Studie naar risico-indicatoren van parodontitis geeft tandartsen inzicht in de oorzakelijke en mogelijke bijdragende factoren van deze unieke en complexe ziekte in hun samenleving. Dit zou de diagnose, de planning van de behandeling, de behandeling, de preventie en de verwijzing van AgP gevallen verbeteren.
Socio-demografische factoren
Leeftijd
De meerderheid van de AgP patiënten was jong, wat in overeenstemming is met de tendens van AgP om vroeg in het leven te beginnen . Albandar et al. meldden dat de prevalentie van EOP bij Ugandese scholieren in de leeftijd van 12-25 jaar hoog was (28,8%). De AAP-classificatie van 1999 heeft de waarde van leeftijd bij de diagnose van AgP geminimaliseerd, hoewel nog steeds wordt gesteld dat AgP jonge individuen treft. Interessant was dat de multivariate analyse aantoonde dat de kans op het hebben van AgP bij personen ouder dan 35 jaar 10 keer zo groot was als bij personen jonger dan 35 jaar. Dit resultaat werd waarschijnlijk verkregen door twee factoren: ten eerste waren de controlepersonen jonger dan de AgP-proefpersonen, wat eenvoudigweg betekent dat zij jong waren en geen parodontitis hadden. Ten tweede was de diagnose van parodontitis gebaseerd op CAL-waarden, zodat deze “hogere kans op AgP met toenemende leeftijd” waarschijnlijk het cumulatieve effect weerspiegelt van AgP (gemanifesteerd als groter verlies van aanhechting) dat deze patiënten op jongere leeftijd had aangetast, en voortschreed met toenemende leeftijd. Deze bevinding wordt ondersteund door de resultaten van andere studies. Zoals de studie van Albandar et al. die de prevalentie van agressieve parodontitis bij Amerikaanse schoolkinderen op 0,4% schatten bij 13- tot 15-jarige kinderen en op 0,8% bij de 16- tot 19-jarige groep. Een andere studie onderzocht 13-jarige Braziliaanse kinderen bij aanvang en 3 jaar later en vond een hoger percentage AgP in de oudere leeftijdsgroep.
Gender
Meer dan de helft (57%) van de deelnemers aan deze studie was vrouwelijk. De AgP-groep bestond voor het grootste deel uit vrouwen, in tegenstelling tot de controlegroep, waar het aantal mannen groter was. Uit de multivariate logistische regressieanalyse bleek dat vrouwen ongeveer vier keer meer kans hadden op AgP, in overeenstemming met sommige studies bij Kaukasiërs.
Een recent uitgebreid overzicht van de literatuur over de prevalentie en demografie van AgP door Susin et al. toonde aan dat er een complexe relatie bestaat tussen de prevalentie van AgP, geslacht, en bepaalde demografische variabelen, zoals ras/etniciteit. Dit overzicht toonde aan dat in de meeste populaties de prevalentie van agressieve parodontitis vergelijkbaar is bij mannelijke en vrouwelijke proefpersonen. Uit een onderzoek onder 17-26 jarige Amerikaanse rekruten bleek dat de prevalentie van juveniele parodontitis bij mannen en vrouwen vergelijkbaar was. Zij stelden echter een significant hogere prevalentie van juveniele parodontitis vast bij mannen dan bij vrouwen wanneer alleen zwarte rekruten werden onderzocht, wat erop wijst dat de verdeling van AgP naar geslacht verschilt tussen etnische groepen. Deze studie rapporteerde de volgende vrouw:man ratio’s van ziekteprevalentie: 0,52:1 bij zwarten; 4,3:1 bij Kaukasiërs; en 3:1 bij andere rassen.
Onderwijs en verblijfplaats
De meerderheid van de AgP-patiënten had ≤12 jaar onderwijs genoten (gelijk aan of minder dan de middelbare school). Eerdere studies hebben gerapporteerd dat opleiding en woonplaats belangrijke factoren zijn voor parodontale gezondheid, maar opleiding heeft een grotere invloed op het niveau van parodontitis . De meeste AgP patiënten in onze studie meldden dat ze in stedelijke gebieden woonden, wat erop kan wijzen dat AgP patiënten die in de stad wonen vaker parodontale behandeling zoeken dan bewoners van landelijke gebieden. Plattelandsgebieden hebben vaak slechtere sociaal-economische omstandigheden en medische faciliteiten dan stedelijke gebieden.
Oraale hygiënische gewoonten, tandartsbezoeken en parodontale parameters
Tandplaque is de belangrijkste etiologische factor van parodontitis zoals aangetoond door de vroege studies van Löe en medewerkers . In de huidige studie rapporteerden de meeste AgP patiënten dat zij hun tanden vrij regelmatig poetsten (≥ 1 keer/dag). Maar desondanks hadden de meesten van hen tandplaque en gingivale ontsteking. Dit kan erop wijzen dat de door de patiënten gebruikte poetsmethodes onjuist waren of dat hun rapportage onnauwkeurig was. Controles rapporteerden voldoende poetsfrequentie, de juiste poetsmethoden en vertoonden betere parodontale condities dan AgP patiënten. Dit komt waarschijnlijk doordat de meeste controlepersonen jong opgeleide mensen waren die zorg droegen voor hun mondgezondheid. Axelsson et al. rapporteerden dat intensieve mondhygiëne programma’s effectief waren in het verminderen van cariës en gingivale ontsteking bij kinderen en volwassenen. Wat de frequentie van tandartsbezoeken betreft, bezochten AgP-patiënten de tandarts vaker dan de controlegroep, mogelijk vanwege hun behoefte aan voortdurende parodontale behandeling en/of vervanging van ontbrekende tanden.
