Wijdverbreide wetenschappelijke overeenstemming is dat antropogene activiteiten bijdragen tot de opwarming van het wereldklimaat in een ongekend tempo, met gelijktijdige veranderingen in neerslag, overstromingen, winden en de frequentie van extreme gebeurtenissen. Talrijke studies hebben verbanden aangetoond tussen infectieziekten en het klimaat, en het is zeer waarschijnlijk dat veranderingen in het klimaat gevolgen zullen hebben voor ten minste enkele van die ziekten. Dit overzicht geeft een samenvatting van de stand van de wetenschappelijke gegevens betreffende de huidige en toekomstige effecten van antropogene klimaatverandering op het ontstaan van infectieziekten die aanzienlijke gevolgen kunnen hebben voor de bevolking van het VK. Infecties worden als “opkomend” gedefinieerd als zij “pas in een populatie zijn opgedoken of al eerder bestonden maar waarvan de incidentie of het geografische bereik snel toeneemt”. In eerste instantie wordt een breed scala van mogelijke opduikende infecties onderzocht, maar vervolgens wordt de aandacht beperkt tot door vectoren overgedragen ziekten.
Opduikende ziekten
Ziekten bij de mens worden door het klimaat beïnvloed wanneer de ziekteverwekker een aanzienlijke tijd buiten de menselijke gastheer doorbrengt, onder invloed van het milieu. De meest klimaatgevoelige ziekten zijn daarom die welke worden verspreid door geleedpotige vectoren, in voedsel of water, in aërosolen, in fomieten, en die met vrijlevende stadia.
De meeste ziekten die rechtstreeks tussen mensen worden overgedragen (bijvoorbeeld menselijke kindervirussen, seksueel overdraagbare ziekten, tuberculose) vertonen daarentegen weinig of geen gerapporteerde associaties met het klimaat. Uitzonderingen zijn de menselijke ademhalingsvirussen, zoals die welke verkoudheid en seizoensgriep veroorzaken, die zich via aërosolen verspreiden tussen personen in nauw contact, maar die niettemin gevoelig zijn voor de effecten van de luchtvochtigheid en mogelijk de temperatuur, en die sterke seizoensgebonden cycli vertonen.
Systematische reviews van ziekte-klimaatassociaties ondersteunen deze beweringen. Onderzoek van 157 onderzoeksdocumenten over ziekteverwekkers bij mens en dier in Europa die een grote impact hebben, heeft uitgewezen dat 66% ten minste één klimaatvariabele heeft die van invloed is op het optreden van de ziekte. De transmissieroutes van klimaatgevoelige ziekten waren, in afnemende volgorde van belangrijkheid, vectoren, voedsel/water, omgeving, fomite en aerosol. Evenzo bleek uit een gewogen risicoanalyse na systematisch onderzoek dat 26 (49%) van de 53 gerapporteerde infectieziekten bij de mens in Europa direct of indirect verband houden met het klimaat .
Het klimaat beïnvloedt drie belangrijke aspecten van het optreden van ziekten: waar, wanneer en hoeveel. In sommige gevallen, meestal macroparasitaire infecties veroorzaakt door helminthen, kan het klimaat ook van invloed zijn op de ernst van de klinische ziekte bij besmette personen.
Door vectoren overgedragen ziekten hebben gewoonlijk een geografisch beperkte verspreiding door de effecten van het klimaat op de insecten/teken. De kans dat dergelijke ziekten zich door de klimaatverandering naar nieuwe gebieden verspreiden, is dan ook bijzonder groot. Sommige door water overgebrachte ziekten kunnen zich ook verspreiden als reactie op de klimaatverandering, terwijl de reactie van andere klimaatgevoelige ziekten kan bestaan in een verandering van hun seizoenscycli of de frequentie of omvang van ziekte-uitbraken in endemische gebieden.
Extreme weersomstandigheden zijn een belangrijke factor bij de verspreiding van door water overgebrachte ziekten zoals cholera, leptospirose en gastro-intestinale infecties. Uit een systematisch onderzoek bleek dat zware regenval en overstromingen vaak voorafgaan aan uitbraken van door water overgebrachte ziekten. Aan het andere uiterste kan droogte leiden tot de concentratie van door water overgebrachte ziekteverwekkers in rivieren en watermassa’s. Ook temperatuur is belangrijk: hogere temperaturen leiden tot snellere groei van ziekteverwekkers, en tot een toegenomen gebruik van zwemwater door het publiek.
