Abstract
Søgsmål. Sammenlignende evaluering af morfologiske egenskaber af forreste kapsler og apoptoseinduktion i epitelceller efter femtosecond laserassisteret kataraktkirurgi (FLACS) og standard phakoemulsifikationskirurgi. Metoder. Gruppe 1: 30 FLACS anteriore kapsulotomier og gruppe 2: 30 manuelle anteriore kontinuerlige curvilineære kapsulorhexer. Alle patienter blev opereret af den samme erfarne kirurg. Morfologiske træk ved de forreste kapsler og apoptoseinduktion i epitelcellerne blev evalueret. Resultater. Alle patienter viste en signifikant gennemsnitlig forbedring af den bedst korrigerede synsstyrke (BCVA) 3 måneder efter operationen, og der opstod ingen større intraoperative eller postoperative komplikationer. Kapselepitelet syntes at være bevaret i begge grupper. Scanningelektronmikroskopisk analyse afslørede uregelmæssige savtakkede kanter i kapsler fra gruppe 1, mens kapsler fra gruppe 2 viste regelmæssige og glatte kanter. Der blev observeret en statistisk signifikant højere ekspression af den nedstrøms apoptotiske effektor kløvet caspase 3 i gruppe 1. Konklusioner. Det savtakkede udseende skyldtes sandsynligvis den progressive rækkefølge af laserimpulser på kapslen. Laserpulsenes egenskaber med lav energi/høj frekvens kombineret med et overlappende pulsmønster resulterede i en meget kontinuerlig morfologi af kapselkanterne. Den højere apoptoseinduktion i FLACS-gruppen kan skyldes fotodisruption-afhængig plasmagenerering og dannelse af kavitationsbobler.
1. Indledning
Kataraktkirurgi er det mest udførte kirurgiske indgreb på verdensplan med et stigende antal kirurgiske indgreb på op til 24 millioner om året ifølge WHO’s skøn .
I flere år har phakoemulsifikationsteknikken været standardmetoden til kataraktekstraktion, og de løbende tekniske forbedringer som f.eks. de klare corneale mikroindsnit, brugen af foldbare intraokulære linser og anvendelsen af lavere ultralydsenergi til fragmentering af linsen har gjort kataraktkirurgien effektiv og sikker. Den bimanuelle mikroincisionskataraktkirurgi (B-MICS) er en minimalt invasiv variant af den traditionelle koaksiale phakoemulsifikation, som giver mulighed for klare corneale mikroincisioner på 1,4 mm, og som anvender en ærmeløs phaco-spids med en adskilt irrigationshakker, der giver en højere stabilitet af det forreste kammer og mulighed for at bruge både højre og venstre hånd under den kirurgiske procedure .
Den seneste opdatering inden for kataraktkirurgi var indførelsen af femtosekundlaserteknologi. Med udgangspunkt i femtosekondelasere, der først blev indført til hornhindekirurgi med det formål at fremstille hornhindeflapper til refraktiv kirurgi, opererer de fleste af den nyeste generation af femtosekondelasere i kataraktkirurgi med en gentagelsesfrekvens på op til 160 kHz kombineret med et energiområde på højst 10-15 μJ .
Med udgangspunkt i principperne om fotodisruption giver sådanne typer lasere os mulighed for optimalt at standardisere nogle af de vanskeligste dele af proceduren, herunder capsulotomi, nuklear fragmentering og hornhindeindsnit, ud over at give mere præcise og reproducerbare resultater sammenlignet med manuelle metoder .
