek van een uitgevende instelling tot verhoging van een tarief voor een polis- of certificaatvorm die vóór of na 30 juli 1992 is uitgegeven, indien de ervaring met de vorm voor de vorige verslagperiode niet in overeenstemming is met de toepasselijke verliesratio-norm. De vaststelling of aan de norm wordt voldaan, geschiedt zonder rekening te houden met een terugbetaling of krediet voor die verslagperiode. De openbare bekendmaking van de hoorzitting geschiedt op een wijze die door de State Corporation Commission passend wordt geacht.