CDE wordt gekarakteriseerd door onvolledige spierregeneratie. Latere abnormaal opgeheven middenrifspieren veroorzaken abnormale bewegingen van het aangetaste hemidiaphragma tijdens de ademhaling. Het kan plaatselijk voorkomen of het gehele diafragma aantasten. In deze studie waren er 90 mannen (72%) en 35 vrouwen (28%); 78 kinderen (62,4%) hadden CDE aan de rechterkant, en 47 kinderen (37,6%) hadden CDE aan de linkerkant. Wij stelden vast dat de incidentie hoger was bij mannelijke kinderen, en dat de incidentie aan de rechterzijde hoger was dan die aan de linkerzijde. CDE kan geassocieerd worden met andere ontwikkelingsstoornissen, en geassocieerde comorbiditeiten omvatten congenitale hypoplastische long, congenitale hartziekte, pectus excavatum, gespleten gehemelte, hypospadias, cryptorchidisme, en congenitale torticollis. Zevenenzeventig patiënten in deze groep hadden ook andere misvormingen, en congenitale hartaandoeningen (19, 15,2%) en congenitale hypoplastische longen (16, 12,8%) waren de belangrijkste relevante afwijkingen in deze studie. Bovenstaande feiten maken het moeilijk te bepalen of CDE gepaard gaat met andere malformaties of met andere malformaties bij deze ziekte. De talrijke begeleidende malformaties suggereren dat de oorzaak moeilijk te verklaren is met een enkele etiologie en mogelijk gelijk is aan de oorzaak van andere aangeboren malformaties.
Het belangrijkste symptoom van CDE is compressie van de onderste lob van de longen door de toename van intra-abdominale organen. Compressie kan ook leiden tot verplaatsing van het mediastinum aan de gezonde zijde, en de longfunctie van de gezonde zijde kan dienovereenkomstig worden verminderd. Bij een unilaterale CDE zijn de longcapaciteit en de totale longcapaciteit met 20-30% verminderd. Bilaterale diafragmatische eventratie vermindert de longfunctie nog ernstiger, vooral in rugligging. Het behandelingsprincipe van CDE is het herstellen van de normale anatomische positie en spanning van het diafragma. De methode is om het zwakke diafragma te versterken, en het doel is om het normale longvolume en de normale longventilatie te handhaven. Of asymptomatische patiënten een chirurgische correctie nodig hebben, is lange tijd omstreden geweest. In deze groep van 17 kinderen die geen chirurgische behandeling ondergingen, kregen 11 patiënten 1-6 jaar follow-up, en een afname van de stand van het diafragma werd niet waargenomen. Daarom zijn wij van mening dat symptomatische kinderen tijdig chirurgisch moeten worden behandeld. De studie van Yazici et al. beschouwde ook symptomatische kinderen, die gewoonlijk chirurgie nodig hebben. Daarom zijn wij van mening dat de indicaties voor chirurgie als volgt zijn: ① ten opzichte van de normale diafragma positie is het diafragma naar boven verplaatst met 3 of meer intercostalen; ② diafragma eventratie veroorzaakt duidelijke compressie aan de aangedane kant van de long en duidelijke kortademigheid, astma en andere respiratoire distress symptomen; ③ frequente longinfecties, hypoxemie, en zelfs abnormale ademhalingsoefeningen; en ④ tijdens follow-up blijft het diafragma stijgen, en de eventratie wordt verergerd.
De traditionele behandelingsmethode van CDE is diafragmatische plicatie, uitgevoerd via laparotomie of thoracotomie. Echter, met de ontwikkeling van minimaal invasieve technologie, is thoracoscopie geleidelijk aan toegepast bij de behandeling van CDE. Wij zijn van mening dat kinderen met een rechter diafragma eventratie en intrapulmonale malformatie gecorrigeerd moeten worden via de thoracotomie als eerste keuze, omdat het darmkanaal geen invloed heeft, er volledige blootstelling is, de operatie gemakkelijk is, de nervus phrenicus gevisualiseerd kan worden, en postoperatieve darmverlamming verminderd kan worden. Laparotomie is geschikt voor kinderen met een linker diafragmatische eventratie, in gevallen waarin het niet mogelijk is een diafragmatische eventratie van een diafragmatische hernia te onderscheiden, en wanneer een gastro-intestinale misvorming wordt overwogen. Omdat het hart zich in de linkerborst bevindt, is er een groot risico verbonden aan een thoracotomie. Het gebruik van een subcostale incisie is bevorderlijk voor de hernia reparatie en de ontdekking van mogelijke intestinale malformaties. In de open groep hebben wij echter thoracotomie toegepast bij 4 kinderen met een diafragmatische eventratie aan de linkerzijde en bevredigende klinische resultaten bereikt. Daarom zijn wij van mening dat de keuze van de benadering voornamelijk is gebaseerd op de kenmerken van de diafragmatische aandoening van de patiënt en de bekendheid van de chirurg met de benadering. De preoperatieve diagnose van 9 kinderen in deze groep was onbekend, en diafragmatische hernia en andere misvormingen van het maagdarmkanaal werden gevonden tijdens de operatie, dus de keuze van de preoperatieve benadering was bijzonder belangrijk. Wij resecteerden de zwakke delen van het diafragma via de thoracoabdominale route en hechtten het diafragma intermitterend met niet-resorbeerbare hechtingen om het doorgesneden diafragma te laten imbriceren om zo het zwakke deel van het diafragma te versterken. Het voordeel van deze techniek is dat het de spanning van het diafragma verhoogt om de spanning gelijkmatig te verdelen over het reparatiegebied.
