Gepubliceerd door Rachel (Mathes) Davis, DVM, MS, DACVO November 2016
Publicatie: Veterinary Information Network (VIN)
Disease Description
Cataract (of cataract) verwijst naar elke opacificatie van de intraoculaire kristallijne lens.1 De lens is samengesteld uit een uitwendig kapsel dat voornamelijk bestaat uit collageen en inwendige nauwkeurig georganiseerde lensvezels die bestaan uit ongeveer 60% eiwit en 40% water. Hoewel de biomechanische en fysiologische processen van de lens zeer complex zijn, bestaat de lens in wezen uit één stof, eiwit. De reactie van de lens op een verscheidenheid van beschadigingen resulteert dus in wezen in één basisresultaat, namelijk de vorming van cataract. Cataractvorming is daarom niet specifiek voor een onderliggend pathologisch proces, maar duidt slechts op een afwijking van de lens.
Cataracten worden gewoonlijk gekarakteriseerd op basis van de algehele betrokkenheid van de lens en de ernst ervan. Beginnende cataracten betreffen <15% van de lens, onvolwassen cataracten betreffen 15-100% van de lens en zijn niet dicht genoeg om de tapetale reflectie op te heffen, rijpe cataracten betreffen de gehele lens en verhinderen de tapetale reflectie en hyperrijpe cataracten betreffen de gehele lens en zijn gevorderd tot resorptie gezien als hyperreflecterend, “glinsterend” gebied binnen de lens.
Etiologie
Cataract kan worden veroorzaakt door een verscheidenheid van onderliggende pathologische processen bij katten, waaronder voeding,2-3 genetische factoren,4-6 trauma,7-9 metabole stoornissen,10,11 bestraling12 en intra-oculaire ontsteking.13-16 De meest voorkomende oorzaak van cataract bij katten is uveïtis secundair aan een systemische ziekte.1 Uveïtis kan cataractvorming of lensluxatie veroorzaken, wat ook tot cataractvorming leidt. Katten met chronische uveïtis kunnen zich dus presenteren met geluxeerde, cataracte lenzen.
Cataractvorming secundair aan diabetes mellitus is zeldzaam bij katten.17,18 Katten hebben, over het algemeen, lage niveaus van aldose reductase, een enzym dat de omzetting van glucose in sorbitol bevordert, de oorzaak van diabetische cataracten.19-21 Studies hebben aangetoond dat de aldose reductase niveaus nog lager zijn bij katten ouder dan vier jaar in vergelijking met jongere katten.20 Diabetische cataract bij katten is zeldzaam, waarschijnlijk door de algemeen lage niveaus van aldose reductase bij katten in vergelijking met honden en de lage incidentie van diabetes bij katten jonger dan 4 jaar.
Diagnose
Verschijnselen van oogheelkundig onderzoek: Cataract wordt gezien als een troebeling van de lens. Dit kan gemakkelijk worden waargenomen met retroilluminatie van het oog na farmacologische pupilverwijding (d.w.z. tropicamide of atropine toediening topisch). Farmacologische mydriase is gecontra-indiceerd als de intraoculaire druk verhoogd is. Evaluatie van de intraoculaire druk voorafgaand aan dilatatie bij katten wordt sterk aanbevolen, vooral omdat deze diersoort meestal cataract heeft als gevolg van andere intraoculaire aandoeningen. Retroilluminatie wordt uitgevoerd door een lichtbron in het oog te richten op een armlengte afstand en op ooghoogte van de waarnemer. Kleine troebelingen van de lens kunnen worden waargenomen als donkere of lichte gebieden binnen de lens (d.w.z. gebieden van troebeling die de doorgang van licht belemmeren) (figuur). Retroilluminatie stelt de waarnemer ook in staat om een tapetale reflectie (of fundicale reflectie bij atapetale katten) te beoordelen, waardoor onderscheid kan worden gemaakt tussen onrijpe en rijpe cataracten als de hele lens is aangetast. Directe focale verlichting met de lichtbron dicht bij het oog en de waarnemer voor het oog kan ook worden uitgevoerd en beginnende of onvolgroeide cataracten zullen verschijnen als “witte” gebieden binnen de lens of, als de hele lens is betrokken, de hele lens als wit te zien.
