口腔疣贅癌：インドの3次ケア病院での10年間の経験 | Presstorms

Discussion

VC は高分化扁平上皮癌のあらゆる外植性増殖として説明され、一般に白いイボ状病変として存在する。

口腔癌の外科的治療を受けた患者1049人のレトロスペクティブレビューでは、30人の患者がOVCと診断された。 我々の施設におけるOVCの有病率は、文献で報告されている2％～16％の範囲の下限（2.86％）である。 RekhaとAngadiは133例のVCを調査し、OSCCの16.08％を占め、男性および頬粘膜に好発すると結論付けている。 Walvekar らは OVC101 例を調査し、頬粘膜が最も一般的な部位であり、タバコの咀嚼との関連性を確認し た。 7884>

疣贅表面を有する病変は、疣贅過形成（VH）、偽上皮過形成、増殖性疣贅白板症（PVL）VCからハイブリッドOVCまで広がるスペクトルに属する可能性がある。 術前の病理組織学的評価は必ずしも正確ではなく，この疾患の診断と治療には高度な臨床的疑いが必要である

本研究では，6名（20％）が診断前に複数の生検を受けた。 興味深いことに、8人（26％）は術前の切開生検・生検が良性であり、3人（10％）は術前の病理組織学的評価で異形成を認め、4人（13％）は術前に診断されなかったハイブリッドOVCだった。

VH は病理学的には分化角化上皮の過成長として記述される。 増殖性PVLはVHに類似しているが，異形成または非定型の特徴が加わっている。 一方、VCは上記の特徴に加え、結合組織との界面での破壊的なpushing borderが特徴的である。 しかし、基底膜は無傷である。 ハイブリッドVCは、基底膜の破壊によって証明されるように、VCにSCCの要素を加えたものである。 疣贅のような外観を示す疾患が多いため、複数の部位から複数の生検を行うことが一般的である。

術前にこれらの病変を鑑別することは臨床的に困難であるため、患者のすべての疣贅病変を外科的に切除することが一般的に推奨されています。 生検報告がVCの場合、Hybrid OVCやSCCのサンプリングされていない要素があるのか。 著者らは、分子・遺伝子研究、フローサイトメトリー、免疫組織化学分析の進歩にもかかわらず、切開 生検の 51％がこれらの疑問に答えることができなかったと観察している。 正確な診断は確定手術後にのみ可能である。

組織学的に驚きがあった場合、手術範囲（マージン）と頸部郭清の必要性は一次手術後に再議論する必要があるかもしれない。 一次手術時に複雑な再建（特に微小血管）を行った場合、再手術は困難な場合があります。

これらの腫瘍の管理には、適切なマージンでの外科的切除が有効であることが証明されており、放射線治療は一般的に病理組織報告で有害なリスク因子がある場合に推奨されています。 しかし、頸部郭清標本はすべて病理学的に陰性であった。 Walvekarらは、患者の1/4が触知可能なリンパ節を呈し、病理学的にリンパ節陽性の患者はいなかったと報告している。 彼らは、来院時のリンパ節腫大の多くは、二次感染や炎症に対する反応性であることが多いと結論づけた。 報告されたリンパ節転移を伴う症例は、浸潤性の要素を持つVCの変種（hybrid variety）である可能性がある。 臨床的にリンパ節腫脹が疑われる症例で病理診断が不確定な場合、VC確定例では頸部郭清を省略するか、上顎洞頸部郭清（SOHND）などの選択的頸部治療を検討することが妥当であろう。

切除断端が<0.5cmであれば「近接」、<0.1cmであれば「陽性」とすることは多くの外科医が同意している。 本研究では，9例にclose marginを認めた。 close marginを認めた症例は術後MDTで検討され，術後補助放射線療法が推奨された。 1名のみが術後補助放射線療法を完了した。 いずれも再発はなかった。 OVCにおける術後補助放射線療法の役割は、口腔の扁平上皮癌と同様の患者に限定される。 これらの患者のうち6人は、平均27ヵ月の追跡調査が行われた。 しかし、これらの患者の長期生存率は、局所再発や疾患関連死亡がなく、良好であった。 このことは、切除断端が予後不良因子とされ、再発率が50％を超えるOSCCとは対照的である。 このことから、OVCではどの程度のマージンが許容されるのか、OSCCと同様の切除断端が必要なのか、という疑問が生じる。 また、放射線治療を行わずとも近接した切除断端が経過観察できるのかどうかが議論されるところである。 切除断端の陽性化は局所再発に有意に影響する。 しかし、OVCの切除断端と腫瘍の再発の関連は文献上では議論されていない

いくつかの研究ではOVCの局所再発率は28%と報告されているが、他の様々な研究ではそのような高い再発率は明らかにされていない。 我々のシリーズで局所再発した患者は1名のみであった（この患者はハイブリッドOVCであった）。 これは、全患者の3分の1以上が局所再発するOSCCとは対照的である。 OVCの全生存率は80％を超えており、一般に予後は良好と考えられている。 7884>

OVCの管理、特に外科的切除の適切なマージンの決定、補助療法、およびリンパ節切除の役割については、OSCCに関する既存のガイドラインが踏襲される。