Met de ontwikkeling van minimaal invasieve technologie, is thoracoscopie geleidelijk gebruikt in de behandeling van CDE. Wij vergeleken de effecten van open chirurgie en thoracoscopie bij de behandeling van CDE bij kinderen. De operatietijd, thoraxdrainagetijd, postoperatieve mechanische beademingstijd, postoperatief verblijf in het ziekenhuis en postoperatieve CCU-opnameduur in de thoracoscopiegroep waren korter dan die in de open groep, en het verschil tussen de twee groepen was statistisch significant (P < 0,05). We beschouwen de volgende mogelijke redenen. ① Bij thoracoscopische chirurgie wordt de driegaatsmethode gebruikt, die minder traumatisch is en minder vatbaar voor bloedingen. Het herstel van de kinderen is sneller na de operatie. De techniek van thoracoscopie vereist geavanceerde vaardigheid, en de operateur en assistent werken met elkaar samen. We gebruikten prikkeldraad om continu te hechten zonder knopen, wat de operatietijd aanzienlijk verkort en duidelijk beter is dan open chirurgie.
In deze groep van 41 kinderen zonder andere thoracoabdominale misvormingen die gecorrigeerd moeten worden, gebruikten we thoracoscopische diafragma plicatie. Verschillende technieken van diafragmatische plicatie zijn ook toegepast. Alle technieken hebben tot doel het overvloedige diafragmatische oppervlak te verkleinen en de diafragmatische koepel te verlagen. Er zijn verschillende hechtmethoden gebruikt, waaronder onderbroken horizontale matrashechtingen, meervoudige parallelle U-hechtingen, achthoekige hechtingen, doorlopende hechtingen, en endostaplers. Er zijn verschillende niet-resorbeerbare en ook resorbeerbare hechtingen gebruikt. Wij gebruikten prikkeldraad om het diafragma van buiten naar binnen te hechten op een continue geïmplanteerde manier om het diafragma te verstevigen. Op grond van de literatuur en onze ervaring heeft het continu hechten van het diafragma met prikkeldraad in vergelijking met gewoon resorbeerbaar hechtmateriaal de volgende voordelen. ① Vanaf de tweede steek is het niet gemakkelijk om te glijden na het aantrekken van de hechting. Er wordt één steek genaaid om één steek aan te spannen, en er is geen knoop nodig tijdens het hechtingsproces, wat de operatietijd aanzienlijk verkort. De diafragma’s werden continu gehecht met prikkeldraad om de diafragma’s gelijkmatig vanuit het midden in alle richtingen te laten uitrekken. De spanningsverdeling was uniform, zodat de beweging van de diafragma’s meer coherent was. De diafragma’s waren niet ischemisch als gevolg van te strak hechten, en de hechtdraad ontspande niet om recidief te veroorzaken. ③ Prikkeldraadhechtingen zijn dicht, hebben minder bloedingen, hebben een draadloze knoop, zijn resorbeerbaar, en hebben draadloze knoopreacties en resthechting. Er is een opvatting dat continue hechtingen de veiligheid van de hechting in gevaar kunnen brengen, en dat het losraken van de knoop de plooiing van het hele diafragma kan beïnvloeden, maar er is geen bewijs om deze opvatting te ondersteunen . Parlak et al. en anderen pasten de dubbele-purse hechtmethode toe om het diafragma te verstevigen, waarbij een beter klinisch effect werd bereikt. De gebruikelijke voordelen van thoracoscopie, zoals verminderde postoperatieve pijn, bevredigend uiterlijk en snel herstel, zijn ook van toepassing op onze operatie, die de voorkeursbehandeling voor CDE zou moeten zijn.