Robotic Assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy (RALP) は、局所前立腺がんに対する選択すべき外科的介入として、腫瘍学および機能的転帰を改善しようと技術の洗練と進化を継続してきた。 スウェーデンの解剖学者Anders Retzius（1796-1860）にちなんで名付けられたRetzius spaceは、腹膜前部、横紋筋膜の後ろ、腹膜の前にある腔で、尿路確保機構に関わる重要な血管や神経が存在しています。 従来のRALP（Con-RALP）では、このスペースにアクセスする必要があるため、尿路結節に寄与するこれらの重要な解剖学的構造を破壊する可能性があります。 我々のレビューとメタアナリシスでは、Con-RALPとRS-RALPの腫瘍学的および機能的な結果を比較するために既存の文献を批判的に査定している。 我々のレビューは，コクランガイドラインとPreferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses（PRISMA）に従って実施された。 PubMed/MEDLINEおよびCochrane Central Register of Controlled Trials – CENTRAL（in Cochrane Library – Issue 1, 2018）データベースの検索を行った。 エビデンスの質の評価にはGRADEアプローチを用いた＜3172＞その結果、RS-RALPは早期のコンチネンス率（≦1か月）（RR1.72、95％CI 1.27、2.32、p-0.0005）と3か月時点（RR1.39、95％CI 1.03、1.88、p-0.03）でより優れていると関連していることが判明した。 このレビューからの証拠に基づき、RS-RARPは早期のコンチネンス回復の利益を与える。 さらに、6ヶ月以降の継続性は、統計学的根拠から2つのコホート間で同様である。しかし、RS-RALPコホートは、個々の時間枠において継続患者の割合が常に高く、これは何らかの臨床的関連性があると思われる。 患者の生活の質を向上させるだけでなく、RS-RALPによる早期かつ優れたコンチネンスは、患者個人と世界の医療サービスにプラスの経済効果をもたらすと思われます。 失禁の回復が早く、パッドの使用枚数が少なくて済むため、RS-RALPでは1件あたりのコストが削減されると考えられます。 さらに、RS-RALPはT2 PSM率（RR 1.67, 95% CI 0.91, 3.06, p-0.10）とT3 PSM率（RR 1.08, 95% CI 0.68, 1.70, p0.75）を変えなかったのです。 また、短期間のBiochemical Free Survivalは、2つのアプローチ間で類似しているようである。 また、Con-RALPでは切除断端陽性率が低い傾向が見られたが、これはRS-RALPと統計的に有意な差はなかった。 興味深いことに、我々の解析では、T2症例（16.3%対9.3%）のPSM率がT3症例（39%対34.5%）よりもRS-RALPコホートで比較的高い傾向が示された。 これは、T2疾患とT3疾患、さらには手術方法（開腹手術、腹腔鏡手術、ロボット前立腺切除術）の違いによってPSMが異なることを示した他の研究と同様である3。したがって、T3 PSMは主に腫瘍生物学の機能、T2 PSMは術者や技術により関連していると考えられる。 切除断端が陽性で高リスクの病理所見を有する患者には、術後補助/サルベージ放射線療法が考慮される可能性が高い。 したがって、このような患者群では、術後放射線治療を適時に行うために早期の除菌を行うことが重要であり、RS-RARPはこの点でさらなる利点を提供することができる。 ほとんどの著者は、低および中程度の前立腺がんにおけるRS-RARPの開発に焦点を当てているが、術後放射線療法を必要とする高リスク患者の早期コンチネンスを最適化するRS-RARPの役割は非常に貴重であろう。
我々のレビューの主な制限は、対象となった研究の大部分が非ランダム化であり、これはGRADE分類による証拠の質にも反映されている。 さらに、前方アプローチにおける個々の外科医の技術や専門知識が異なっているため、標準化することは不可能である。 ほとんどのRALP術者は前方アプローチに慣れているため、RS-RARPコホートでは学習曲線効果がより大きくなる可能性がある；したがって、RS-RARPのコンチネンスベネフィットは本書では過小評価されていると思われる。 RS-RARPはCon-RARPと比較して、より早期に失禁が回復するようであるが、腫瘍学的コストはそれほど高くない。 RS-RALPでは、統計学的に有意ではないが、PSM率が高くなる傾向があった。 この傾向はT3病変でより顕著であった。 このアプローチの長期的な腫瘍学的転帰と勃起機能回復率は、まだ不明である。 RS-RALPの学習曲線は、このアプローチの広範な適用性を確保するために定義されなければならないだろう」
執筆者。 Ankur Mukherjee, BMedSci, MBChB, MRCS, Department of Urology, The Newcastle upon Tyne Hospitals NHS Foundation Trust, Newcastle, United Kingdom; Prasanna Sooriakumaran, MD, PhD, FRCSUrol, FEBUB, Nuffield Department of Surgical Sciences, University of Oxford, Oxford, United Kingdom.The University Universityは、英国オックスフォードの泌尿器科学部門である。 Bhavan P Rai, MBBS, MRCS, MSc, FRCS(Urol), RCSEng Senior Fellowship in Robotic Surgery, Department of Urology, The Newcastle upon Tyne Hospitals NHS Foundation Trust, Newcastle, United Kingdom（英国、ニューカッスル。
1. Galfano A, Ascione A, Grimaldi S, Petralia G, Strada E, Bocciardi AM. ロボット支援腹腔鏡下前立腺摘出術のための新しい解剖学的アプローチ。 完全筋膜内手術のためのフィージビリティスタディ。 European Urology 2010 September 2010;58(3):457-461.
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