Klimaatverandering is slechts een van de vele krachten (“drijvende krachten”) die kunnen leiden tot het ontstaan van infectieziekten. Andere drijvende krachten zijn veranderingen in het milieu door ontbossing en verstedelijking; ontwikkelingen in de landbouw en de voedselproductie; veranderingen in de manier waarop mensen leven, zich gedragen, eten, reizen en handel drijven; veranderingen in de geneeskunde, de volksgezondheid en het gebruik van antimicrobiële stoffen; en het optreden van “schokken”, zoals oorlog, migratie en hongersnood . Een analyse van meer dan 300 uitbraken van ziekten bij de mens leidde tot de conclusie dat klimaat en weer slechts zelden de oorzaak waren (3%) . Sommige andere oorzaken, zoals veranderingen in landgebruik en landbouw (11%), worden echter zelf beïnvloed door de klimaatverandering. Daarom kunnen indirecte effecten van klimaatverandering op het ontstaan van ziekten (via effecten op andere factoren) ook belangrijk zijn.
Er zijn dus sterke argumenten om te verwachten dat klimaatverandering van invloed zal zijn op het uitbreken van ziekten bij de mens, vooral die welke door vectoren of in voedsel/water worden overgebracht, maar in de praktijk zijn er betrekkelijk weinig voorbeelden waarvoor gedocumenteerde bewijzen voorhanden zijn. De laatste tijd is het aantal door vectoren overgebrachte ziekten en de verspreiding van vectoren in Europa echter toegenomen, en de mogelijke rol van klimaatverandering moet worden onderzocht.
Recent impact of climate change on vector-borne disease emergence in Europe
De belangrijkste vectoren die de gezondheid van de mensen in Europa bedreigen of aantasten, zijn muggen, zandvliegen en teken.
Malaria, veroorzaakt door Plasmodium vivax en verspreid door de beten van Anopheles-muggen, was vroeger endemisch in het VK, maar er is al meer dan 60 jaar geen overdracht meer via inheemse muggen. Het verdwijnen van malaria wordt grotendeels toegeschreven aan veranderingen in het milieu (drainage van moerassen) en de landbouw. Soortgelijke veranderingen hebben zich voorgedaan op het vasteland van Europa en geen enkel gebied is nu endemisch voor de ziekte. In 2009-2012 hebben zich echter uitbraken van P. vivax malaria voorgedaan in Griekenland, na bijna 40 jaar van slechts sporadische gevallen. Dit houdt geen verband met de klimaatverandering: de oorsprong is waarschijnlijk te zoeken bij migrerende werknemers die P. vivax introduceerden in een landbouwgebied waar vectoren aanwezig waren. Niettemin bleek uit milieurisicomodellering dat de door malaria getroffen regio’s van Griekenland in 2009-2012 met succes konden worden voorspeld met behulp van digitale hoogte (d.w.z. hoogte) en van satellieten afgeleide landoppervlaktetemperatuurvariabelen, wat wijst op een belangrijke rol van de temperatuur bij het bepalen waar transmissie mogelijk is, na een introductie .
West-Nijlkoorts, veroorzaakt door het West-Nijlvirus (WNV) en verspreid door Culexmuggen, is endemisch in een aantal Zuid- en Oost-Europese landen. De incidentie van menselijke gevallen neemt toe. WNV-vectoren zijn zeer gevoelig voor temperatuurveranderingen, en de stijgende temperatuur wordt beschouwd als een drijvende kracht achter de opkomst van het virus in Europa. In het VK zijn er alleen onbevestigde meldingen van de overdracht van WNV onder vogels. Een bekende WNV-vector, Culex modestus, werd echter onlangs herontdekt in Zuid-Engeland, nadat er sinds de jaren 1940 geen meldingen meer waren geweest in het VK. Het is niet gedocumenteerd dat deze herontdekking verband houdt met klimaatverandering, maar het is interessant op te merken dat de jaren 1940 de warmste geregistreerde periode in Engeland was (Central England tijdreeks) tot op heden.