Indtil fremkomsten af femtosekund laserteknologi har manuel kontinuerlig curvilineær capsulorhexis (mCCC) været standardmetoden til åbning af den forreste kapsel i forbindelse med kataraktkirurgi eller refraktiv linserstatning. Femtosekund laserassisteret kataraktkirurgi (FLACS) har nu revolutioneret dette vigtige kirurgiske trin ved at skabe forudsigelige og kurvelineære kapsulotomier, som resulterer i bedre overlapning mellem kapsel og intraokulær linse (IOL) og bedre IOL-centrering og -position end med den manuelle teknik. Især har tidligere resultater vist, at FLACS-kapsulotomier har en gentagelig og præcis størrelse, er centrerede og dermed giver bedre IOL-centrering og reduceret sandsynlighed for IOL-tiltning .
Flere undersøgelser har undersøgt morfologien af kanterne og glatheden af FLACS-kapsulotomier, som er skabt af specifik laserbølgelængde, pulsenergi, pulslængde, pulslængde, pulsmønster, gentagelsesfrekvens og spotstørrelse . Foreløbige analyser af kapslerne viste et poststemplingsaspekt med en betydelig ruhed, der sandsynligvis skyldes flere faktorer, herunder den laserenergi, der anvendes til at skabe kapsulotomierne .
Dertil kommer, at posteriore kapselopacificering (PCO) er en af de mest tilbagevendende langtidskomplikationer ved kataraktkirurgi. Der er hidtil gennemført mange undersøgelser for at definere, hvilke faktorer der kan påvirke udviklingen af PCO, herunder IOL-designet, administrationen af terapeutiske midler, selve den kirurgiske teknik og andre kirurgiske procedurer til at rense den bageste kapsel .
Som det fremgår af litteraturen, udsættes linsekapslen for mekanisk eller fotodisruptorisk skade, når enten capsulorhexis eller capsulotomi udføres, med deraf følgende død af epitelcellerne. Hypotesen er, at femtosekondelaser med rimelighed kan inducere apoptose i højere grad.
Sigtet med denne undersøgelse var at evaluere morfologiske træk ved den menneskelige forreste linsekapsel, selv på ultrastrukturelt niveau, efter kataraktoperation udført ved henholdsvis manuel teknik og FLACS. Desuden undersøgte vi, om der blev induceret apoptose i monolaget epitel under den forreste kapsel efter de to kirurgiske tilgange.
2. Materialer og metoder
Den eksperimentelle undersøgelse blev godkendt af den etiske komité for forskning på mennesker ved universitetet i Modena og Reggio Emilia (Modena, Italien) og blev udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen på Institut for Oftalmologi, universitetet i Modena og Reggio Emilia. Patienter med katarakt LOCS III grad 2 eller 3 og et korrekt afstandsvisus på 5/10 eller dårligere blev inddraget i undersøgelsen. Patienterne blev udelukket i tilfælde af okulært traume, pseudoexfoliationssyndrom eller andre okulære comorbiditeter. Undersøgelsen blev gennemført efter skriftligt samtykke fra patienterne, der enten gennemgik traditionel manuel katarakteekstraktion (B-MICS) eller femtosekondelaserassisteret kataraktoperation ved hjælp af femtosekondelaseren Ziemer LDV Z8. Alle de kirurgiske indgreb blev udført af den samme erfarne kirurg (G.M.C.).
2.1. Kirurgiske teknikker
Der blev opnået en konsistent mydriasis med instillation af 10 % phenylephrin og 1 % cyclopentolat, og der blev foretaget en lokoregional anæstesi med peribulbar blokade (1,5 mL lidocain 2 % og 1,5 mL bupivacain 0,5 %).
