Complicaties in wondgenezing – gekoppeld aan toenemende multidrugresistentie – vormen een opkomende bedreiging voor de morbiditeit en mortaliteit van patiënten, en stellen infectieziekten en hedendaagse wondzorgmanagers voor uitdagingen.1-4 De versnelde snelheid waarmee micro-organismen steeds resistenter worden tegen gevestigde farmacotherapeutische middelen is onthutsend, waarbij gevestigde regimes het risico lopen minder effectief te worden tegen veelvoorkomende pathogenen.5 Uiteindelijk zou de toename van pathogene oppositie, de last voor de gezondheidszorg en het welzijn van patiënten onoverkomelijk kunnen zijn.6,7 Hoewel niet vaak gemakkelijk te kwantificeren, is een treffend voorbeeld de stijgende kosten van meticillineresistente Staphylococcus aureus (MRSA), waarbij de behandeling in de Verenigde Staten alleen al meer dan 34 miljard dollar per jaar bedraagt.5 Dit blijft echter niet beperkt tot het financiële kapitaal, aangezien de mortaliteit als gevolg van MRSA alleen al wordt toegeschreven aan 75% van de brandwondengevallen in ziekenhuizen.6,8 Het wordt daarom duidelijk dat alternatieve behandelingen moeten worden overwogen als mogelijke aanvullingen op de hedendaagse farmacotherapeutische regimes. Hoewel aanvullende therapieën zoals acupunctuur, massage en ontspanning zijn voorgesteld, kunnen deze onpraktisch zijn voor de meeste klinische scenario’s.3,9 Met dit in gedachten, presenteren wij behandelingsopties (en het bewijs ter ondersteuning van paradigmaverschuivingen) die een snelle aanpassing in de conventionele praktijk suggereren met de grootste toepasbaarheid om de patiëntresultaten in wondbehandeling te verbeteren.9
Essentiële oliën
Essentiële oliën zijn afkomstig van destillatie van bladeren, schors of bloemen van bepaalde organische materialen waarvan wordt aangenomen dat ze inherente antimicrobiële eigenschappen bezitten met een beperkt risico op progressie van opkomende microbiële resistentie. 1,5,6,10-12 Recente literatuur ondersteunt het gebruik van verschillende essentiële oliën om virulentie te verminderen, met name multidrug resistentie10, Bevordering van antimicrobiële eigenschappen en verbetering van wondgenezing is in verband gebracht met die oliën met fenolen, alcoholen, en terpeenketonen.4-6
Hoewel tal van middelen zijn voorgesteld voor gebruik als potentiële antimicrobiële stoffen, zijn er slechts enkele consequent bestudeerd op hun betrouwbaarheid en werkingsmechanisme.5,6,10 Toch hebben de studies die zijn uitgevoerd vernietiging van het microbiële celmembraan aangetoond, wat leidt tot lysis en verdrijving van cellulaire ionen.9 De meest voorkomende middelen die zijn voorgesteld met een neiging tot wondgenezing zijn aloë vera, echinacea, tijm, pepermunt, mimosa, kaneel, tea tree, rozemarijn, ginseng, jojoba, eucalyptus, citroengras, knoflook, en gingko.3,9,10
Doorgaan met lezen
Zoals bij bestaande farmacotherapeutische middelen is de werkzaamheid van een etherische olie afhankelijk van het doelorganisme, de concentratie, en de dispersie-eigenschappen.10 Van de vruchten van Foeniculum vulgare bijvoorbeeld is bekend dat ze een breed spectrum aan antimicrobiële eigenschappen bezitten – met activiteit tegen zowel Gram-positieve als Gram-negatieve microben – en schimmelwerende eigenschappen, terwijl andere middelen bij juist gebruik selectiever zijn gebleken.10 Van rozemarijn- en scharleiolie is bekend dat ze alleen Gram-positieve bacteriën remmen, terwijl basilicumolie zowel Gram-positieve als Gram-negatieve bacteriën kan remmen. Hoewel er bewijs is dat rozemarijn, scharlei en basilicum effectief zijn tegen S. aureus, is rozemarijn ook in verband gebracht met synergetische en remmende eigenschappen tegen E. faecalis wanneer het werd toegevoegd aan behandelingen met antibiogrammen (zelfs wanneer het organisme resistent was gebleken tegen middelen als gentamycine en ciprofloxacine).1
Het is belangrijk op te merken dat de toedieningswegen en de bijbehorende werkzaamheid afhankelijk zijn van het middel dat wordt onderzocht, en wat werkt voor sommige essentiële oliën zal niet van toepassing zijn op alle middelen en ziekten die worden overwogen.