Inheemse Britse muggensoorten kunnen een onderschat risico vormen voor de overdracht van arbovirussen. Om als vector te kunnen fungeren moet een mug langer leven dan de tijd die nodig is voor een ziekteverwekker om zich in de mug te ontwikkelen, en inheemse soorten zijn wellicht beter in staat om te overleven (en dus langer te leven) bij de relatief lage temperaturen in het VK dan exotische soorten. Er is een goed voorbeeld op het gebied van dierziekten: bluetongue, een door muggen overgedragen virale ziekte bij herkauwers, wordt in de mediterrane landen overgebracht door een invasieve Afrikaanse muggensoort. Men had niet verwacht dat inheemse knutten blauwtong zouden kunnen overbrengen in een koel klimaat als dat van Zuid-Scandinavië. In 2006-2009 werden tienduizenden boerderijen in Noord-Europa, waaronder enkele in het VK, door deze ziekte getroffen. Het is daarom opmerkelijk dat een inheemse mug in het VK, Ochleratatus detritus, die zich gemakkelijk voedt met mensen, een goede vector is van flavivirussen, de groep waartoe WNV behoort .
Invasieve muggen vormen ook een risico voor de introductie van nieuwe ziekten. Sinds 2007 zijn er verschillende uitbraken van Chikungunya-koorts en dengue geweest in Noord-Italië, Zuid-Frankrijk en Kroatië . De vector is de Aziatische tijgermug, Aedes albopictus, een invasieve soort die zich van Azië naar Noord-Amerika en Europa heeft verspreid, waar hij nu in de meeste Zuid-Europese landen, maar ook in België en Nederland, wordt aangetroffen. De belangrijkste vector van dengue, Ae. aegypti, verdween in het midden van de twintigste eeuw uit Europa, maar is nu teruggekeerd en werd in 2004-2005 aangetroffen op Madeira (een autonome regio van Portugal) en in het verre zuidoosten (Georgië, Abchazië, de regio Sochi in Rusland). Ondanks vectorbestrijdingsinspanningen op Madeira heeft de mug gefloreerd; en in 2012 waren er meer dan 2000 gevallen van dengue, de eerste aanhoudende transmissie van dengue in Europa sinds de jaren 1920 .
De opkomst van dengue en Chikungunya in Europa wordt in verband gebracht met de vestiging van Ae. albopictus en Ae. aegypti, samen met mutatie van het Chikungunya-virus dat de infectie van Ae. albopictus vergemakkelijkte. De muggen werden besmet na zich te hebben gevoed met terugkerende reizigers die infecties droegen die zij in het buitenland hadden opgelopen. De opkomst houdt dus niet rechtstreeks verband met klimaatverandering, hoewel het klimaat ongetwijfeld een belangrijke rol heeft gespeeld bij het bepalen van het geografische gebied waar transmissie mogelijk is, en klimaatverandering dat bereik kan hebben uitgebreid .
Er is een aanzienlijk risico dat het Zika-virus, dat in 2015-2016 meer dan een miljoen mensen in Zuid-Amerika zou hebben besmet, in 2016 of 2017 in Europa zal opduiken. Zowel Ae. aegypti als Ae. albopictus zijn competente vectoren en het grootste risico bestaat waar deze vectoren aanwezig zijn. Volgens de meeste studies is de vectorcompetentie van Ae. aegypti voor het Zika-virus groter dan die van Ae. albopictus en dit, in combinatie met de grotere antropofilie en bijtincidentie van Ae. aegypti , suggereert dat het risico van Zika-overdracht in Europa het grootst is waar Ae. aegypti aanwezig is (d.w.z. Madeira, Georgië), en kleiner waar alleen Ae. albopictus aanwezig is. Mogelijk zijn er in het VK/Europa nog andere muggen die het Zika-virus kunnen overbrengen, maar die we op dit moment nog niet kennen. Het Zika-virus kan ook seksueel worden verspreid en er is een klein risico van overdracht buiten gebieden met competente vectoren.
Zandvliegen zijn vectoren van cutane en viscerale leishmaniasis bij mensen en honden in Zuid-Europa. Er is een lage incidentie bij mensen (~700 gevallen per jaar in Zuid-Europa) maar een hoge incidentie bij honden (ongeveer 5000 gevallen per jaar alleen al in Frankrijk) . Zandvliegen zijn niet waargenomen in het VK, maar wel in Midden- en Noord-Frankrijk en Zuid-Duitsland. De aanwezigheid van bekende vectoren in Noord-Europa, en het paspoort-gecontroleerde verkeer van mogelijk besmette honden naar het VK, verhoogt de mogelijkheid van de uiteindelijke introductie van leishmaniasis.