2.1.1.1. FSL-assisteret teknik
Vi anbragte forsigtigt en engangssugningsring på øjet, centreret over limbus. Sugeringen blev fyldt med afbalanceret saltopløsning (BSS) for at skabe en flydende grænseflade, og lasersystemets mobile arm blev docket over hornhindens apex. De okulære strukturer blev vist af det integrerede OCT-system (optical coherence tomography), og behandlingsparametrene blev fastlagt på en tilpasset måde ved hjælp af guiden til indstillinger for laserplatformen. Indstillingerne for energi- og frekvenslaserimpulser var 900 mW, 1 MHz til capsulotomi; 950-1000 mW, 2 MHz til phacofragmentering; 1200-1300 mW, 2 MHz til corneale incisioner. Laserbehandlingen startede med linsefragmentering med et ottedelt pie-cut-mønster, efterfulgt af en anterior capsulotomi med en diameter på 5,2 mm. Endelig udførte laseren to 1,4 mm corneale mikroincisions på henholdsvis klokken 10 og klokken 2. Til sidst blev sugeringen fjernet fra øjets overflade for at fortsætte med phaco-proceduren. Kirurgen kontrollerede CCI’ernes gennemtrængelighed ved hjælp af en glat spatel, først med en vinkelret hældning i forhold til limbushældningen og derefter med blide bevægelser langs snittet for at åbne det helt fra side til side. Det forreste kammer blev fyldt med okulær viskoelastisk anordning (OVD) for at fortsætte med at fjerne den forreste kapsel, idet man var opmærksom på eventuelle vævskapselbroer for at undgå kapselflugt.
Hydrodissektion og hydrodelineation blev udført ved hjælp af en 26-gauge kanyle med injektion af BSS under den forreste kapselkant, idet man var opmærksom på luftboblernes bevægelser for at undgå posterior kapselblokering og -rupturer. Bimanuel phakoemulsificeringsteknik blev anvendt til at suge kernen med en 20-gauge 30-graders vinklet ærmeløs sonde og en 19-gauge irrigationsskærer (Oertli-Instruments AG). Endelig blev der foretaget bimanuel irrigation/aspiration af den resterende cortex ved hjælp af to 21-gauge sonder med et ovalformet afsnit (21-gauge irrigationshåndstykke glat, 21-gauge aspirationshåndstykke ru, Bausch & Lomb) efterfulgt af polering af den posteriore kapsel. Alle intraokulære linser blev anbragt i kapselposen uden komplikationer. Fjernelse af den forreste linsekapsel efter enten manuel anterior capsulorhexis eller FSL-assisteret anterior capsulotomi er vist i figur 1.
(a)
(b)
(a)
(b)
2.1.2. Standardteknik
Kirurgen udførte to 1,4 mm biplanare trapezformede incisioner på henholdsvis klokken 10 og klokken 2 med en prækalibreret kniv og en manuel 5 mm kontinuerlig kurvelinær kapsulorhexis (mCCC). Hydrodissektion blev udført med en 26-gauge kanyle og phakoemulsifikation med en 20-gauge, 30-graders vinklet ærmeløs sonde og en skyllehakkemaskine (Bragamele 19-gauge). Phaco-fraktur blev opnået ved hjælp af stop-and-chop-teknikken. Irrigation/aspiration blev udført med to 21-gauge sonder med et ovalformet afsnit (21-gauge irrigationshåndstykke glat Stellaris, 21-gauge aspirationshåndstykke groft, Bausch & Lomb). Ved begge teknikker blev IOL implanteret uden udvidelse af hovedincisionen; incisionerne blev hydrosutureret. BunnyLens AF IOL (Hanita Lenses, Israel) blev implanteret gennem 1,4 mm mikroincision med den sårassisterede teknik ved hjælp af ViscoJect™ BIO 1,5-injektoren. Ved operationens afslutning blev OVD fjernet, og incisionerne blev hydreret af sikkerhedshensyn.
Postoperativ behandling bestod af tobramycin og dexamethason øjendråber fire gange om dagen i 15 dage, efterfulgt af flurbiprofen øjendråber tre gange om dagen i yderligere 15 dage.
