There are widespread scientific agreement that anthropogenic activities are contribute to warming the world climate at unprecedented rate, with concomitting changes in precipitation, flooding, winds and frequency of extreme events.The MIDIは、気候変動が世界の気候をこれまでにない速度で温暖化させ、それに伴って降水量、洪水、風、異常現象の頻度が変化していることを示す科学的な見解です。 多くの研究により、感染症と気候との関連性が示されており、気候の変化が少なくともいくつかの感染症に影響を与える可能性が高い。 このレビューは、人為的な気候変動が、英国の人間集団に大きな影響を与える可能性のある感染症の発生に与える現在および将来の影響に関する科学的証拠の状況をまとめたものである。 感染症は、「ある集団に新たに出現したもの、または以前から存在していたが、発生率や地理的範囲が急速に拡大している」場合に「出現」と定義される。
Emerging diseases
Human diseases are affected by climate when the pathogen spend a significant period of outside of the human host, subject to environmental influence.当初は幅広い新興感染症の可能性を検討していましたが、ベクトル媒介感染病に焦点を絞り、その結果を報告しました。 したがって、最も気候に敏感な病気は、節足動物の媒介によって、食物または水中、エアロゾル中、飛沫中、および自由生活段階のものによって広がる病気である。
対照的に、人間の間で直接感染するほとんどの病気（例えば、人間の小児ウイルス、性感染症、結核）は、気候との関連がほとんど、または全く報告されていない。 例外は、風邪や季節性インフルエンザを引き起こすようなヒト呼吸器ウイルスで、これは密接に接触している個人の間でエアロゾルによって広がるが、それでも周囲の湿度やおそらく気温の影響に敏感で、強い季節サイクルがある」
病気と気候の関連性に関する系統的レビューは、これらの断言を支持しています。 ヨーロッパにおける人および動物の高インパクトな157の病原体に関する研究論文を精査したところ、66％が病気の発生に影響を与える少なくとも1つの気候変数を有していることがわかった。 気候の影響を受けやすい病気の感染経路は、重要度の高い順に、ベクター、食物／水、環境、フォマイト、エアロゾルであった。 同様に、系統的レビューに続く重み付けリスク分析では、ヨーロッパで報告されている53のヒトの感染症のうち26（49％）が、直接または間接的に気候に関連していることが確認されました
気候は、病気の発生の3つの主要な側面、すなわち、どこで、いつ、どれくらいに影響するのかに影響します。 いくつかのケース、主に蠕虫による大寄生虫感染症では、気候は感染した個体の臨床疾患の重症度にも影響する。
虫媒介性疾患は通常、虫／ダニの気候の影響により、地理的に限定された分布を持つ。 したがって、そのような病気は、気候変動に伴って新しい地域に広がる可能性が特に高い。 一部の水媒性疾患は気候変動に反応して広がる可能性もあるが，他の気候感受性の高い疾患の反応は，季節的なサイクルや，流行地域における疾患の発生頻度や規模の変化であるかもしれない。
異常気象は，コレラ，レプトスピラ症，胃腸感染症などの水媒性疾患の広がりに重要な要因である。 ある系統的レビューによると，大雨や洪水が水媒介性疾患の発生に先行することが多いことがわかった。 一方、干ばつは、河川や水域に水媒性病原体を濃縮させる可能性がある。 気温も重要です。気温が高くなると、病気を引き起こす病原菌の増殖速度が速くなり、一般市民による水浴場の利用が増えます。
気候変動は、感染症の発生につながる可能性があるいくつかの力（「ドライバー」）の 1 つに過ぎません。 その他の要因としては、森林伐採や都市化による環境の変化、農業や食料生産の発展、人々の生活、行動、食事、旅行、取引の方法の変化、医療、公衆衛生、抗菌剤の使用における変化、戦争、移民、飢饉などの「ショック」の発生があります。 300 件以上のヒト疾患の発生を分析した結果、気候や天候が原因であることはまれである（3%）と結論づけている。 しかし、土地利用や農業の変化（11%）のような他のいくつかの要因は、それ自体が気候変動の影響を受けている。 したがって、気候変動が病気の発生に及ぼす間接的な影響（他の要因への影響を介して）も重要かもしれない。
したがって、気候変動が人間の病気の発生、特に媒介動物や食物・水によって感染する病気に影響を与えると予想する強い論拠があるが、実際には、文書化した証拠がある例は比較的少ない。
ヨーロッパにおけるベクトル媒介性疾患の発生に対する気候変動の影響
ヨーロッパで人々の健康を脅かし、影響を与えている主なベクトルは、蚊、サンドフライ、マダニです。