Twee door teken overgebrachte ziekten zijn de laatste decennia in Europa opgedoken, teek-encefalitis (TBE) en de ziekte van Lyme, beide overgebracht door de schapenteek, Ixodes ricinus. De opkomst van TBE is een groot probleem. Er zijn elk jaar duizenden gevallen van de ziekte bij de mens, de incidentie neemt toe en de ziekte verspreidt zich naar nieuwe regio’s. Mogelijke oorzaken van deze opkomst zijn sociaaleconomische, milieu- en klimaatveranderingen, alsmede een toegenomen bewustwording . De rol van klimaatverandering op de opkomst van TBE in de Baltische staten wordt betwist en andere drijvende krachten achter de opkomst van de ziekte, zoals verandering in menselijk gedrag, worden verondersteld belangrijke factoren te zijn in deze regio.
Terwijl TBE voorkomt tot in het noorden van Scandinavië (wat aangeeft dat het Britse klimaat geen belemmering voor de ziekte zou moeten zijn), en de vector I. ricinus op de gehele Britse eilanden wordt aangetroffen, is het TBE-virus niet gemeld in het VK. Dit kan komen doordat I. ricinus in het VK het verwante Louping-zieke virus overdraagt, dat ziekte bij schapen veroorzaakt en slechts zelden mensen treft.
Een bacteriële spirochaete-ziekte, Lyme borreliose genoemd en ook verspreid door I. ricinus, is in opkomst in het VK. De ziekte van Lyme is de meest voorkomende door vectoren overgebrachte ziekte in een gematigd klimaat, met naar schatting 85.000 gevallen per jaar in Europa; alleen al in het VK doen zich meer dan 2000 gevallen per jaar voor. De incidentie van de ziekte van Lyme neemt toe, mogelijk als gevolg van de invloed van de klimaatverandering op de vector van de teek. De toegenomen dichtheid van I. ricinus en de verspreiding ervan naar hogere breedtegraden in Zweden zijn in verband gebracht met mildere winters als gevolg van de klimaatverandering.
Tot de bedreigingen door teken behoren ook Crimean Congo Haemorrhagic Fever (CCHF). Deze virale ziekte wordt grotendeels verspreid door Hyalomma-teek, is endemisch in delen van Oost- en Zuidoost-Europa en lijkt in opmars te zijn. Hyalomma-teken zijn niet endemisch in het VK, hoewel ze kunnen worden gevonden op trekvogels; en het CCHF-virus kan worden gevonden door besmette reizigers.
De meeste aandacht is hier besteed aan door vectoren overgebrachte ziekten, maar het is belangrijk op te merken dat de laatste jaren veel niet-door vectoren overgebrachte ziekten zijn opgedoken. Van de 38 menselijke ziekteverwekkers die volgens de lijst van Public Health England sinds 1980 (wereldwijd) zijn opgedoken, zijn er slechts 4 vectoroverdraagbaar. De opkomst van 25 van deze 38 ziekteverwekkers is opgenomen in een studie over de oorzaken van de opkomst en geen ervan werd toegeschreven aan het klimaat. Met andere woorden, de meerderheid van de opkomende ziekten is niet vectorgebonden en hun opkomst houdt geen verband met klimaatverandering.
Toekomstige gevolgen van klimaatverandering voor de opkomst van door vectoren overgebrachte ziekten in Europa
De Wereldgezondheidsorganisatie heeft getracht de extra hoeveelheid ziekten bij de mens te kwantificeren die zou kunnen ontstaan als gevolg van klimaatverandering. Onvermijdelijk is er sprake van grote onzekerheid. In een recente beoordeling voor de jaren 2030 en 2050 heeft de WHO een toename van het aantal sterfgevallen door diarree bij kinderen vastgesteld van 20-86.000 wereldwijd als gevolg van de klimaatverandering, volgens een reeks sociaal-economische groeiscenario’s. Het aantal in West-Europa was echter zeer klein (1 of 2). Evenzo leidde klimaatverandering in West-Europa naar verwachting niet tot sterfgevallen als gevolg van P. falciparum malaria of dengue.
Verscheidene andere onderzoekers hebben modellen ontwikkeld van de toekomstige effecten van klimaatverandering op malaria. In de meest uitgebreide werden de projecties van vijf modellen voor de gevolgen van malaria onderzocht, elk aangedreven door vijf mondiale klimaatmodellen en vier emissiescenario’s . De waarschijnlijkheid van aanhoudende malariatransmissie in het VK in de huidige eeuw bleek klein te zijn, zelfs onder het meest extreme emissiescenario.