Wat de aanwezigheid van lokale etiologische factoren betreft, hoewel de door de AgP- en controlegroepen gerapporteerde mondhygiënische gewoonten vergelijkbaar waren, vertoonden de AgP-patiënten hogere plaquescores en hechtingsverlies. AgP wordt in de literatuur geassocieerd met minimale hoeveelheden tandplak, wat in contrast staat met de bevindingen in onze AgP-populatie, die meer tandplak vertoonde dan de controles. Dit is waarschijnlijk gerelateerd aan verschillen tussen populaties in mondhygiëne en tandheelkundig bewustzijn. Het hechtingsverlies dat in de AgP groep werd waargenomen weerspiegelt waarschijnlijk de parodontale reactie op tandplaque en de hoge gevoeligheid van AgP patiënten voor parodontale afbraak. Klassiek wordt AgP geassocieerd met kleine hoeveelheden lokale factoren . Parodontale afbraak in AgP wordt geïnitieerd door de interactie tussen pathogene micro-organismen en het immuunsysteem van de gastheer , met een uitgesproken rol van de immuunreacties van de gastheer (herzien door Albandar, 2014) .
Roken
Evidence suggereert een zeer sterke associatie tussen roken en gingivale weefselstatus, parodontaal weefselverlies en de ernst van parodontitis . In de huidige studie was het percentage rokers 16,7% van de gehele onderzoekspopulatie. De meerderheid van de proefpersonen in de AgP groep ontkende te roken. Dit wijst erop dat de AgP-patiënten niet in hoge mate aan roken werden blootgesteld; niettemin hadden zij een grotere parodontale afbraak, hetgeen de grote gevoeligheid van de AgP-patiënten voor parodontale afbraak ondersteunt. De reden waarom het percentage rokende AgP-patiënten niet hoog was, kan zijn dat sommige AgP-patiënten zich tijdens hun bezoek aan de tandarts bewust zijn geworden van de risico’s van roken. Een andere reden kan zijn dat de meerderheid van de AgP-patiënten jonge vrouwen waren, die in de Jordaanse samenleving roken meestal ontkennen, omdat het voor vrouwen ongepast wordt geacht om te roken.
Hoewel roken een bekende en algemeen aanvaarde risicofactor is voor het ontstaan, de progressie en de ernst van parodontitis, bleek uit de resultaten van de multivariate analyse in deze studie geen verband tussen het roken van sigaretten, het aantal sigaretten of de duur van het roken en de parodontale status. Deze onenigheid kan te wijten zijn aan variaties tussen de bestudeerde populaties, het aantal steekproeven en, meestal, de nauwkeurigheid en subjectiviteit van de zelfrapportage door de patiënten.
Familiegeschiedenis en consanguiniteit van de ouders
Het is algemeen erkend dat AgP zich in families aggregeert . Een momenteel wijdverbreide opvatting is dat de destructie die bij parodontale aandoeningen wordt waargenomen het resultaat is van een onjuist gereguleerde immuunrespons op bacteriële infectie in plaats van het rechtstreeks destructieve effect van de bacteriële pathogenen zelf . Specifieke genotypen, zoals polymorfismen in IL-1 genen zijn in verband gebracht met een verhoogd risico op parodontale aandoeningen .
In de huidige studie meldde meer dan de helft van de AgP patiënten parodontale problemen bij andere familieleden, en verschilde daarmee significant van de controles, in overeenstemming met andere studies . Familiaire aggregatie van parodontitis kan het gevolg zijn van gedeelde genen, gedeelde blootstelling aan het milieu en vergelijkbare sociaal-economische invloeden. Het huwelijk tussen familieleden, met name neven en nichten, als sociale gewoonte in de Jordaanse samenleving, bleek in de huidige studie geen risico-indicator van AgP te zijn. Dit is in overeenstemming met eerdere resultaten, maar aanvullende studies worden aanbevolen om deze factor te onderzoeken. Het huwelijk tussen verwanten kan worden beschouwd als “inteelt”, waarvan het effect op Mendeliaanse aandoeningen goed is gedocumenteerd. Er is echter zeer weinig bekend over de effecten van inteelt op laat ontstane en complexe, multifactoriële ziekten zoals parodontitis. Een studie uitgevoerd op een Israëlisch-Arabische gemeenschap meldde dat ondanks het hoge percentage consanguïniteit, er geen significant verschil werd gevonden in de prevalentie van complexe ziekten zoals diabetes, myocardinfarct en astma tussen de nakomelingen van consanguïne versus niet-consanguïne ouders.