2.2. Morfologisk vurdering: Fasekontrast-, histologiske og scanningelektronmikroskopiske analyser
Anterste linsekapselprøver, der blev opnået ved enten FSL-assisterede eller standardteknikker, blev straks vasket med fosfatbuffersaltvand (PBS) efter den kirurgiske ekstraktion. For at evaluere morfologien og kanterne af de kapsler, der blev opnået efter begge kataraktoperationsteknikker, blev prøverne behandlet til fasekontrast-, histologiske og scanningelektronmikroskopiske analyser. En del af prøverne blev fikseret med 4 % paraformaldehyd (PFA) i PBS i 20 minutter ved stuetemperatur. Derefter blev prøverne vasket tre gange med PBS og blev observeret ved hjælp af et Nikon Eclipse TE2000-U inverteret mikroskop. Repræsentative fasekontrastbilleder blev optaget med et CCD Hamamatsu ORCA 285-kamera. Derefter blev prøverne behandlet til histologisk analyse ved at blive dehydreret med ethanol i forskellige grader, renset og indlejret i paraffin. Der blev skåret 5 μm tykke serielle snit for hver prøve, og der blev udført rutinemæssig farvning med hæmatoxylin/eosin (H&E) for at analysere de morfologiske detaljer og måle tykkelsen af de forreste kapsler.
En anden del af de indsamlede prøver blev lige efter de kirurgiske indgreb vasket med 0,1 M pH 7,4 Sorensons fosfatbuffer (PB) og fikseret med 1 % glutaraldehyd i 0,1 M pH 7,4 PB. Efter tre vaske i PB blev prøverne af den forreste linsekapsel dehydreret med ethanol i forskellige grader, indtil der blev foretaget SEM-observation. SEM-billeder blev optaget med et Nova NanoSEM 450 (FEI) scanningelektronmikroskop (SEM).
Det primære formål med disse analyser var evaluering af epitelcellelaget, tilstedeværelsen af frynser i kapselkanterne og ruhed/glathed af kanterne.
2.3. Evaluering af apoptose i LEC’er
For at evaluere, om der opstod apoptose i linseepitelceller, der klæber til den forreste linsekapsel efter B-MICS-kirurgisk tilgang og efter frigivelse af pulsenergi med femtosekunderlaser, blev prøverne behandlet til konfokal immunofluorescensanalyse som tidligere beskrevet . Kort fortalt blev kapsler, der var fikseret med 4 %, vasket med PBS og gennemgik en mætning med PBS indeholdende 3 % bovin serumalbumin (BSA) i 30 minutter ved stuetemperatur. Derefter blev prøverne inkuberet med et kanin anti-cleaved caspase 3-primært antistof (Cell Signaling) fortyndet 1 : 50 i PBS indeholdende 3 % BSA i 1 time ved stuetemperatur. Efter vask i PBS indeholdende 3 % BSA blev prøverne inkuberet med et sekundært anti-kaninhud Alexa546-antistof af gedebuk (Life Technologies), fortyndet 1 : 200 i PBS indeholdende 3 % BSA. Prøverne blev derefter vasket med PBS, farvet med 1 mg/ml 4′,6-diamidino-2-phenylindol (DAPI) i PBS i 1 minut og derefter monteret med et antifadingmedium. Fluorescerende prøver blev observeret med et Nikon A1 konfokalt laserscanningsmikroskop. De konfokale serielle sektioner blev behandlet med ImageJ-software for at opnå tredimensionale projektioner, og billedgengivelse blev udført ved hjælp af Adobe Photoshop Software .
2.4. Statistisk analyse
Data blev evalueret ved hjælp af statistisk software (GraphPad Prism Software version 7 Inc., San Diego, CA, USA). Forskelle mellem de to forsøgsgrupper blev analyseret ved hjælp af Student’s -test. Data blev udtrykt som gennemsnit ± SD. Hver eksperimentel evaluering blev udført i tre eksemplarer. Under alle omstændigheder blev signifikansen sat til .
