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ファーブル（Tinea favosa）は頭皮の慢性炎症性皮膚糸状菌症で、皮膚や爪に感染することは少ない2）。 典型的な病変は、凹んだカップ状の黄色い痂皮で構成されるscutulumまたはgodetと呼ばれ、通常、1本の毛幹に貫入している。 また、感染者は、病変部から「安っぽい」または「ねずみ色」の臭いを発することがあります3。 (1) favus pityroideは脂漏性皮膚炎に似た症状と鱗屑からなる最も一般的なタイプ、(2) favus impetigoideは膿痂疹を思わせる蜂蜜色の痂皮で鱗屑は認められない、 (3) favus papyroideは最も稀で、侵された紅斑の上に毛幹の通った乾いた灰色の羊皮状の痂皮で、3種類の臨床像に分類されている。
ファーブスは通常、小児期または思春期に発症し、成人期まで持続することが多い。 毛髪、感染したケラチノサイトおよびホモダイトによって直接感染する。 4 白癬菌は、ほとんどの場合、Trichophyton schoenleiniiであり、稀にTrichophyton violaceum, Trichophyton verrucosum, Trichophyton mentagrophytes var quinckeanum, Microsporum canis 及び Microsporum gypseumが報告されている2, 5, 6 。 この人類親和性の皮膚糸状菌は、ヒトにのみ感染し、同じ住空間に何世代にもわたって生存することが可能で、感染には長時間の暴露が必要と考えられています。 1997年に実施され、2001年に発表されたヨーロッパ19カ国におけるTchoenleinii培養陽性菌の調査では、3671株中3例（0.08％）しか発見されませんでした8。 現在、ファブスは一般的に、衛生状態が悪く、栄養不良で、医療へのアクセスが限られている、地理的に貧しい地域に見られます。しかし、北米では、ケンタッキー州、ケベック州、モントリオールでの流行病巣が報告されています(10)。 10
白癬菌は、小児に最も多くみられる真菌感染症で、米国の小児の20人に1人が明らかな感染の証拠を示しています。11 成人への感染はまれで、ほとんどの感染者は、免疫低下を伴う重病を示すのが一般的です12。 成人の毛髪は、おそらく皮脂に含まれる長鎖脂肪酸の殺菌作用により、皮膚糸状菌の感染に対して比較的抵抗力があるようです。13 成人白癬は、通常、閉経後の女性で発症し、おそらくエストロゲン濃度の低下に伴う皮脂腺の退縮が原因です。 患者は典型的に、中央に透明感のある紅斑、脱毛、さまざまな程度の炎症、および少数の膿疱を示すが、滲出性および重度の炎症性病変も報告されている14
今回のケースでは、鑑別診断に白癬菌は挙がっていなかった。 しかし，頭皮の鱗屑性紅斑や丘疹が皮膚糸状菌感染症である可能性があるため，臨床医はその可能性を検討することが望まれる。 感染経路は、人から人への直接接触、およびブラシ、櫛、寝具、衣類、玩具、家具、電話などの付着物を含む物との接触です15。
第二次世界大戦以前、米国におけるTC症例のほとんどはM canisによるもので、1960年代および1970年代にTrichophyton tonsuransが急増するまでMicrosporum audouiniiがより一般的になっていました。18Microsporum canisはヨーロッパにおける主な原因種ですが国によって大きな違いがあります。
Trichophyton rubrumに関連したTCはまれなケースと思われる。 1995年に行われた世界的な調査では、TC症例の1％未満がT rubrum感染によるもので、そのほとんどが新興国で報告されている12。先進国の9つの研究のメタアナリシスでは、10,145症例のうちT rubrumの培養陽性はわずか9例だった14。成人の感染者は通常、皮膚や爪に真菌感染を併発している証拠か免疫力が低下した健康状態を示しているが、子どもの場合は家族間の広がりがより一般的だと考えられる11
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