Conclusies:
Het volgende zijn 10 punten om te onthouden over deze American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) richtlijn over de behandeling van bloedcholesterol:
1.Het ACC/AHA-deskundigenpanel 2013 bestond uit alle 16 leden van het Adult Treatment Panel (ATP) IV van het National Heart, Lung, and Blood Institute, en de documentbeoordeling omvatte talrijke deskundige beoordelaars, vertegenwoordigers van federale agentschappen en ACC/AHA-leden van de preventietaskforce. De aanbevelingen van het panel van deskundigen zijn voortgekomen uit een zorgvuldige overweging van een uitgebreid corpus van bewijs van hogere kwaliteit afkomstig van gerandomiseerde gecontroleerde trials (RCT’s), en systematische reviews en meta-analyses van RCT’s.
2.Wijziging van de levensstijl (d.w.z. het volgen van een hartgezond dieet, regelmatige lichaamsbeweging, het vermijden van tabaksproducten en het behouden van een gezond gewicht) blijft een cruciaal onderdeel van gezondheidsbevordering en ASCVD-risicovermindering, zowel voorafgaand aan als in combinatie met het gebruik van cholesterolverlagende medicamenteuze therapieën. De 2013 ACC/AHA-richtlijnen voor levensstijl en obesitas bieden op bewijs gebaseerde aanbevelingen op deze gebieden. Een nieuwe schatter van het levenslange ASCVD-risico vergemakkelijkt de verbetering van de levensstijl en de controle van risicofactoren bij jongere volwassenen vanaf de leeftijd van 20 jaar.
3. Door middel van een rigoureus proces werden vier groepen personen geïdentificeerd voor wie een uitgebreid corpus van RCT-bewijs een vermindering aantoonde van atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen (ASCVD) (inclusief coronaire hartziekten, cardiovasculaire sterfgevallen en fatale en niet-fatale beroertes) met een goede veiligheidsmarge van statinetherapie:
Vier Statin Benefit Groups:
- Individuen met klinische ASCVD (acuut coronair syndroom, of een voorgeschiedenis van myocardinfarct, stabiele of instabiele angina, coronaire of andere arteriële revascularisatie, beroerte, TIA, of perifeer arterieel vaatlijden waarvan wordt aangenomen dat het van atherosclerotische oorsprong is) zonder New York Heart Association (NYHA) klasse II-IV hartfalen of die hemodialyse krijgen.
- Individuen met primaire verhogingen van het lagedichtheid-lipoproteïnecholesterol (LDL-C) ≥190 mg/dl.
- Individuen van 40-75 jaar met diabetes en een LDL-C van 70-189 mg/dl zonder klinisch ASCVD.
- Individuen zonder klinisch ASCVD of diabetes, 40-75 jaar oud met LDL-C 70-189 mg/dl, en een geschat 10-jaars ASCVD-risico van 7,5% of hoger.
4. Personen in de vierde groep kunnen worden geïdentificeerd door gebruik te maken van de nieuwe Pooled Cohort Equations voor ASCVD-risicovoorspelling, ontwikkeld door de Risk Assessment Work Group. De schatting van het 10-jaars ASCVD-risico dient het uitgangspunt te zijn voor het gesprek tussen arts en patiënt om te beslissen of een statinetherapie moet worden gestart voor primaire preventie. Het potentieel voor een ASCVD risicoreductievoordeel, bijwerkingen, geneesmiddel-geneesmiddel interacties, en de voorkeuren van de patiënt moeten deze beslissing beïnvloeden.
5. Er is onvoldoende bewijs om het verdere gebruik van specifieke LDL-C en/of non-high-density lipoprotein cholesterol (non-HDL-C) behandelingsdoelstellingen te ondersteunen. De juiste intensiteit van statinetherapie moet worden gebruikt om het risico te verminderen bij degenen die er waarschijnlijk het meeste baat bij hebben. Niet-statinetherapieën, alleen of in aanvulling op statines, bieden weinig voordelen voor de risicovermindering van ASCVD, of geen voordelen in vergelijking met hun potentieel voor bijwerkingen, bij de routinepreventie van ASCVD.
6. Deze richtlijn beveelt het gebruik aan van de nieuwe Pooled Cohort Equations om het 10-jaars ASCVD risico te schatten bij zowel blanke als zwarte mannen en vrouwen. Door het nauwkeuriger identificeren van individuen met een hoger risico voor statinetherapie, richt de richtlijn statinetherapie op diegenen die er waarschijnlijk het meeste baat bij zullen hebben. De richtlijn geeft ook, op basis van RCT-gegevens, aan welke hoogrisicogroepen mogelijk geen baat hebben, zoals mensen met hartfalen in NYHA-klasse II-IV, of mensen die onderhoudshemodialyse krijgen.
7. Statinetherapie kan worden overwogen bij geselecteerde personen die niet tot de vier statinevoordeelgroepen behoren. Primaire preventie statinetherapie kan worden overwogen voor personen met 5 tot 75 jaar, of met 160 mg/dl, hooggevoelig C-reactief proteïne ≥2 mg/dl, coronaire calciumscore ≥300 Agatston-eenheden of ≥75e percentiel voor leeftijd, geslacht, etniciteit en enkel-brachiale index
8. Statinetherapie met hoge intensiteit wordt gedefinieerd als een dagelijkse dosis die de LDL-C met ≥50% verlaagt en met matige intensiteit met 30% tot 75 jaar. Personen met een LDL-C ≥190 mg/dl moeten statinetherapie met hoge intensiteit of matige intensiteit krijgen, als zij geen kandidaat zijn voor statinetherapie met hoge intensiteit. Toevoeging van andere cholesterolverlagende middelen kan worden overwogen om de LDL-C verder te verlagen. Patiënten met diabetes in de leeftijd van 40-75 jaar moeten een statine van matige intensiteit krijgen; een statine van hoge intensiteit kan worden overwogen indien ≥ 7,5% 10-jaars risico op ASCVD. Patiënten in de leeftijd van 40-75 jaar met ≥7,5% 10-jaars ASCVD-risico kunnen een matig- of zeer intensieve statine krijgen; degenen met
9. Regelmatige follow-up bezoeken zijn nodig om de naleving van de levensstijl en statine therapie te controleren. LDL-C niveaus moeten routinematig worden geëvalueerd als onderdeel van de therapietrouwbeoordeling.
10. De volgende strategieën worden niet langer als geschikt beschouwd: treat to target, lower is best. De nieuwe richtlijn beveelt aan: behandelen op het niveau van ASCVD-risico, gebaseerd op het geschatte 10-jaars- of levenslange risico op ASCVD. De richtlijnen geven geen aanbevelingen voor het starten of stoppen met statines bij patiënten met NYHA klasse II-IV ischemisch systolisch hartfalen of patiënten die onderhoudshemodialyse ondergaan.