A mammographer’s goal is to produce best clinical images while providing patient with positive experience.The Elusive Inframammary Foldは、患者さんに良い経験を提供しながら、最高の臨床画像を作り出すことを目的としています。 完璧な画像は、画像処理技術の科学とポジショニングの芸術を組み合わせたものです。
マンモグラフィーは、医療用画像の中で最も困難なモダリティの1つと考えられています。 患者の体格、乳房の組成や柔軟性、身体的制限や病気、患者の精神状態など、技術者は患者のポジショニングを考える際に多くの要素を考慮しなければなりません。
事実 – ポジショニングはACR認定時の1番の失敗
2015年、米国放射線学会（ACR）は、認定への最初の試みで不備があった臨床画像のうち、92%がポジショニングに不備があったことを発見しました。 すでにACR認定を受けている施設では、全ユニット認定失敗の79%もポジショニングが原因でした。
マンモグラファーは、15%から40%の患者はポジショニングが難しく、たとえ完璧な画像を実現するのがほぼ不可能な制限があっても、目標はできるだけ完璧に近づけることだと報告しています。
MLOビューを考慮する場合、以下の基準が適用されます。
- 大胸筋がよく見える
- 筋肉が上方に広い
- PNLのレベルまで下がる
- 前縁が凸かまっすぐ
- 乳頭が横顔
- IMFが含まれていて開いている
後腺筋（Retroglandular 脂肪がよく見える
FDAのEQUIPイニシアチブについて全米のマンモグラフィ監督者と話したとき、次のようなことが言われました。 多くの技師が困難だと感じているのは、IMFの位置決め要件です。 IMFは画像に含まれていなければならず、開いていなければならず、垂直または水平のスキンフォールドがなければならないのです。
解決策
この問題の解決策について議論するとき、多くの技師は、IMFが開いていないのは「アップ アンド アウト」操作が不適切なためだと考えています。 そして、これは問題の一部であるかもしれませんが、通常、問題のすべてではありません。
ポジショニングの専門家で「Mammographic Imaging」の著者であるShelly Lille’, B.S., R.T.(R)(M) とWendy Marshall R.T.(R)(M)(QM) によれば、IMFが開いていないことを問題視する技師は少なくありません。 Mammographic Imaging: A Practical Guide “の著者であり、ポジショニングの専門家であるR.T.(R.M.)とWend.Marshall(R.T.)（QM）の両氏は、IMF開放への道は他のすべてのMLOポジショニングの検討と絡み合っている。
彼らはIMFが許容可能であることを確実にするために、以下のステップを提案します：
患者の足と骨盤がガントリーに直接面している状態から始めます。 次に、ASISをIRSDの下角に合わせるために患者をサイドステップさせます。この動作により、IMF領域がIRSDの前方に配置されます。 (図1-誤った足の配置、図2-正しい足の配置）
IRSDの上角が広背筋のすぐ前に配置され、この点からIMF領域の下まで胸郭全体が画像受容器の胸壁端に密着していることを確認する。 7047>
腋窩を上胸壁隅（特に広背筋のすぐ前）に配置するために、MLO投影のために患者をIRSDにもたせかけると、当然ながら胸郭の下部領域に「バックル」が発生することになります。
IMFの近くに導入されたこの「バックル」は、同側の膝を曲げ、骨盤がIRSDからわずかに離れるようにすることで取り除くことができます（下部胸郭はIRSDと接触したままでなければなりません）。図3 これは胸骨をIRSDとほぼ平行に配置する。
同側の膝を曲げ、骨盤をIRSDからわずかに離す。
平らな手で、腋窩から始めて、乳房外側の皮膚を下方向に掃引し、この動作に従ってIMF領域を通り過ぎます。 このIMF領域の組織掃引により、外側組織とIRSDの間、内側組織と圧迫装置の間の密接な接触が保証される。 組織掃引はまた、皮膚束の除去または減少を確実にします。
乳房後部組織がIRSDに固定されたことを確認し、患者に「完全にリラックスする」、あるいはIRSDに「溶けるか、倒れる」ように指導し続ける。
胸郭から約90°外側に乳房組織を支え、内側組織が垂れないように確認する。
乳房を所定の位置に保ち、IMFを開いた状態に保つために適切な圧迫を行います。
マンモグラファーの助け
これらのステップに加えて、マンモグラフィ用のBella Blankets®保護カバーレットの使用により、IMFを開いた状態にすることを支援できるという臨床証拠が存在します。
乳房専門センターで行われた2013年の研究では、カバーレットを使用しなかった前年の画像と、ベラブランケットを使用した当年の画像が比較されました。 この改善は、マンモグラファーが乳房を胸部に対して90度に保ち、乳房が垂れ下がることなくIMFを閉じた状態にすることが容易にできることに起因しています。 
「Bella Blanketsの感触は、乳房組織が後ろに滑らないようにし、技術者が乳房組織を失うことなく胸の下から手を出すのが簡単です。 試用期間中、CCとMLOの両方のビューで、より多くの組織が記録されました。 皮膚のひだやしわがなく、IMFが開いているため、各画像で最大限の組織を得ることができる点が気に入っています」
~Manager Breast Center & Imaging Center, Memphis, TN
ベラブランケットが臨床と患者満足度の両方でいかに役立つか、他の顧客の声をご覧下さい。 Bella Blankets® Customer Testimonialsブックレットをダウンロードするか、ビークリー・メディカル（1-800-233-5539、[email protected]）までトライアル評価について問い合わせ、Bella Blanketsが乳腺下窩にいかに役立つかを実感してください。
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