Discussion
Antiretroviral therapyの進歩は、HIV感染を末期診断から慢性かつ治療可能な病気へと変化させた。 このことは、HIV陽性者を適時に特定することにかかっている。 早期発見が適切な治療の早期開始につながり，日和見感染の発生を抑え，患者のパートナーや接触者へのウイルス伝播のリスクを最小限に抑えることができる。 米国ではHIVの検査と診断が遅れることはよくあることである。 米国疾病対策予防センター（CDC）の報告によると、1996年から2005年にかけて、34の州で診断された患者の38％が、HIV陽性と診断されてから1年以内にAIDSと診断されたことが明らかになっています . その報告書の時点では、米国におけるHIV感染の21 %が未診断であると推定されていました 。 2016年末には、この指標は14％、つまりまだ診断されていないHIV感染者が162,500人にまで減少しました。
歴史的に、軍人の集団を別にすれば、ルーチンのHIVスクリーニングは一般医療行為に組み込まれていません。 米国の18～64歳の成人のうち、HIVの検査を受けたことがあると答えたのはわずか54％である。 多くの場合，検査は主に，感染する可能性が高い危険因子を持つ患者やそれを示す患者に対して行われる。 これらの要因には、静注薬物の使用、複数の性的パートナー、男性とセックスする男性（MSM）などが含まれる。 しかし、これらの要因に基づく検査のみでは、医師が患者をどのように認識しているかに基づいて診断検査が処方される、いわゆる「フレーミング・バイアス」を引き起こす可能性がある。 多くの場合、患者は自分の性行為や薬物使用について開示することに抵抗を感じるかもしれません。 また、HIVに感染していることに全く気付いていない患者もいる。 また、ウイルスの感染様式を認識していない、あるいは理解していない患者もおり、重要な情報の省略は全く意図的でない場合もある。 このような理由から、CDCは2006年に13歳から64歳のすべての人に、定期的なHIVスクリーニングを行うことを正式に推奨した。
HIV の定期的なスクリーニングとは別に、医師が HIV 検査を考慮すべきさまざまな皮膚症状がある。 これらの皮膚症状には、帯状疱疹、性器いぼ、性器ヘルペス、および脂漏性皮膚炎が含まれる。 これらの感染症はHIV陰性者にも起こりうるが、免疫不全の宿主ではより広範囲に、あるいはより重篤に現れることがある。 インドで行われたある前向き研究では、皮膚や粘膜の感染症に罹患したすべての患者をスクリーニングし、HIV陰性患者では皮膚病変の徴候や症状がより軽く、分布もかなり限定的であることが明らかにされました。 帯状疱疹に関して、研究者は、HIV患者において帯状疱疹は「多皮質パターンの壊死性潰瘍を呈し、通常の2～3週間より長く続き、顕著な瘢痕を残して治癒することがある」とコメントしており、すべての所見は我々の患者のケースと一致しています。］ 帯状疱疹は古典的な症状を呈し、診断が容易である。 帯状疱疹ウイルスの再活性化は免疫不全の宿主で起こることが知られており、そのため感染者におけるHIV検査の機会損失となり得る。 ここでは、HIV感染の明確な危険因子を持たない、一見健康に見える中年女性が、重度の潰瘍性、多皮膚性、長期にわたる帯状疱疹感染を呈し、低CD4 + T細胞数<200 cells/McLでHIV陽性と判明した症例を提示し、誰が危険であり、誰が危険ではないかという過去の概念にかかわらずHIV検査の重要性を強調する手段として、
本症例の報告と添付画像の掲載について患者より書面による同意が得られている。 この同意書のコピーは、本誌編集長の要請があれば閲覧可能である
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