3. Resultater
3.1. Kliniske observationer
For gruppe 1 (FLACS) blev 30 øjne (15 højre øje og 15 venstre øje) af 30 patienter (10 mænd og 20 kvinder) inddraget i undersøgelsen; gennemsnitsalderen var 74,07 ± 8,48 år. For gruppe 2 (B-MICS) blev 30 øjne (13 højre øje og 17 venstre øje) af 30 patienter (8 mænd og 22 kvinder) inddraget i undersøgelsen; gennemsnitsalderen var 75,72 ± 9,16 år. BunnyLens AF IOL blev implanteret i alle øjne. Alle IOL’er blev implanteret i posen.
Den samlede operationstid var 17,89 ± 3,80 minutter i gruppe 1, mens den i gruppe 2 var 12,63 ± 2,10 minutter, med en forskel, der resulterede i, at den var statistisk signifikant (). I gruppe 1 blev der ikke observeret nogen ufuldstændig capsulotomi eller kapselknapper; desuden blev der ikke registreret nogen intraoperativ større komplikation eller nogen postoperativ komplikation i begge grupper.
Tre måneder efter operationen blev der observeret en gennemsnitlig BCVA-forbedring på 0,460 ± 0,249 LogMar i gruppe 1 (i forhold til baselineværdierne). Tilsvarende blev der i gruppe 2 observeret en gennemsnitlig BCVA-forbedring på 0,417 ± 0,150 LogMar ( i forhold til baselineværdierne) på samme evalueringstidspunkt. Der blev ikke observeret nogen statistisk signifikante forskelle i forbedringen af synsstyrken mellem de to grupper.
Med hensyn til astigmatisme og corneal pachymetri påviste vi ikke nogen statistisk signifikant forskel mellem baseline- og postoperative værdier, med Student’s -test, hverken inden for hver gruppe eller mellem de to grupper ().
Finalt med hensyn til antallet af endothelceller (ECC) fandt vi i gruppe 1 ved 3 måneders opfølgning et gennemsnitligt tab af endothelceller på 162,27 ± 225,11 celler/mm2 i gruppe 1 og på 322,52 ± 339,93 celler/mm2 efter operationen i gruppe 2, en reduktion, der var statistisk signifikant enten inden for hver gruppe eller mellem de to grupper ().
3.2. Morfologisk analyse: Fasekontrast-, histologiske og scanningelektronmikroskopiske analyser
Fasekontrastbilleder viste epitelceller med velbevarede kerner og cytoplasma, ud over at afsløre intakte cellegrænser gennem det meste af epiteloverfladen, bortset fra den nærmere nærhed af kapselkanterne, hvor epitelcellerne var løsrevet fra basalmembranen (Figur 2(a)). Kapslernes kanter virkede regelmæssige og glatte, som det fremgår af figur 2(a). Hvad angår kapseludseende i FLACS-gruppen, var epitelcellerne for det meste klæbende til basalmembranen, mens kanterne viste et mindre regelmæssigt, savtakket mønster (figur 2(b)). Histologisk analyse bekræftede, at nogle af prøverne fra B-MICS-gruppen viste en delvis løsrivelse af epithellaget fra basalmembranen, mens de fleste kapsler fra FLACS-gruppen viste en kontinuerlig vedhæftning af epithelceller og basalmembran (figur 3). Desuden viste målinger af kapseltykkelsen mellem de to forsøgsgrupper en forskel, dog uden statistisk signifikans. Især viste prøver, der var fremstillet efter FLACS-teknikken, en større tykkelse sammenlignet med kapsler fremstillet efter B-MICS (data ikke vist).
(a)
(b)
(a)
(b)
Endeligt afslørede SEM-analyse, som rapporteret i figur 4, med en højere definition, hvor ensartet epithelcellernes vedhæftning til basalmembranen var, og frem for alt udseendet af kapselkanterne. Især i B-MICS-gruppen havde kapselkanterne en regelmæssig, glat og gennemskinnelig kant (figur 4(a)). Ellers viste kapselrandene, der blev opnået ved hjælp af FLACS, tydeligt et uregelmæssigt og frynset udseende (figur 4(b)).