マラリアは、マラリア原虫によって引き起こされ、アノフェレス蚊に刺されることによって広がりますが、イギリスでは以前は風土病でしたが、60 年以上、在来の蚊を介した感染はありません。 マラリアの消滅は、環境の変化（沼地の排水）と農業が主な原因であると考えられています。 ヨーロッパ本土でも同様の変化が起こり、現在ではこの病気の風土病となっている地域はありません。 しかし、ギリシャでは、40年近く散発的にしか発生していなかったP. vivaxマラリアが、2009年から2012年にかけて大発生しました。 これは気候変動とは無関係で、移民労働者が、ベクターが存在する農業地域に P. vivax を持ち込んだことが原因であると考えられています。 それにもかかわらず、環境リスクモデリングは、2009年から2012年にマラリアの影響を受けたギリシャの地域を、デジタル標高（すなわち高度）および衛星由来の地表温度変数を使用してうまく予測できることを示し、導入後の感染が可能な場所の決定において気温が重要な役割を果たすことを示しました。 ヒトでの発症は増加傾向にある。 WNVの媒介蚊は気温の変化に非常に敏感であり、気温の上昇がヨーロッパでの出現の要因であると考えられている。 英国では、鳥類の間でWNVが感染しているという未確認の報告があるのみです。 しかし、1940年代以降、英国で報告されていなかったWNVの既知の媒介動物であるCulex modestusが、最近、英国南部で再発見された。 この再確立が気候変動と関連していることは文書化されていませんが、1940 年代がイングランド（中央イングランド時系列）で現在に至るまで最も暖かい時期であったことは興味深いことです。
英国固有の蚊の種は、アルボウイルスの伝播に対して過小評価されたリスクを示しているのかもしれません。 蚊が媒介として機能するためには、病原体が蚊の体内で発生するのに必要な時間よりも長く生きる必要があり、在来種は外来種よりも英国の比較的涼しい気温で生き延びることができる（したがって、長く生きる）可能性があります。 動物の病気の分野では、ミミズが媒介する反芻動物のウイルス性疾患であるブルートングが、地中海沿岸諸国ではアフリカの外来種のミミズによって媒介される、という好例がある。 スカンジナビア南部のような冷涼な気候では、土着のミズスマシがブルータンを媒介することは予測されていなかった。 2006年から2009年にかけて、英国を含む北欧の数万軒の農家がこの病気に罹患した。 したがって、人間を容易に捕食する英国固有の蚊である Ochleratatus detritus が、WNV を含むフラビウイルス群の優れた媒介者であることは、注目に値します。 2007 年以降、北イタリア、南フランス、クロアチアで、チクングニヤ熱とデング熱が数回にわたって発生しました。 この蚊は、アジアから北米やヨーロッパに広がった侵入種で、現在では南ヨーロッパのほとんどの国やベルギー、オランダでも見られるようになりました。 デング熱の主要媒介蚊であるヒトスジシマカは20世紀半ばにヨーロッパから姿を消したが、現在では復活し、2004-05年にはマデイラ（ポルトガル自治領）、極東（グルジア、アブハジア、ロシア・ソチ地方）で発見された。 ヨーロッパにおけるデング熱とチクングニヤの出現は、Ae. albopictus と Ae. aegypti の定着、および Ae. albopictus への感染を容易にするチクングニヤウイルスの変異と関連しています。 この蚊は、海外で感染して帰国した旅行者を捕食して感染した。 したがって、この出現は気候変動とは直接関係ないが、気候が感染可能な地理的範囲を決定する上で重要な役割を果たしていることは間違いなく、気候変動がその範囲を拡大した可能性がある。
2015年から2016年にかけて南米で100万人以上に感染したとされるジカウイルスが、2016年または2017年にヨーロッパで出現するリスクは非常に高い。 Ae. aegyptiとAe. albopictusはともに有能なベクターであり、最大のリスクはこれらのベクターが存在する場所である。 ほとんどの研究で、ジカウイルスに対するヒトスジシマカの媒介能力はヒトスジシマカよりも高く、このことと、ヒトスジシマカがより親密で、咬傷率が高いことから、ヨーロッパにおけるジカ熱感染のリスクはヒトスジシマカが存在する場所（例：マデイラ、グルジア）が最も高く、ヒトスジシマカのみが存在する場所では低くなると考えられています。 イギリス／ヨーロッパには、私たちが現在把握していない、ジカウイルスを感染させることができる蚊が他にもいるかもしれません。 ジカウイルスは性的に伝播する可能性もあり、有能な媒介者がいる地域以外では伝播のリスクは小さい。
サンマバエは南ヨーロッパで人と犬の皮膚と内臓のリーシュマニア症の媒介者である。 人での発生率は低い（南ヨーロッパで年間700件程度）ですが、犬での発生率は高い（フランスだけで年間5000件程度）。 英国ではサンドフライは検出されていませんが、フランス中部、北部、ドイツ南部で発見されています。 北ヨーロッパに既知の媒介動物が存在すること、そして潜在的に感染した犬がパスポートで管理されていることから、最終的にリーシュマニア症が持ち込まれる可能性があります。
