気管内挿管後の長引く嗄声-それほど珍しくはない？ | Presstorms

Sir,

直接喉頭鏡による気管内挿管は、患者の体位や筋弛緩が最適であっても、気道の損傷を引き起こすことがある。 気道の損傷には、粘膜裂傷、粘膜下出血、声門水腫、反回喉頭神経損傷、関節脱臼などがある。 関節脱臼は一般に、成人では持続的な嗄声や嚥下困難、小児では喘鳴として現れます。

盲腸に大きな腫瘤を認めた身長174cm、体重86kgの35歳男性患者に開腹手術が計画された。 気道検査では開口は十分で，胸骨間距離は8cm，Mallampati Airway Class IIであった。 麻酔はチオペントン5mg/kgを静脈内投与し、サクシニルコリン1mg/kgで筋弛緩後、気管挿管を施行した。 喉頭鏡はマッキントッシュサイズ4のブレードで行った。 喉頭蓋はCormack Lehane Grade IIと判定された． 気管は内径8.5mmの気管内チューブを22cmまで挿入し、右口腔交連で固定し、問題なく挿管された。 カフ圧はカフ圧計で膨張時およびその後1時間ごとに監視し、水深25cm以下に保った。 患者は術中に機械換気とした。 術中、挿管時、抜管時に咳や緊張はなかった。

術後1日目、患者は声の嗄れを訴え、その後2日間続いた。 術後96時間に行われた間接喉頭鏡検査では、喉頭蓋とアリテノイドに浮腫が見られた。 術後96時間目に行われた間接喉頭鏡検査では、喉頭蓋と喉頭蓋に浮腫が認められ、呼吸と発声を伴う光ファイバー喉頭鏡検査では、右喉頭蓋軟骨の前内側への転位と声帯運動低下が確認されました。 また、片側反回神経麻痺で見られる内転時の声帯の内転受動運動である「jostle sign」は見られませんでした。 嗄れ声に対して声帯運動による保存的な治療が行われました。 3ヶ月間声質を改善させながらゆっくり回復させました。 再度の光ファイバー喉頭鏡検査では、右のアテノイドがまだ変位しているのに対し、左のアテノイドは代償していた。

気管内挿管後の声枯れの発生率は14〜50％と大きく異なるが、ほとんどが一時的であるとされています。 麻酔中に気管内挿管を行った患者3093人のレトロスペクティブ研究では、術直後の嗄声の発生率は49%であった。 術後1日目の発生率は29％、3日目は11％、7日目は0.8％に低下した。 気管内挿管の際、聴神経の損傷は珍しい合併症ではありません。 蝶形骨の脱臼の発生率は、様々な研究において1000分の1から4000分の1の間である。 最も一般的な鼓膜脱臼の原因は挿管時の外傷であり、鼓膜脱臼の80～87％がその原因であると報告されています。 喉頭軟化症、先端巨大症、慢性ステロイド療法中の患者では、関節円錐体脱臼のリスクが高くなる可能性がある。 反回喉頭神経前枝は輪状甲状軟骨と甲状軟骨の間を走行し、声門下のカフの過膨張はカフと甲状軟骨の間で神経を圧迫し損傷することがあります。 神経損傷は予測困難ですが、正しいサイズの気管内チューブを選択する、カフを声帯より15mm以上下に置く、カフ圧をモニターする、頸部の過度の伸展を避けるなどの簡単な対策で予防できます。

arytenoid dislocationと反回喉頭神経麻痺は早期に鑑別困難ですが、ビデオストロボスコピーを用いて定期的に追跡喉頭鏡を行えば、診断確定の助けになります。 喉頭筋電図検査は、長引く嗄声の原因を鑑別するために、ヘリカルCTスキャンとともに選択される検査である。

音声療法とマイクロ喉頭鏡手術による閉鎖還元は、関節突起脱臼の治療法の一つである。 声帯脱臼の診断と治療が遅れると、損傷した関節の線維化により声帯が動かなくなる可能性があります。 したがって、気管内挿管後の長引く嗄声は、早期診断のために十分に調査し、早期に適切な管理を行うことを強調する必要がある。