Oftalmologische evaluatie met retroilluminatie en directe focale verlichting zal helpen cataracten te onderscheiden van nucleaire sclerose, een normale verouderingsverandering van de lens veroorzaakt door verhoogde dichtheid van nucleaire lensvezels. De verhoogde dichtheid van lensvezels geeft een grijze of melkachtige kleur aan de lens. In tegenstelling tot cataract veroorzaakt nucleaire sclerose geen belemmering van de lichtdoorlaatbaarheid van de lens. De reflectie van de lens zal dus niet veranderen, noch zal de lens wit lijken bij respectievelijk retroilluminatie en directe focale verlichting.
Identificatie van de plaats van de cataract binnen de lens en verdere karakterisering van de cataracten vereisen meestal geavanceerde training en spleetlamp biomicroscopie uitgevoerd door een veterinaire oogarts.
Fysische Onderzoeksbevindingen: Omdat de meeste gevallen van cataract bij katten secundair zijn aan uveïtis gerelateerd aan een systemische ziekte (bijv. infectieus, neoplastisch, auto-immuun), zijn systemisch onderzoek en diagnostiek gerechtvaardigd.1 Een volledig lichamelijk onderzoek, klinische voorgeschiedenis en, indien gerechtvaardigd, een uitgebreide hematologische en bloedchemische, beeldvormende en retrovirale test dienen te worden nagestreefd bij katachtige patiënten die zich presenteren met cataract.
Beschrijving van de ziekte bij deze diersoort
Signalering
Ieder ras, geslacht of leeftijd van de kat kan worden getroffen door cataract.
Klinische verschijnselen
Witte statische of progressieve troebelheid van de lens. Zie oogheelkundig onderzoek.
Etiologie
- Genetisch
- Trauma
- Inflammatoir
- Metabool
- Nutritional
- Radiation
Breed Predilection
- Burmezen
- Himalayan
- Elk
Seksevoorkeur
- Elk
Leeftijdsvoorkeur
- Elk
Diagnostische procedures
Oftalmologisch onderzoek – Zie oogheelkundig onderzoek
Slit-lamp biomicroscopie – Volledige oogheelkundige evaluatie met behulp van spleetlamp biomicroscopie met een veterinaire oogarts is gerechtvaardigd voor sommige patiënten die getroffen zijn door cataract, vooral als de eigenaar cataractoperatie nastreeft of hierin geïnteresseerd is, of als er tegelijkertijd een oogziekte aanwezig is.
Echografie van de ogen – Evaluatie voor cataracten wordt het best uitgevoerd door gebruik te maken van meerdere soorten verlichting tijdens oogheelkundig onderzoek met farmacologische mydriasis; echter, echografie van de ogen kan worden gebruikt om te evalueren voor cataracten of lensintegriteit als anterieure oculaire pathologie de evaluatie van de lens geheel of gedeeltelijk onmogelijk maakt. Cataracten worden ultrasonografisch gezien als hyperechoïsche uniforme of onregelmatige troebeling binnen de lens. Hoge-resolutie oculaire echografie kan ook worden gebruikt om lenskapselrupturen of -scheuren te identificeren voorafgaand aan cataractchirurgie of als oorzaak van fulminate uveïtis.
Systemische evaluatie – Een volledig lichamelijk onderzoek, klinische voorgeschiedenis en, indien gerechtvaardigd, een uitgebreid hematologisch en bloedchemisch onderzoek, beeldvorming en retrovirale testen dienen te worden uitgevoerd bij katachtige patiënten die zich presenteren met cataracten.