ここ数十年の間にヨーロッパでダニ媒介性の二つの病気、ダニ媒介脳炎 (TBE) とライム病が出現していますが、どちらもイクソーデス リシナスを媒介しています。 TBEの発生は大きな懸念材料である。 毎年何千人もの患者が発生し、その発生率は増加し、新しい地域にも広がっています。 この出現の原因として考えられるのは、社会経済的、環境的、気候的な変化と、意識の高まりです。 バルト地域での結核の出現に対する気候変動の役割については議論があり、この地域では人間の行動の変化など、病気出現の他のドライバーが重要な要因であると考えられている。
結核はスカンジナビアまで北上し（英国の気候は病気の障害にはならないはずであることを示す）、I. ricinus ベクターは英国諸島全域で見られるものの、TBE ウイルスが英国で報告されていることはない。 これは、I. ricinus が関連する Louping ill virus を英国で媒介し、これは羊に病気を引き起こし、人に影響を与えることはまれだからかもしれない。
英国では、ライムボレリア症という、同じく I. ricinus によって広がる細菌性スピロヘータ病が出現しつつある。 ライム病は温帯気候で最も一般的な媒介性疾患で、ヨーロッパでは年間85,000人の患者がいると推定され、英国だけでも年間2000人以上の患者が発生しています。 ライム病は、気候変動がマダニ媒介動物に及ぼす影響により、その発生率が増加しているものと思われる。 マダニ媒介性疾患の脅威には、クリミア・コンゴ出血熱 (CCHF) も含まれます。 このウイルス性の病気は、主にヒョウモントカゲモドキによって広がり、東部および南東部のヨーロッパの一部で流行しています。 また、CCHF ウイルスが感染した旅行者に感染することもあります。
Most consideration have been given to vector-borne diseases here but it is important to note that many non-vector-borne diseases are emergined in recent years. イングランド公衆衛生局が 1980 年以降に (世界的に) 発生したヒトの病原体 38 種のうち、媒介動物を媒介するものはわずか 4 種である。 この38種の病原体のうち25種の出現は、出現の要因に関する研究に含まれているが、気候に起因するものはなかった。 言い換えれば、新興疾患の大部分は媒介性ではなく、その出現は気候変動と関連していない。
Future impact of climate change on vector-borne disease emergence in Europe
The World Health Organization have tried to quantify the additional amount of human disease that may arise as a consequence of climate change … 気候変動の結果として生じる可能性のあるヒト疾患の量を定量化しようと試みた。 必然的に、大きな不確実性が存在する。 2030年と2050年に関する最近の評価では、WHOは、さまざまな社会経済成長シナリオの下で、気候変動に起因する子どもの下痢性疾患による死亡が、世界全体で20～86,000人増加することを明らかにした。 しかし、西ヨーロッパでは、その数は非常に少なかった（1～2人）。 同様に、気候変動は、西ヨーロッパではマラリアやデング熱による死亡を予測しませんでした。
他にも、気候変動がマラリアに与える将来の影響に関するモデルを開発した研究者が何人かいます。 最も大規模なものは、5 つの地球気候モデルと 4 つの排出シナリオによる、5 つのマラリア影響モデルの予測を調査したものです。 しかし、5 つのマラリアモデルはすべて P. falciparum によるマラリアについて開発され、パラメータ化されていることに注意することが重要である一方、英国を含む北ヨーロッパで以前流行し、最近ヨーロッパで再発しているのは P. vivax によるマラリアである。 ヨーロッパの媒介蚊によるマラリア原虫の感染は、P.falciparumよりも低い温度閾値を必要とするため、5つのマラリアモデルすべてとWHOの評価は、ヨーロッパにおけるマラリアのリスクを過小評価していることになります。 一方、気候変動の中高シナリオの下では、P. vivaxをパラメータとするモデルは、2030年までにイギリスの南半分が1年のうち2カ月、イングランド南東部の一部が1年のうち4カ月、2080年までにスコットランド南部でさえ1年のうち2カ月は気候的に適切な状態になると予測しています。
しかし、マラリア感染のリスクは、気候以外の多くの要因によって決定される。気候変動は、イギリスにおける感染の適合性を高めるかもしれないが、他の要因（湿地の排水や土地利用の変化など）は、その発生の確率を小さくしている。 現在のヨーロッパの気候が、媒介動物とデング熱の伝播に適しているかどうかがモデル化されています。 イギリスの多くの地域を含むヨーロッパの多くの地域は、アルボピクツスには適しているが、エジプト風邪には適していない地域がほとんどであり、イギリスにはない。 他の研究者も同様の結果を報告している。 3つのモデルは、英国の大部分がすでにAe. albopictusに適していることを示し、将来的に気候的な適性が高まることを予測している。 重要なのは、2016年秋にAe. albopictusの卵が英国（イングランド南部）で初めて採取されたことである .
