A. 1. 1.損害率の基準 メディケア補足保険契約形態または証書形態は、保険料を算出する全期間において、保険契約形態または証書形態の下で提供される給付金総額（予想される払戻しまたは信用を含まない）の形で保険契約者および証書保有者に返還されると予想される場合を除き、交付または交付のために発行されてはならない。
a. 団体契約の場合、獲得保険料総額の少なくとも75%、または
b. 個人保険の場合は獲得保険料総額の少なくとも65%。保険金請求の実績、または医療維持団体により払い戻しではなくサービスベースで保険が提供される場合の発生医療費、およびその期間の獲得保険料を基に、アクチュアリー原則と慣行に則って計算されたもの。 健康維持団体により保険が提供される場合、発生した医療費には、以下を含まないものとする。
(1) 本社および間接費、
(2) 広告費、
(3) 手数料およびその他の取得費、
(4) 税金、
(5) 資本コスト、
(6) 管理費および
(7) 請求処理コスト。
2 すべての料率およびレーティングスケジュールの提出は、保険料に対する予想保険金請求が、これまでの実際の経験と合わせて、本節の要件に準拠していることを実証するものとする。 料率改訂の申告は、改訂後の料率が適用される将来の全期間にわたる予想損失率が、適切な損失率基準を満たすと予想されることも証明するものとする。
3. 1992年7月30日以前に発行された保険については、保険料に対する予想保険金支払額を満たすものとする。
a. 当初提出された予想損失率と保険開始以来の実際の経験を組み合わせた場合、
b. 1991年7月1日から今日までの実際の経験と組み合わせた場合の、本項第1号aおよびbの適切な損害率要件、および
c. 保険料率が算出される将来の全期間における、本項第1号aおよびbの適切な損害率要件。
B. 1. 払い戻しまたはクレジットの計算 発行者は、標準的なメディケア補足給付プランにおける各タイプについて、付録Aに含まれる該当する報告様式に含まれるデータを収集し、毎年5月31日までに州企業委員会に提出するものとする。
2 報告された経験に基づき、開始時からのベンチマーク比率（比率1）が開始時からの調整済み経験比率（比率3）を上回る場合、返金またはクレジット計算が要求される。 返金計算は、標準的なメディケア補足給付プランにおける各タイプについて、州単位で行われるものとする。 還付金またはクレジットの計算において、報告年度内に発行された保険契約の経験は除外されるものとします。
3. 本項の目的のため、1992年7月30日以前に発行された保険または証書については、発行者は1996年4月28日以降の経験について、すべての個人保険（発行時に個人損害率基準の対象となるすべての団体保険を含む）を合わせたものとその他のすべての団体保険を合わせたものを別々に返金またはクレジット計算を行うものとします。
4. 基準損害率が修正経験損害率を上回り、返金またはクレジットされる金額が最低水準を超える場合にのみ、返金またはクレジットを行うものとします。 還付金には、暦年末から還付または控除の日までの、長官が指定する利率による利息を含むものとするが、いかなる場合も 13 週間物国債の平均利率を下回ってはならない。 保険料の払い戻しまたは控除は、払い戻しまたは控除の基となった経験年度の翌年9月30日までに行わなければならない。
C. 保険料率の年次申告 1992 年 7 月 30 日以降に本州で発行されたメディケア補足保険および証書の発行者は、州法人委員会が 定める提出要件および手続きに従って、保険期間ごとの発生損失と収入保険料の比率を含む料率、格付け表、 および補足資料を毎年提出し、州法人委員会による承認を得るものとする。 また、裏付け文書は、合理的な仮定を用いた保険数理基準に従って、料率が計算される全期間にわたって適切な損害率基準を満たすと予想されることを証明するものとする。 この証明には、生命準備金を除くものとする。 有効期間が 3 年未満の保険契約または証書については、3 年目の予想損失率が適用される割合以上であることを証明しなければならない。 裏付け文書には、資格を有するアクチュアリーによる、アクチュアリーの知識と判断の及ぶ限りにおいて、申請に関して以下の項目が真実であるという証明書も含まれなければならない。
1. 前提条件は各前提条件の妥当な値に関するアクチュアリーの最善の判断を示しており、申請時の発行者の事業計画と一致しています。
2. 予想生涯損害率、将来の損害率、1992年7月30日より前に発行された保険を除く3年目の損害率はすべて適用比率を上回っています。 1992年7月30日以前に発行された保険を除き、提出された料率は、異なる格付け方法を持つ保険間の適切な関係を維持している。
4. 提出書類は、www.actuary.org に記載されているデータの品質基準を含め、保険数理基準委員会が発行した現行の実務基準に基づいて作成されている。
5. 保険料は、提供される給付との関係で妥当である。
可能な限り早く、しかしメディケア給付の強化の発効日前に、本州のメディケア補足保険または証書のすべての発行者は、本州の該当する申請手続きに従って、州企業委員会に申請するものとする。
1. a. 該当する保険または証書の現行保険料について予想される損害率を生み出すのに必要な適切な保険料の調整。 調整を正当化するために必要な裏付け書類を提出に添えること。
b. 発行者は、メディケア補足保険の最低損害率基準に適合するよう、保険または証書の下で予想される損害率を生み出すために必要な保険料の調整を行うものとし、メディケア補足保険または証書のために発行者が現在の保険料を生み出すために使用した料金で当初予想したものと少なくとも同等の損害率を生み出すと予想されるものでなければならない。 ここに記載された調整以外に、保険の下で損失率の経験を修正するような保険料の調整は、更新日または記念日以外のいかなる時点でも、保険に関して行われないものとします。
c. 発行者が州企業委員会に受け入れられる保険料調整を行わなかった場合、州企業委員会は本節で要求される損害率を達成するために必要とみなされる保険料調整、払い戻し、保険料控除を命ずることができる。
2. メディケアとの重複を排除するために必要なメディケア補足保険または証明書の変更を達成するために必要な適切な特約、裏書または保険契約書式。 特約、裏書、または保険契約書式は、保険契約または証書によって提供されるメディケア補足給付について明確な説明を提供するものとする。
D. 公聴会 州法人委員会は、1992 年 7 月 30 日以前に発行された保険契約形態または証書形態について、前報告期間の実績が適用損害率基準に適合していない場合、発行者による料率引き上げの要求に関する情報を収集するために公聴会を実施することができる。 準拠の判断は、当該報告期間の払い戻しまたはクレジットを考慮することなく行われる。 公聴会の公告は、州法人委員会が適切と考える方法で行われるものとする。