ヨーロッパでは以前から、アメリカでは2004年からいびきの治療として使用されている口蓋インプラント術Pillar®は、2004年2月に軽度から中度の睡眠時無呼吸の治療としてFDAの認可を得ました。 しかし、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の治療法としての長期的な価値については、医学界でも様々な意見が存在します。 現在、メディケアは限られた範囲しかカバーせず、ほとんどの民間医療保険は、約2000ドル以上のPillar®処置の治療費をカバーしていません。 1～2ヵ月後、体が異物に反応して周囲に繊維組織を形成すると、口蓋が硬くなり、睡眠中に気道に倒れ込む可能性が低くなります。 また、BMI（Body Mass Index）が30以上の高度肥満の方には適応されません。 また、体重の基準を満たした方でも、口腔内の構造によっては、手術の適応とならない場合があります。 FDA承認前の臨床試験のデータによると、軽度から中等度のOSAの症例の約50％において、この手術は「治癒」をもたらすとされています。 3415>
Pillar® 処置に関する権威ある最新の見解は、医学雑誌SLEEP , Vol.33, No.10, 2010の1412ページ「Practice Parameters for the Surgical Modifications of the Upper Airway for Obstructive Sleep Apnea in Adults」に掲載されています： “4.3.7 Palatal Implants（口蓋垂インプラント）: 口蓋インプラント：口蓋インプラントは、気道陽圧療法に耐えられない、あるいはその意志がない軽度閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者、あるいは口腔内装置を検討したが効果がない、あるいは望ましくないとされた患者に有効である可能性があります。 OSAの治療に対する口蓋インプラントの有効性を適切に評価する研究は限られている。 1つのRCT（無作為化比較試験）と2つのケースシリーズがレビューに含める基準を満たし、わずかな効果を示唆しています。 全体として、この（データ）は非常に低品質のエビデンスである。 これは、以前の診療パラメータ以降に登場した新しい治療オプションである。 この方法は、軽度のOSAに対する代替療法となる可能性があるが、現時点では、最終的に確実に有効な介入であると認められるかどうかを予測することは困難である」
結論：Pillar®法は、閉塞性睡眠時無呼吸の治療のための一連の外科手術の中で最も新しいものである。 そのため、よく宣伝され、その簡便さと一度で治るということから、メディアの注目を集めている。 しかし、睡眠時無呼吸症候群の治療のための適切なオプションの患者による選択は、常に知識のある睡眠専門医の勧告に基づいているべきである。 また、「PG&E」は、CPAPを「生命維持のための医療機器」とみなしています。 そのため、この電気料金の割引の対象となります。
対象となるお客様は、約500kWhの「標準」医療ベースライン量を、より安い料金で受け取ることができます。 CPAPユーザーとしてPG&Eに登録したところ、年間数百ドルの電気代が節約できた」
この料金を得るには、医師の署名入り用紙の提出が必要です。 メディカル・ベースライン・プログラム」に関する情報、説明書、申込書は、PG&Eまたは同社のウェブサイトから入手できます。www.pge.com/myhome/customerservice/financialassistance/medicalbaseline/index.shtml 申込書に記入し、呼吸器科の医師に署名してもらうとともに、PG&E宛てに切手を貼った封筒を郵送してください。 PG&E の承認がどのように進んでいるかを確認するために、PG&E と連絡を取り合うのもよいでしょう。 3415>
SLEEP & AGING TALK
サポートグループの冬のミーティングでは、MacDannnald博士が睡眠と老化というテーマでグループと話をしました。 MacDannald addresses the Support Group
彼は「どの年齢でも日中のひどい眠気はほぼ間違いなく睡眠障害を示している」と指摘し、さらに「それは通常の老化プロセスの一部と間違って考えられている」と続けました。
睡眠呼吸障害は、高齢者でも睡眠無呼吸患者同様の症状や身体への影響；いびき、日中の眠気、心臓病、高血圧や認知機能障害があるのだそう。 高齢者における睡眠呼吸障害の年齢依存的な危険因子は数多くあり、体格の増加、筋力の低下、気道虚脱の増加、甲状腺機能の低下、肺活量の減少、中枢性呼吸駆動の低下などがあげられる。 MacDannald博士は、高齢者が加齢による睡眠への影響を軽減するために、以下の7つのアドバイスを行いました。
– 定期的に運動をする。
– 昼寝は30分以内、1日1回にする。
– 午後または夕方に散歩をして光の露出を増やす。
– 睡眠に対する薬の影響を確認する。
– アルコール、カフェイン、ニコチンを避ける。
– 夜は水分を控える。
– 就寝と起床の時間を一定にする。
MacDannald 博士のプレゼンテーションの後、いつものように有益で反応の良い質疑応答が行われました。
Ambien Safe to take with Treated SLEEP APNEA
あなたとあなたの医師が睡眠補助薬を必要と判断していれば、睡眠時無呼吸がCPAPで処置されていれば、アンビエンは Obstructive Sleep Apnea とともに服用することが安全であると言えるでしょう。 アンビエンはCNS（中枢神経系）抑制剤であり、無呼吸エピソードに対する身体の正常な反応を遅くする可能性がありますが、CPAPマシンは無呼吸を克服し、気道を迅速に正常に戻します。
MOUTH LEAKS
口を閉じて鼻で呼吸するのはごく普通のことに思えますが、研究によるとCPAPを使用している人の3分の1は睡眠中に口を閉じることができず、鼻マスクや鼻の「枕」を使用したときに空気が漏れ、治療の効果を減らしていることが分かっています。 3415>
THE DATA CARD
データカードは、最も新しく、便利なものです。 デジタルカメラでいうところのメモリーカードに相当します。 すべての新しい機械には、治療の成功を記録するために、取り外し可能なメモリーカードがついているはずです。 データカードは、マシンが使用される毎晩の治療成果を記録するため、患者さんの利益を測る重要な指標となります。 すべての患者様に、再診の際には必ずデータカードをお持ちいただくようお願いしています。 データカードは、まだ大きな問題があるかどうかを示してくれます。
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– 加湿器は以前は別料金でしたが、今では含まれています。
– 患者さんはランプ機能を持つようになり、最初から規定の治療圧力で始める代わりに、希望に応じて目標圧力まで徐々に圧力を上げていくことができるようになりました。
– マスクのサイズや形状が豊富になった
– ヘッドギアの選択肢が増えた
– メーカーが増えた
– 無呼吸/低呼吸を防ぐために、夜間に必要な圧力だけを自動調整する機械がある
– 息を吐くときに高い圧力で呼吸できない患者のためのバイレベル機械がある
– マスクのサイズや形状が豊富になった
– ヘッドギアは、より多くの選択肢がある。
– 中枢性睡眠時無呼吸症候群に悩まされる患者のための機械がある
データカードがあり、機械がどれくらい使われているかだけではなく、患者がまだ無呼吸や低呼吸を経験しているか、そして何回経験しているかを記録することができるようになった。 いつも良い思い出になるように願っています
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