編集部へ,
整形外科医は骨の解剖と血液供給について深い知識を持っています。 しかし、皮膚の血液供給に関する知識は、形成外科医に比べればわずかなものです。
皮膚への血液供給とアンギオソームコンセプト
皮膚への血液供給は、下肢の主幹動脈に由来している。 それらは深筋膜を穿通する前に筋肉または中隔を通過する枝を出し、皮膚のある領域に供給する。 穿通血管によって供給されるこの小さな皮膚の領域は血管門と呼ばれる。 穿通管の位置は非常に一定しており、多くの研究者によって地図が作成されています。 フラップはこの穿通血管を支点として設計されます。 携帯型のドップラー超音波を使うことで、穿通血管のおおよその位置を特定し、フラップを確実に立ち上げることができます。 したがって、整形外科医にとって穿通血管の位置を特定することは、創の伸展や皮膚閉鎖のためのアンダーマイニングの際に損傷を避けるために重要なことである
広く用いられている穿通血管の1つは、後脛骨動脈（PTA）から生じるものである。 PTAは内側踝の約10cm近位、脛骨内側縁とアキレス腱の中間に位置する(図1)。 これらの血管に基づく穿通フラップは、脛骨遠位3分の1の創傷欠損を覆うために用いることができる（図2a、bbおよび図3a、b、c）.c）。 9410>
脚の模式図。（a）脛骨の内側境界、（b）脛骨の内側境界から約1センチメートルの、創傷拡張の推奨ライン、（c）内側踝から約10センチメートルと15センチメートルという穿通器のおおよその位置が示されています。
(a) 脛骨遠位端のグレードIIIA開放骨折の患者の臨床写真です。 創の延長は脛骨内側面の1cmを越えている。 幸いなことに、切開は穿通枝を見落とした。 マーキングが穿孔の位置を示している。 (b)遠位基部穿通孔フラップで覆われた後の創部を示す臨床写真。 ドナー部位は植皮されている。
(a) 左脛骨遠位端のgrade IIIB開放骨折の2例目の臨床写真。 丸印はハンドヘルドドップラーで確認したPTA穿孔を示す。 (b)穿通血管(黒矢印)は探査切開から下方の皮膚に入り込んでいることがわかる。 (c）フラップの挿入とドナー部位のスプリットスキン移植片の閉鎖。
我々は、開放骨折の管理において、創の延長またはアンダーマイニングは、PTA穿通器を保護するために脛骨内側の境界から1cmを超えてはならないことを推奨したい(図2)
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