(a)
(b)
(a)
(b)
3.3. Evaluering af apoptose i LEC’er
Fokal immunofluorescensanalyse afslørede, at der opstod apoptose i linseepitelceller af prøver fra enten B-MICS-gruppen eller FLACS-gruppen, som vist i figur 5(a). Mens tilstedeværelsen af kløvet caspase 3 i kapsler fremstillet ved manuel kirurgisk teknik hovedsageligt blev observeret i epitelceller tættere på kapselkanterne, viste prøver indsamlet efter FLACS-teknikken en mere spredt farvning mod kløvet caspase 3, fra kanten til kernen af epitellaget. Pseudocolorbilleder af kløvet caspase 3 blev fremstillet som tidligere beskrevet og er vist i figur 5(b). Densitometrisk analyse udført på de immunofluorescerende signaler gav semikvantitative data om ekspressionen af den apoptotiske effektor kløvet caspase 3, som var statistisk signifikant højere i FLACS-gruppen i forhold til B-MICS-gruppen (figur 5(b); ).
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
4. Diskussion
Anvendelsen af femtosekunderlasere udgør det nyeste fremskridt inden for kataraktkirurgi, startende fra deres første kliniske anvendelse i 2008. På grund af den stigende nødvendighed af at imødekomme forventningerne om et optimalt refraktivt resultat er en masse nye udviklinger blevet opfyldt.
Anvendelsen af femtosekundlaser til kataraktkirurgi har gjort det muligt at forbedre sikkerheden og effektiviteten af proceduren, hvilket er veldokumenteret i litteraturen . Faktisk har tidligere rapporter vist den høje repeterbarhed og præcision i udførelsen af de vanskeligste faser af kataraktkirurgi, herunder optimerede forreste kapsulotomier, der producerede et kontinuerligt skarpt skåret snit med god trækstyrke .
Vores undersøgelse evaluerede de morfologiske egenskaber af menneskelige forreste kapsler, der blev opnået med henholdsvis standard phakoemulsifikationsteknik og FLACS. Sidstnævnte blev indsamlet efter brug af Ziemer LDV Z8, en femtosekunderlaser, der udnytter et højfrekvent system med lav energi (høj pulsrepetitionshastighed – op til 10 MHz – kombineret med et meget lavt energiområde på 100-150 nJ) og bruger en flydende optisk grænseflade til at lette faserne for kapsulotomi og fragmentering af linsen. Disse egenskaber gjorde det muligt at opnå prøver af den forreste kapsel med en velbevaret histomorfologi, hvor epitelcellerne er ensartet fastsiddende, sammenlignet med prøver, der er fremstillet efter manuel teknik, hvilket blev påvist ved fasekontrast- og SEM-analyser. I overensstemmelse med den eksisterende litteratur var kanterne af de forreste kapsler, der blev fremstillet ved FLACS, mindre regelmæssige og karakteriseret ved et savtakket mønster sammenlignet med den glatte kant, der blev fremstillet ved manuel teknik . Det mønster, der blev observeret i FLACS-gruppen, kan højst sandsynligt tilskrives Femto LDV Z8-laserens pulsraster med høj tæthed og optik med høj præcision, hvilket resulterer i flere overlappende pletter, der skaber et kontinuerligt rent snit, der ligner det, der opnås med B-MICS-teknikken .
Prøver af forreste kapsel, der er fremstillet ved FLACS-teknikken, viste også en større tykkelse sammenlignet med kapsler fremstillet ved B-MICS, hvilket sandsynligvis skyldes tilstedeværelsen af cortex, der klæber til den forreste kapsel.