Damp
Organismegerichte therapieën kunnen worden beïnvloed door de route van blootstelling aan essentiële olie. Als damp hebben etherische oliën consequent een affiniteit voor enkele van de meest virulente organismen aangetoond, zoals MRSA, maar ook vancomycine-resistente Enterokokken en Clostridium difficile.12 In vitro studies van etherische oliedampen hebben veelbelovende resultaten laten zien in het terugdringen van talrijke “antibiotica-resistente, gezondheidszorg-geassocieerde” pathogenen.12 De meeste aandacht in dit onderzoek is gericht op het verminderen van luchtbesmetting tijdens procedures en in omgevingen waar door de lucht verspreide pathogenen een risico vormen. Een studie uitgevoerd door Doran et al rapporteerde een vermindering van bacteriën in de lucht met 89% wanneer de damp van etherische oliën werd gebruikt gedurende slechts 15 uur.12 Met beperkte vastgestelde toxiciteitsprofielen wanneer ze worden toegediend als een aerosol, bieden etherische oliën het grootste voordeel in gebieden waar decontaminatie een aanzienlijke belasting vormt voor medisch en behandelend personeel. 12 De waarde van dampoverdracht is daarom die van profylactisch beheer als middel om ziekte te verminderen.
Topisch
Hoewel damp de meest voorkomende route voor essentiële oliën is, wordt topische antimicrobiële therapie beschouwd als een belangrijk onderdeel van wondverzorging om wondverslechtering en infectie te voorkomen.4,8 De huid speelt een belangrijke rol bij de bescherming van het interne lichaamsmilieu tegen gevaren van buitenaf, en elke inbreuk op of vernietiging van deze barrière kan de essentiële systemische structuren en biomechanische functie van het lichaam verstoren.13
Verbrandingen door hitte, chemicaliën, elektriciteit, zonlicht en straling zijn slechts enkele voorbeelden van trauma’s die het lichaam kunnen blootstellen aan denaturatiecompromis. Alleen al thermische brandwonden door ongevallen worden beschouwd als de belangrijkste oorzaak van sterfte en invaliditeit met naar schatting 2 miljoen mensen per jaar, en wondgenezing is essentieel voor herstel van de barrière.13,14 Het doel van wondgenezing is om een korte hersteltijd mogelijk te maken met weinig bijwerkingen en vermindering van de incidentie van infecties, wat de reden is waarom er een groeiende tendens is naar het gebruik van farmaceutische kruiden.15,16 De 4 fasen van wondgenezing – hemostase, ontsteking, proliferatie en remodellering – worden elk beïnvloed door de migratie van specifieke soorten cellen in de wond; elke fase is afhankelijk van de versnelling of vertraging van bepaalde componenten in dat proces, die wanneer ze worden gestimuleerd een betere genezing mogelijk maken.11,14,17,18
Het primaire behandelingsdoel van lokale middelen is het bevorderen van multidimensionale wondgenezing door de proliferatie van infectieveroorzakende microben te remmen.13,15 Het remmen van de proliferatie van microben kan ertoe leiden dat sommigen zich vermaken met het aanbrengen van essentiële oliën op wondverbanden.6,8 Van deze genoemde middelen leent tea tree olie van Melaleuca alterifolia zich als een van de meest effectieve middelen tegen prominente huidflora – met name stafylokokken, namelijk MRSA en methicilline-gevoelige S aureus – wanneer het plaatselijk wordt aangebracht.5,9 Bij de behandeling van chronische wonden heeft tea tree olie het voordeel dat het zowel bacteriostatische als bactericide eigenschappen bezit, terwijl het ook de monocytische differentiatie verhoogt en de ontsteking en de totale genezingstijd verlaagt.5,9 Hoewel boomolie door Shea et al is gerapporteerd als de meest effectieve essentiële olie monotherapie voor plaatselijke wondbehandeling, kunnen geranium- en citroenolie ook worden gebruikt als een combinatiemiddel met vergelijkbare resultaten.8
Lavendel is voorgesteld om vergelijkbare antimicrobiële, ontstekingsremmende en zelfs pijnstillende eigenschappen te bezitten.6 Het bewijs voor de voorgestelde voordelen, waaronder wondgenezing en vermindering van littekens, blijft echter grotendeels anekdotisch.6,12
Studies hebben enkele middelen aan het licht gebracht met een neiging tot verbeterde wondgenezing van diep weefsel, afgeleid van hun fytochemische bestanddelen. L augustifolia en L nobilis staan bekend om hun verbeterde treksterkte van een wond na incisie, wat gunstig kan zijn voor mensen die gevoelig zijn voor slechte wondgenezing en atrofie.6,19
Oraal
Studies hebben het gebruik van essentiële oliën als orale therapieën ondersteund. Bijvoorbeeld, terwijl een natuurlijk voorkomende specerij verbinding, de bioactieve component van kurkuma wordt voorgesteld om anti-inflammatoire, analgetische en helende eigenschappen bezitten.3 Op dit moment, echter, de ideale dosering van het middel en de route van optimale toediening onzeker blijven.3 Hoewel toxiciteit, allergische reacties en complicaties van topische en damp middelen laag blijven, kan de veiligheid van orale therapieën niet op betrouwbare wijze worden onderbouwd. Daarom wordt orale toediening van essentiële oliën niet onderschreven.9,12
Uit het nummer van 01 november 2018 van Clinical Advisor