以前は健康な2歳児が1.5日前から腹痛で外部の救急外来に受診した。 痛みは当初間欠的で、経過とともに持続的になっていったという。 嘔吐や下痢の既往はなかった。 母親は、痛みが右下腹部に最も強く出ていると感じていた。 食欲はない。 数日前から風邪の症状があり、咳は少なかったが、息切れはなかった。 来院前に発熱があった。 尿路結石症状や外傷を示唆する既往歴はなかった。 小児救急病院に搬送され、痛みで不快な様子で、泣いていたが慰めることはできたが、病的な様子はなかった。 バイタルサインは体温101.6°F、心拍数163、呼吸数28、室温での酸素飽和度100%であった。
耳鼻咽喉科では脱水の兆候を除き正常であった。 心音は雑音なく正常であり、両肺野の空気の入りは良好であった。 腹部は非伸展性で軟らかく，右下腹部に圧痛があった。 泣いているため診察は困難であったが、右下腹部に再現性のある圧痛があり、guardingを伴っていた。 性器検査は正常で、皮膚に発疹はなかった。
血液検査
白血球数15.4、ヘモグロビン11.1g/dL、ヘマトクリット32.9%、血小板数35万、白血球数15.4、ヘマトクリット32.9%、血小板数35万であった。 顆粒球数は71.7%で、バンドはなかった。 尿は亜硝酸塩、血液、ブドウ糖、白血球エステラーゼは陰性であった。 胸部・腹部レントゲンは正常であった。
EDで行われた腹部連続検査では、持続的なガードとリバウンドが認められ、急性虫垂炎の診断が疑われた。 腹部および骨盤のCTスキャンを経口および静脈内造影で行い、虫垂の壁肥厚と右下腹部の炎症プロセスに適合する所見を示した。
子どもにはセフォキチンを静脈内投与し、手術室に運び、術前に虫垂炎穿孔と診断された。 右下腹部の検査で中等量の膿性液体が検出された。 虫垂は炎症を起こしていなかった。 腸管内視鏡検査で回盲弁の近位約5cmに穿孔が認められ、2mmの穿孔から植物片が部分的に押し出されていた。 穿孔は修復され，盲腸切除術が施行された． 術後は問題なく経過した。 病理所見では、虫垂は長さ5.9cm、直径0.5cmで、急性虫垂炎の所見はなかった。 異物は直径約0.1cmの植物の茎と報告された（図1）
CTスキャンのレトロスペクティブレビューでは、回腸に隣接して線状の影があり、手術時に確認された異物と一致した（図2）
PEM CTスキャン画像のスティック
議論
思春期前の子どもの腹痛評価はしばしば困難だが、特に乳児と非言語的幼児ではその傾向が見られる。
痛みと臨床検査で痛みが右下腹部に限局している場合、虫垂炎が証明または除外する最も重要な診断となる。 幼児の右下腹部痛を伴うその他の急性外科疾患は、精巣・卵巣の捻転、腸閉塞、腸重積、メッケル憩室の炎症・穿孔などである。 非外科的疾患としては、回腸炎、腸間膜リンパ節炎、ウイルス性疾患、肺炎、胃腸炎、連鎖球菌性咽頭炎、糖尿病ケトアシドーシス、尿路感染症、機能性腹痛などがある。
虫垂炎は腹痛の評価のために救急室を訪れた小児の共通の懸念事項である。
Appendicitis Rare in Infants
Appendicitis is rare in infants and very young children that annual rate of one to six per 10,000 children between birth and 4 years新生児虫垂炎は敗血症として現れ、ヒルシュスプルング病など他の病態の指標となることがある。 穿孔や痰の形成を伴う合併虫垂炎は、若年、特に5歳未満で起こりやすい。
小腸の異物穿孔はまれである。 通常の犯人は、直針、爪楊枝、折れた矯正ワイヤーなどである。 最近では、磁石の摂取による腸管穿孔が報告されている。
腹痛を訴える子どもの評価では、正確な病歴と注意深い身体検査が重要な要素である。 検査データは病気の程度を示すのに役立ち、CTスキャンや超音波などの断面画像は虫垂炎やその他の腹部病変の診断に役立つことがある。 超音波検査は、その迅速さと放射線被曝の危険性のなさから、現在ではほとんどの小児病院で推奨されている検査法である。 超音波検査の使用は、施設の方針によって異なる。
この症例では、CT画像で腹腔内病変の存在を確認したが、病気の本質を見極めるのは後回しにしたに過ぎない。
救急医、外科医、放射線医は、他の一般的な疾患に対して非典型的な症状を示す患者の急性腹症の鑑別診断において、異物穿孔を考慮すべきである。
Kamal K. Chava, MD, is a PEM Fellow at Rainbow Babies and Children Hospital, in Cleveland, Ohio; Kerry Bergman, MD, is a pediatric surgeon at Goryeb Children’s Hospital in Morristown, N.J.; David Effron, MD, Visual Dx Series Editor, is assistant professor of emergency medicine at Case Western Reserve University. この記事のバージョンは、もともとEmergency Physicians Monthlyに掲載されました。