Behandeling/Behandeling/Prognose
Specifieke therapie
De standaardbehandeling voor complete cataracten die verlies van gezichtsvermogen veroorzaken is lensverwijdering door middel van phacoemulsificatie met intraoculaire kunstlensimplantatie.7 Bij katten kan een cataractoperatie vaak niet worden uitgevoerd door gelijktijdige en mogelijk ernstige intraoculaire aandoeningen. Daarom ontbreken studies die case series rapporteren van katten die phacoemulsificatie en intraoculaire lensimplantatie ondergaan. Experimentele studies hebben aangetoond dat een sterker intraoculair lensimplantaat nodig is om katten naar emmetropie te brengen na cataractoperatie dan bij honden.22,23
Ondersteunende therapie
Identificatie van onderliggende systemische en gelijktijdige oogziekten is belangrijk bij katten die gediagnosticeerd worden met cataract. Vaak is systemisch onderzoek gerechtvaardigd. Topische steroïdale medicatie (b.v. dexamethason, prednisolonacetaat) en topische niet-steroïdale medicatie (b.v. flurbiprofen, diclofenac, ketorolac) kunnen BID-TID samen of afzonderlijk worden gebruikt om chronische of acute uveïtis bij katten te behandelen. Dit is belangrijk om secundair glaucoom te helpen voorkomen. Als glaucoom tegelijkertijd aanwezig is, moet voorzichtigheid worden betracht met hoogfrequente topische anti-inflammatoire therapie, omdat zowel topische niet-steroïdale als steroïdale medicatie de verhoging van de intraoculaire druk bij katten kan verergeren.24-26 Topische steroïden kunnen ook het opnieuw opduiken van het feline herpes virus-1 (FHV-1) veroorzaken.27 Omdat de meeste katten dit virus in een latente vorm bij zich dragen, moeten de cliënten worden voorgelicht over tekenen van FHV-1 activiteit als hun kat een topische steroïdtherapie krijgt en moet worden gestreefd naar het staken van deze medicatie als het opnieuw opduiken van FHV-1 wordt vermoed. Voorafgaand aan het instellen van langdurige topische steroïden therapie, dienen fluoresceïne kleuring en evaluatie van de pre-oculaire traanfilm te worden uitgevoerd, aangezien steroïden corneale ulceratie kunnen verergeren of corneale malacie kunnen bevorderen. Voor katachtige patiënten met meerdere oculaire aandoeningen, moet doorverwijzing naar een veterinaire oogarts worden overwogen.
Monitoring en prognose
Omdat cataracten gezichtsverlies of blindheid kunnen veroorzaken, is voorlichting van de klant over het monitoren van de progressie van beginnende of kleine onvolgroeide cataracten gerechtvaardigd. Bovendien, omdat cataract bij katten meestal veroorzaakt wordt door andere onderliggende systemische of oculaire aandoeningen, is verdere systemische evaluatie gerechtvaardigd. Verwijzing naar een veterinaire oogarts moet worden overwogen voor katachtige patiënten die getroffen zijn door cataract, vooral als er andere oculaire pathologie is.
Evaluatie van intraoculaire druk Q4-6mo is gerechtvaardigd om te controleren op glaucoom. Glaucoom secundair aan chronische uveïtis heeft de neiging slecht te reageren op topische anti-tensieve therapie, zodat enucleatie moet worden overwogen voor blinde, pijnlijke oogbollen met gevorderde ziekte.
Differentiële Diagnose
- Nucleaire sclerose
- Lens luxatie
1. Stiles J en Townsend WM. Oogheelkunde bij katachtigen. In Gelatt KN (ed): Veterinary Ophthalmology 4th ed. Pg 1130-3. Blackwell Publishing, Ames IA
2. Quam, D. D., Morris, J. G. & Rogers, Q. R. (1987) Histidine requirement of kittens for growth, haematopoiesis and prevention of cataracts. Br. J. Nutr. 58:521-532.
3. Remillard RL1, Pickett JP, Thatcher CD, Davenport DJ. Comparison of kittens fed queen’s milk with those fed milk replacers. Am J Vet Res. 1993 Jun;54(6):901-7.
4. Peiffer RL, Gelatt KN. Congenital cataracts in a Persian kitten (a case report). Vet Med Small Anim Clin. 1975 Nov;70(11):1334-5.
5. Jones BR1, Alley MR, Shimada A, Lyon M. An encephalomyelopathy in related Birman kittens. N Z Vet J. 1992 Dec;40(4):160-3.
6. Narfström K1. Hereditaire en congenitale oogziekten bij de kat. J Feline Med Surg. 1999 Sep;1(3):135-41.
7. Braus BK, Tichy A, Featherstone HJ3, et al. Outcome of phacoemulsification following corneal and lens laceration in cats and dogs (2000-2010). Vet Ophthalmol. 2015 Dec 19.
8. Davidson MG, Nasisse MP, Jamieson VE, et al: Traumatic anterior lens capsule disruption. J Am Anim Hosp Assoc 1991 Vol 27 (4) pp. 410-414.