Het is echter belangrijk op te merken dat alle vijf malariamodellen werden ontwikkeld en geparametriseerd voor malaria veroorzaakt door P. falciparum, terwijl het malaria van P. vivax was die vroeger endemisch was in Noord-Europa, met inbegrip van het VK, en die recentelijk opnieuw is opgedoken in Europa. Voor de overdracht van Plasmodium vivax door Europese vectoren zijn lagere temperatuurdrempels nodig dan voor P. falciparum en daarom wordt het malariarisico in Europa in alle vijf de malariamodellen en in de beoordelingen van de WHO onderschat. Daarentegen voorspelt een voor P. vivax geparametriseerd model, bij een middelhoog scenario van klimaatverandering, dat de zuidelijke helft van Groot-Brittannië tegen 2030 gedurende 2 maanden per jaar klimatologisch geschikt zal zijn voor de overdracht van P. vivax malaria, en delen van het zuidoosten van Engeland gedurende 4 maanden per jaar ; terwijl tegen 2080 zelfs Zuid-Schotland gedurende 2 maanden per jaar klimatologisch geschikt zal zijn.
Het risico van malariaoverdracht wordt echter bepaald door vele andere factoren dan het klimaat; en hoewel klimaatverandering de geschiktheid van het VK voor overdracht kan vergroten, maken andere factoren (zoals drainage van moerassen en veranderingen in landgebruik) de waarschijnlijkheid dat dit gebeurt klein.
De belangrijkste bedreiging voor het VK door dengue-, chikungunya- en Zika-virussen is gekoppeld aan het risico van invasie door Ae. aegypti en Ae. albopictus. De geschiktheid van het huidige Europese klimaat voor zowel vectoren als dengue-overdracht is gemodelleerd. Een groot deel van Europa, met inbegrip van vele delen van het VK, bleek geschikt te zijn voor Ae. albopictus; weinig gebieden in Europa, en geen enkel gebied in het VK, waren echter geschikt voor Ae. aegypti. Andere onderzoekers melden soortgelijke bevindingen. Drie modellen geven aan dat grote delen van het VK nu al geschikt zijn voor Ae. albopictus en voorspellen een toename van de klimatologische geschiktheid in de toekomst. Belangrijk is dat in de herfst van 2016 voor het eerst Ae. albopictus-eieren werden verzameld in het VK (Zuid-Engeland) .
Arbovirusoverdracht vereist dat de omgevingsomstandigheden geschikt zijn voor zowel het virus als de vector, en zelfs waar vectoren aanwezig zijn, kan het te koud zijn voor virale overdracht. Studies naar de klimatologische behoeften van het chikungunya-virus (gebaseerd op de omstandigheden bij vroegere uitbraken) wijzen op een drempelminimumtemperatuur van 20-22 °C. Wanneer deze drempelwaarde wordt gecombineerd met de klimatologische behoeften van de vector, blijkt het VK momenteel klimatologisch ongeschikt te zijn voor de overdracht van chikungunya, hoewel sommige delen van Engeland later in de eeuw “tamelijk ongeschikt” (de op één na laagste van vijf risicoklassen) kunnen worden. Geen enkel deel van het VK wordt tegen 2100 geschikt voor de ontwikkeling van het denguevirus (in Aedes aegypti). Er bestaat echter geen consensus. Andere modellen van vectoriële capaciteit komen tot de bevinding dat er in de meest extreme emissiescenario’s een risico bestaat van overdracht van dengue door Ae. aegypti (en in mindere mate Ae. albopictus) tijdens de zomer van het VK tegen 2100 .
Terwijl men het erover eens is dat het klimaat van invloed is op de overdracht van de door teken overgebrachte Lyme borreliose, en men het er enigszins over eens is dat de noordwaartse verspreiding van de vector in Zweden kan worden toegeschreven aan de recente opwarming, zijn er geen gepubliceerde modellen die de toekomstige incidentie in Europa voorspellen onder scenario’s van klimaatverandering. Modellen voor andere gematigde streken voorspellen dat de klimaatverandering een noordelijke uitbreiding van het verspreidingsgebied van de tekenvectoren mogelijk zal maken. Lyme en de vectoren ervan komen reeds in het gehele VK voor en daarom kan een toename van de geschiktheid voor het klimaat beperkt blijven tot een toename van de hoogte en een verandering van de incidentie. Niet-klimaatfactoren spelen echter een dominante rol in de epidemiologie van de ziekte van Lyme en toekomstige trends in landbouw, landgebruik, populaties van wilde dieren en toerisme zullen een grote rol spelen bij het bepalen van toekomstige patronen van de ziekte .
