Syphilitic mucous patches
50歳女性が2カ月間の咽頭痛と白っぽい口腔内病変の既往を訴えて受診した． また，大陰唇に無症状の潰瘍性病変が6カ月前に出現し，1カ月後に自然消退したと訴えた。 過去の病歴，皮膚病歴に異常はなかった． 口腔内では，口蓋垂弓と下唇粘膜に紅斑に囲まれたsnail-track状の白色色素性口腔粘膜斑が多数認められた（Fig. 1）． リンパ節腫脹，発熱，皮膚変化などはなかった． コンジロームや斑点状皮膚病変は認められなかった． 病変部を直接顕微鏡で観察したところ，菌糸は認められなかった． 粘膜斑からのTreponema pallidum（T.pallidum）の直接免疫蛍光法は陽性であった（図2）。 急速血漿再吸収検査では1:16の力価で陽性であった。 また，T. pallidum粒子凝集測定法は反応性であった． ヒト免疫不全ウイルス感染の血清学的検査は陰性であった． 二次梅毒による口腔内病変と診断した． 患者はペニシリンの筋肉内注射により治療され，2週間以内に口腔内病変は完全に消失した（図3）
下唇粘膜に’snail-track’様の白っぽい粘液斑。
直接免疫蛍光法でT. pallidumが陽性であった。
下唇粘膜の病変はペニシリン筋注で消失した。
二次梅毒では、口腔内の症状は全患者の1/3から1/2に存在することがある。 特に手のひらや足の裏が侵され、全身のリンパ節腫脹を伴う場合には、発疹が強く疑われる。 二次梅毒の口腔内病変は、典型的には多発性で、症状を呈する。 二次梅毒の典型的な口腔内病変は、通常楕円形で灰色または白色の偽膜に覆われた軽度隆起型のプラークおよび時に潰瘍化したもの、または複数の粘膜斑が合体して蛇紋岩状の病変を生じ、これは「snail-track潰瘍」と表現されています。
二次梅毒関連口腔病変を診断する最善の方法は、患者の性／社会的履歴、妥当な潜伏期間、臨床的外観、血清学的検査、および組織学的所見を組み合わせて行うことである。 T. pallidumはin vitroで培養できないため、血清学的検査が依然として梅毒の診断の主軸である。 従来のアルゴリズムでは、スクリーニングのために非トレポネーマルの血清学的検査を行い、スクリーニング検査が陽性であれば確認のために特異的トレポネーマル抗原の血清学的検査を行う。 また、T. pallidumの直接免疫蛍光検査や直接蛍光抗体法も、感度が高いため強く推奨されている。