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かつて米国でほぼ根絶したと考えられていた梅毒が再来している。 疾病対策予防センターによると、この性感染症の発生率は2001年以来、ほぼ毎年上昇しています。 2017年から2018年にかけて、米国で報告された原発性および二次梅毒の症例数は14.4％増加しました（30,644人から35,063人へ）
眼科医は、ぶどう膜炎として現れるこの病気の患者のケアで大きな役割を果たすことができます。 しかし、梅毒性ぶどう膜炎は、炎症が様々な方法で提示することができるので、診断することが困難な場合がありますArthi Venkat、MD、クリーブランドクリニックのコールアイ研究所で眼科医は言う.
「梅毒のほぼすべてのぶどう膜炎患者のテストが重要です、」彼女は言う. 「梅毒性ぶどう膜炎を適切に診断し治療しなければ、患者の転帰は壊滅的なものになりかねません」
このケーススタディでは、Venkat博士が、何に注意すべきか、なぜ眼梅毒は他のタイプのぶどう膜炎のように扱われてはならないかを説明します。 視力はOD20/250，OS20/80であった。 この患者は、複数の男性パートナーと性的に活発であり、保護具を使用しなかったと述べている」とVenkat博士は言う。 「
眼底写真では、窩洞の外側に、顕著な点状の外観を持つ領域がありました。
光干渉断層撮影（OCT）では、網膜色素上皮は不規則で結節性に見え、特に免疫低下患者において梅毒によく関連する兆候であると、博士は指摘しています。 Venkat博士によると、「免疫力の高い患者の梅毒は、検査でより目に見える炎症を示すことがありますが、この患者の検査での炎症は微妙でした」と言います。 Venkat博士は、眼底自発蛍光検査において、網膜外側の炎症を示す多巣性の過自己蛍光領域に注目しました。
「これらの所見から、梅毒は非常に高い確率で診断されます」と、Venkat博士は述べています。 “このように見える可能性の低い他の疾患は、サルコイドーシス、結核、Vogt-小柳-原田（VKH）病、網膜原発リンパ腫です。”
Diagnostics
梅毒IgGテストの結果は>8.0で、患者が以前に梅毒に感染したことが示されました。 また、RPR（rapid plasma reagin）検査の結果は1:128で、患者が活発に感染していることが示された。
免疫力の低下が疑われたため、患者はHIV検査も受け、陽性であることが判明した。
治療
患者はペニシリンを静脈内投与するために入院し、感染症専門医によるさらなる評価を受けました。 「これは重要な違いです。 神経梅毒では、ペニシリンの静脈内投与か、ペニシリンの筋肉内投与とプロベネシドの組み合わせが必要です。 眼梅毒を原発性梅毒のように、経口抗生物質だけで治療することはできません」
脳MRI、脳脊髄液細胞診、腹部CTから、リンパ腫は除外されました。 鑑別上の他の疾患の検査も陰性であった。 脳脊髄液のRPRは反応性（1:256）で、神経梅毒を確認した。
ペニシリン静注後2日目に、梅毒が抗生物質治療に反応する際に起こりうる炎症を抑えるためにステロイド投与を開始した。
「ぶどう膜炎に対するステロイド治療は一般的ですが、梅毒性ぶどう膜炎では、抗生物質なしのステロイドは、不可逆的な視力低下やその他の破壊的な全身的影響を引き起こすことがあります」と、Venkat医師は述べています。 “眼梅毒の人にステロイドを投与するときは、抗生物質が搭載されていなければなりません。”
治療により、患者の視力は大幅に改善されました。 眼梅毒の患者の中には、網膜の病変の程度によっては視力が完全に回復しないこともあります。
Discussion
眼梅毒は、そうでなければ無症状の感染症の主症状となりえます。 そのため、Venkat医師は、ぶどう膜炎患者全員のプロトコルとして梅毒の検査を実施しています。 「このケースでは、患者はおそらく長い間梅毒を持っていたが、進行するHIVが症状が現れるポイントに彼の免疫力を低下させるまで、それに気づいていなかった。 これはよくあるシナリオです」
一般にぶどう膜炎は慢性的で治療が難しく、しばしば継続的なステロイド治療や免疫抑制を必要とします。 これに対し、梅毒性ぶどう膜炎は抗生物質で比較的容易に治すことができます。 ステロイドはペニシリンと併用して炎症を治療することができます。 適切な検査と診断により、この治療効果の高いぶどう膜炎を適時に管理することができます。
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