Mogelijkheden om effecten te vermijden door aanpassingsmaatregelen
Aanpassing aan het risico van opkomende infecties vereist drie acties: (i) beter toezicht op ziekten en, waar nodig, vectoren, zodat sporadische gevallen en uitbraken, of het verhoogde risico daarop, vroegtijdig kunnen worden opgespoord; ii) risicobeoordelingen van de waarschijnlijkheid van gevallen of uitbraken van een opkomende ziekte, die regelmatig worden bijgewerkt wanneer nieuwe gegevens beschikbaar komen, met inbegrip van prognoses op basis van vector-, ziekte-, klimaat- en sociaal-demografische en reis/transportgegevens; en iii) een grotere paraatheid voor uitbraken.
De noordwaartse verspreiding van Ae. albopictus wijst op de noodzaak van actief toezicht op invasieve muggen. Er zijn sterke aanwijzingen dat een deel van de verspreiding van Ae. albopictus op het Europese vasteland in verband wordt gebracht met vervoer in voertuigen, omdat ze bijvoorbeeld zijn gevangen op verzorgingsplaatsen langs snelwegen. Het grootschalige verkeer van auto’s en vrachtwagens naar het Verenigd Koninkrijk vanuit continentaal Europa moet worden beschouwd als een waarschijnlijke route van binnenkomst van deze mug. Insecticide behandeling van voertuigen die het Verenigd Koninkrijk binnenkomen zou kunnen helpen om dit risico te verminderen. “Disinsection”, zoals beschreven in de Internationale Gezondheidsregeling van de WHO, wordt al gebruikt om insecten te doden in vliegtuigen die in bepaalde landen aankomen. Aedes albopictus is ook in veel landen binnengekomen in gebruikte autobanden of in “lucky bamboo”, een uit China ingevoerde kamerplant. Toezicht op muggen in havens van binnenkomst van dergelijke producten wordt aanbevolen.
Een bekende vector van het West-Nijlvirus, Culex modestus, heeft zich opnieuw gevestigd in het VK. Surveillance binnen de getroffen regio’s kan helpen bij het identificeren van gebieden met een bijzonder risico van virusoverdracht; en surveillance buiten dergelijke gebieden kan worden gebruikt om de verdere verspreiding te volgen.
Aanpassingsmaatregelen voor de ziekte van Lyme omvatten het vergroten van het bewustzijn van het publiek, in termen van het herkennen van symptomen en het nemen van teekvermijdende maatregelen; en het verbeteren van surveillance op nationaal niveau. Voor de surveillance is aanbevolen de klinische definitie van de ziekte van Lyme te baseren op de huiduitslag die in ongeveer 90% van de gevallen optreedt, in plaats van op de zeldzame Lyme-neuroborreliose die door een laboratorium moet worden bevestigd. Voorspellingen van het risico van blootstelling aan tekenvectoren of Lyme, gebaseerd op geografische en klimatologische informatie, zullen het publiek helpen passende voorzorgsmaatregelen te nemen.
Het risico van uitbraken van nieuwe ziekten in het VK, met name door vectoren overgedragen ziekten, door voedsel overgedragen ziekten en door water overgedragen ziekten, zal waarschijnlijk blijven toenemen naarmate ons klimaat verandert. Er zullen regelmatig nieuwe gegevens beschikbaar komen, zoals bijgewerkte kaarten van het voorkomen van potentieel invasieve vectoren op het Europese vasteland. Risico-evaluaties moeten daarom regelmatig worden bijgewerkt.
Voorbereiding op uitbraken van door vectoren overgebrachte ziekten vereist (i) kennis van de vectoren, (ii) identificatie van gebieden met een hoog risico, (iii) in dergelijke gebieden, bewustmaking van het publiek en gezondheidswerkers en (iv) ontwikkeling van beleid en goedkeuring van wetgeving om programma’s ter bestrijding van vectoren mogelijk te maken. Er moet een rampenplan worden opgesteld voor het geval dat Ae. albopictus in het VK wordt ontdekt.