9. Dalesandro N, Stiles J, Miller M. Septic lens implantation syndrome in a cat. Vet Ophthalmol. 2011 Sep;14 Suppl 1:84-7.
10. Bassett JR1. Hypocalciëmie en hyperfosfatemie als gevolg van primaire hypoparathyreoïdie bij een zes maanden oud kitten. J Am Anim Hosp Assoc. 1998 Nov-Dec;34(6):503-7.
11. Stiles J: Cataracts in a kitten with nutritional secondary hyperparathyroidism. Prog Vet Compar Ophthalmol 1991 Vol 1 (4) pp. 296-298.
12. Fujiwara-Igarashi A, Fujimori T, Oka M, et al. Evaluation of outcomes and radiation complications in 65 cats with nasal tumours treated with palliative hypofractionated radiotherapy. Vet J. 2014 Dec;202(3):455-61.
13. Bell CM, Pot SA, Dubielzig RR. Septisch implantatiesyndroom bij hond en kat: een duidelijk patroon van endophthalmitis met lenticulair abces. Vet Ophthalmol. 2013 May;16(3):180-5.
14. Benz P1, Maass G, Csokai J, et al. Detection of Encephalitozoon cuniculi in the feline cataractous lens. Vet Ophthalmol. 2011 Sep;14 Suppl 1:37-47.
15. Pearce J, Giuliano EA, Galle LE, et al. Management of bilateral uveitis in a Toxoplasma gondii-seropositive cat with histopathologic evidence of fungal panuveitis. Vet Ophthalmol. 2007 Jul-Aug;10(4):216-21.
16. Sapienza JS. Feline lens aandoeningen. Clin Tech Small Anim Pract. 2005 May;20(2):102-7.
17. Thoresen SI, Bjefkays E, Aleksandersen M, et al: Diabetes mellitus and bilateral cataracts in a kitten. J Feline Med Surg 2002 Vol 4 (2) pp. 115-122.
18. Williams DL, Heath MF. Prevalence of feline cataract: results of a cross-sectional study of 2000 normal animals, 50 cats with diabetes and one hundred cats following dehydrational crises. Vet Ophthalmol. 2006 Sep-Oct;9(5):341-9.
19. Salgado D, Reusch C, Spiess B. Diabetic cataracts: different incidence between dogs and cats. Schweiz Arch Tierheilkd. 2000 Jun;142(6):349-53.
20. Richter M, Guscetti F, Spiess B. Aldose reductase activity and glucose-related opacities in incubated lenses from dogs and cats. Am J Vet Res. 2002 Nov;63(11):1591-7.
21. Salgado D1, Forrer RS, Spiess BM. Activities of NADPH-dependent reductases and sorbitol dehydrogenase in canine and feline lenses. Am J Vet Res. 2000 Oct;61(10):1322-4.
22. Gilger BC, Davidson MG, Colitz CM. Experimental implantation of posterior chamber prototype intraocular lenses for the feline eye. Am J Vet Res. 1998 Oct;59(10):1339-43.
23. Gilger BC, Davidson MG, Howard PB. Keratometry, ultrasonic biometry, and prediction of intraocular lens power in the feline eye. Am J Vet Res. 1998 Feb;59(2):131-4.
24. Zhan GL, Miranda OC, Bito LZ. Steroid glaucoma: corticosteroid-induced ocular hypertension in cats. Exp Eye Res. 1992 Feb;54(2):211-8.
25. Rankin AJ, Khrone SG, Stiles J. Evaluation of four drugs for inhibition of paracentesis-induced blood-aqueous humor barrier breakdown in cats. Am J Vet Res. 2011 Jun;72(6):826-32.
26. Gosling AA, Kiland JA, Rutkowski LE, et al. Effects of topical corticosteroid administration on intraocular pressure in normal and glaucomatous cats. Vet Ophthalmol. 2016 Jul;19 Suppl 1:69-76.
27. Nasisse MP, Guy JS, Davidson MG, Sussman WA, Fairley NM. Experimentele oculaire herpesvirusinfectie bij de kat. Sites van virusreplicatie, klinische kenmerken en effecten van toediening van corticosteroïden. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1989 Aug;30(8):1758-68.