Suden histomorfologiske karakteristika viste vores data, at der opstod apoptose i epitelcellerne i forreste kapsler fremstillet ved begge kirurgiske teknikker. Især var ekspressionen af kløvet caspase 3 betydeligt højere i prøver indsamlet efter FLACS, med en positiv farvning, der ikke var begrænset til cellerne langs skærekanten, men også spredt til den indre kerne af kapslen, hvilket tyder på en bredere induktion af celledød. Omvendt blev der i det epithellag, der klæber til kapselprøverne fra B-MICS-proceduren, kun påvist apoptose langs skærekanten som følge af den mekaniske skade, der er induceret af den pincetformede ekstraktion af den forreste kapsel. Denne større apoptotiske hændelse, der påvirker det monolagede epithel under den forreste kapsel efter FLACS, skyldes sandsynligvis laserpulsenergien, den fotodisruptionafhængige plasmadannelse og den efterfølgende dannelse af kavitationsbobler . Vores data er i overensstemmelse med tidligere resultater fra Mayer et al. og især en spredt ekspression af den apoptotiske effektor kløvet caspase 3 kan repræsentere en positiv forudsigelsesfaktor, der gør det muligt at forhindre kapselposens opacificering, ved stærkt at hæmme proliferationen af resterende epithelceller, som generelt korrelerer med postoperativ inflammatorisk respons . Fra et klinisk synspunkt fremhævede vores undersøgelse, at patienter fra enten FLACS- eller B-MICS-gruppen 3 måneder efter operationen viste en statistisk signifikant forbedring af den bedst korrigerede synsstyrke (BCVA-værdier) i forhold til basismålingerne. Det er bemærkelsesværdigt, at der med hensyn til antallet af endothelceller blev observeret et statistisk signifikant fald i det corneale endothelcelletab i FLACS-gruppen, hvilket kan tilskrives kortere phakoemulsifikationstider. Disse data er i overensstemmelse med tidligere resultater, der viser, at laserkataraktkirurgi er mindre traumatisk for det corneale endothel ud over at tilbyde et værktøj for kirurger til at standardisere de kritiske faser af kataraktkirurgi gennem en indledende indlæringskurve .
5. Konklusioner
Anvendelsen af femtosekundlaser i kataraktkirurgi giver mulighed for at optimere nogle af de vanskeligste trin i proceduren, herunder capsulotomi, nuklear fragmentering og corneale incisioner, ud over at give mere præcise og gentagelige resultater. Vores resultater er i overensstemmelse med den eksisterende litteratur; der vil dog være behov for yderligere undersøgelser for at matche de positive sider af manuel teknik og femtosekundelaser ved at definere den optimale kombination af laserenergi, gentagelsesfrekvens og spotstørrelse for at opnå kapsulotomier af bedre kvalitet med regelmæssige skærekanter, der kan sammenlignes med dem ved manuel kapsulorhexis, og for at reducere det inflammatoriske respons i øjet og dermed forhindre linseepitelcelleproliferation og kapselposens opacificering.
Abkortninger
| FLACS: | Femtosekund-assisteret laserkataraktkirurgi |
| B-MICS: | Bimanuel mikroincisionskataraktkirurgi |
| mCCC: | Manual continuous curvilinear capsulorhexis |
| IOL: | Intraokulær linse |
| PCO: | Posterior kapselopacificering |
| BSS: | Balanceret saltopløsning |
| OCT: | Optisk kohærens tomografi |
| OVD: | Okulær viscoelastisk anordning |
| PBS: | Phosphatbuffer saltvand |
| PFA: | Paraformaldehyd |
| H&E: | Haematoxylin/eosin |
| SEM: | Scanning electron microscope |
| BSA: | Bovine serum albumin |
| DAPI: | 4′,6-Diamidino-2-phenylindol. |
Oplysning
Dette arbejde blev delvist præsenteret på det 20. AICCER-møde 2017 (Associazione Italiana di Chirurgia della Cataratta e Refrattiva), 9.-11. marts, Rimini (Italien), 2017.
Interessekonflikter
Forfatterne erklærer, at der ikke foreligger nogen økonomiske interessekonflikter.