アルボウイルス感染には、環境条件がウイルスとベクターの両方にとって適している必要があり、ベクターが存在する場合でも、ウイルス感染には寒すぎることがある。 チクングニアウイルスの気候的必要性に関する研究（過去の大発生時の条件に基づく）は、最低気温が20～22℃の閾値を示している。 この閾値と媒介生物の気候的ニーズを組み合わせると、英国は現時点ではチクングニヤの感染に気候的に不適であることがわかるが、今世紀後半にはイングランドのいくつかの地域が「どちらかといえば不適」（5段階のリスククラスのうち2番目に低い）に変化する可能性もある。 2100年までにデング熱ウイルス（イエネコ）の発生に適した地域は、イギリスにはない。 しかし、他の媒介能力モデルによると、最も極端な排出シナリオの下では、2100年までに英国の夏季にイエネコ（およびそれより少ない程度のアルボピクツス）によるデング熱の伝播のリスクがあることが判明した。
適応策によって回避できる影響の可能性
新興感染症のリスクに対する適応には3つのアクションが必要である。 (i)散発的な症例や発生、あるいはそのリスクの高まりを早期に発見できるよう、疾病と、適切な場合には媒介生物の監視を改善すること、(ii)媒介生物、疾病、気候、社会人口学的データ、旅行・交通データに基づく予測を含め、新しいデータが入手可能になった時点で定期的に更新する新興疾病の症例や発生の可能性に関するリスク評価、(iii)発生に対する準備の増強、である。
Ae.albopictusの北方への広がりは、侵略的な蚊に対する積極的な監視の必要性を示している。 ヨーロッパ大陸におけるAe. albopictusの拡大の一部は、例えば、高速道路のサービスエリアでの捕獲など、自動車での輸送と関連しているという強い証拠がある。 ヨーロッパ大陸から英国への自動車や貨物車の大規模な移動は、この蚊の侵入経路の可能性が高いと考えるべきでしょう。 英国に乗り入れる車両に殺虫処理を施すことで、このリスクを軽減できる可能性があります。 WHOの国際保健規則で説明されている「消毒」は、特定の国に到着した航空機の殺虫にすでに使用されています。 また、Aedes albopictusは使用済み自動車のタイヤや中国から輸入された観葉植物である「幸運の竹」に付着して多くの国に入ってきています。
西ナイル・ウイルスの既知の媒介者であるCulex modestusは、英国で再確立しました。 影響を受けた地域内のサーベイランスは、ウイルス感染の特別なリスクのある地域の特定に役立ち、そのような地域外のサーベイランスは、さらなる広がりを監視するために使用できる。
ライム病への適応策には、症状の認識とダニ回避策をとるという点での一般市民の意識の向上、および国レベルのサーベイランスの向上がある。 サーベイランスについては、ライム病の臨床的定義を、実験室での確認が必要な稀なライム神経ボレリア症ではなく、約90%の症例に見られる皮疹に基づくものとすることが推奨されている。 地理的・気候的情報に基づくマダニ媒介動物やライム病への曝露リスクの予測は、一般市民が適切な予防措置を講じるのに役立つ。 ヨーロッパ大陸に侵入する可能性のある媒介生物の発生に関する地図の更新など、新しいデータが頻繁に利用できるようになるであろう。 したがって、リスク評価は定期的に更新されるべきである。
媒介性疾患の発生に対する備えは、（i）媒介生物の知識、（ii）高リスクの地域の特定、（iii）そのような地域における、一般人と医療専門家の意識向上、（iv）政策の発展と媒介制御プログラムを許可するための法律の認可が必要である。 英国でAe.albopictusが検出された場合の危機管理計画を策定する必要がある
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