Abstract
Odontogenic keratocyst（OKC）は歯根膜の細胞残骸から発生する嚢胞である。 顎骨のどの部位にも発生しうるが，下顎骨の後方部に多く見られる。 X線写真では、ほとんどのOKCは単眼性であり、放射状または側方歯根膜嚢胞と間違われることがあります。 多眼性で臼歯突出部に存在する場合は、アメロブラストーマと混同されることがある。 非生歯に発生した症例が多く報告されています。 そのため、外傷が原因の一つである可能性があります。 本症例では、外傷性咬合を有する非生歯の前歯部近傍に発生したものである。 そのため、radicular cystと診断し、歯内療法を施行した。 はじめに
歯原性角化嚢胞（OKC）は、1956年にPhilipsenによって初めて報告された。 歯原性角化嚢胞は、1956年にPhilipsenによって初めて報告されたもので、歯根膜の細胞残渣から発生する嚢胞である。 顎骨のどの部位にも発生しうるが，下顎骨の後方に好発する。 非常に侵襲的な疾患であり、再発率も高い。 OKCの臨床的特徴やX線写真の外観は特徴的でない。 このため，特に非生鮮歯に病変がある場合には，誤診されることがある． OKC は骨髄腔内で前後方向に成長する傾向があり、明らかな骨膨張を引き起こさない。 OKCのX線写真の外観は、小さな単眼性放射輝度から大きな多眼性放射輝度まで様々である。 そのため、アメロブラストマ、歯根膜嚢胞、外側歯根膜嚢胞、および放射状嚢胞に類似する場合がある。 複数のOKCは母斑基底細胞癌症候群（NBCCS）と関連している。 2.症例報告
25歳の男性患者は、顎下部の非治癒性口腔外副鼻腔（図1）に対して、歯科的原因を排除するために皮膚科医から個人歯科医院に紹介された。 患者は過去1年間に断続的な疼痛を訴えていた。 医師から処方された様々な抗生物質軟膏を外用し治療中であった。 臨床検査では、顎下領域に排膿性の副鼻腔があり、触診で圧痛がありました。 口腔内検査では下顎の叢生が認められました。 外傷性咬合による咬耗が認められました（図2）。 バイタリティテストでは左下側切歯は陰性であった。 口腔内X線写真を撮影したところ、左下側切歯の歯根端に大きな暗色のX線透析が認められました（図3）。 病歴、臨床所見、レントゲン所見から、感染性歯根膜嚢胞と仮診断された。
非生鮮歯に対して根管治療を行うことに決定しました。 口腔内を完全に予防した後、ラバーダムを装着しました。 アクセスキャビティーの準備の後、壊死組織を除去し、作業長を決定し、管内の清掃と整形を行いました。 水酸化カルシウムの管内投与は1週間おきに2回行った． その後、ガッタパーチャのラテラルコンデンセイションでオブチュレーションを行った。 しかし、3週間経過しても病変は退縮する気配を見せなかった。
手術前に、口腔内X線写真で確認できない病変の範囲を知るために、OPGを勧められた。 驚いたことに、口腔内写真では下顎前歯部の正中線を横切る大きなX線透過領域が確認されました。 それは右側小臼歯部から左側小臼歯部にかけて広がっていました。 また、左第三大臼歯部には、第三大臼歯の打撲に伴い、顎骨の途中まで放射状に広がる領域が認められました。 上顎左右の第三大臼歯部にも嚢胞状の放射性白斑が認められました。 右第三大臼歯は歯槽骨の頂部に沿って水平に配列され、拡張していました。 左側上顎第三大臼歯は垂直方向にインパクトがありました。 右上顎犬歯と右下顎第三大臼歯も打撲傷を負っていました（図4）。 他にNevoid basal cell carcinoma syndromeの特徴がないことから、非特異性多発性歯原性角化嚢胞と診断された。
患者は口腔顎顔面外科医に紹介され、嚢胞性病変の外科的核出術を施行された。 病理組織学的に，6-8細胞厚のparakeratotic cystic liningとcorrugationが検出された。 基底細胞は掌蹠（しょうせき）状に変化しており，OKCであることが確認された（図5）。 本症例は18ヵ月後より定期的に経過観察中である。 図5
3.考察
歯原性角化嚢胞は歯質の残骸から発生し、良性新生物に類似した生物学的挙動を示す。 そのため、近年、世界保健機関（WHO）は、この嚢胞を “keratocystic odontogenic tumor “という用語で表現している。
嚢胞の内壁がケラチンを生成することから、ケラトシストと命名された。 この嚢胞はどの年齢層にも発生するが、人生の2、30年代に最もよく見られ、男性に好発する。 特徴的な臨床症状はない。 より一般的な症状は、疼痛、軟部組織の腫脹、骨の膨張、排膿、口唇や歯の知覚異常です。
レントゲン写真では、ほとんどのOKCは単眼性で縁がスカラップしており、根尖部や外側歯根膜嚢胞と間違われることがあります。 多眼性で臼歯部に存在する場合は，アメロブラストーマと混同されることがある。 骨芽細胞腫の隔壁は粗く湾曲しており、腫瘍内に捕捉された正常骨に由来する。 そのため、これらの隔壁はハニカム状またはシャボン玉状となり、OKC では見られない。 歯原性粘液腫では、隔壁は薄く、鋭く、直線的である。 単純性骨嚢胞も同様なスカラップ状の縁を持つが、この縁は繊細であり、明瞭ではない。 本症例では、前歯部、非生歯部近傍に発生した。
歯原性角化嚢胞は、外傷性埋伏や表面上皮の基底細胞層や歯根部のエナメル質上皮の減少によるダウングロースが原因で発生することがあります。 NohlとGulabivalaは2例のOKCを報告しており、彼らの最初の症例ではOKCを生じた歯は20年前に外傷を受けた既往があった。 本症例も外傷性咬合であった。 したがって、外傷はこの嚢胞を形成する誘発因子の一つであると思われる。
多発性OKCはある程度の頻度で発生する。 多くの場合、NBCCSと関連している。 しかし、本症とは無関係に発生することもある。 これらの症例で再発率が高いのは，角化嚢胞の数が多いほど，再発の確率が高くなるからであろう。 角化嚢胞の数が増えれば増えるほど、再発率も高くなる。 この症例では、顎の異なる部位に複数のOKCが認められました。 結論
初期歯内療法に反応しない歯周病変の鑑別診断の一つにOKCを位置づけるべきである。 臨床的、X線的、病理組織学的な相関は、適切な治療とフォローアップのために不可欠である。 OKCは侵襲性が高く、再発率が高く、NBCCSと関連するため、これ以上の合併症を避けることができる。