Expert Commentary
Dear Sarah,
気胸診断における超音波の有用性に関する素晴らしい議論をありがとうございました。 CTは確かに診断のためのゴールドスタンダードですが、患者を放射線にさらし、実施に時間がかかり、不安定な患者にとっては安全でない場所となりえます。 超音波検査は簡単に行え、迅速で、患者を放射線にさらすこともありません。 従来のFAST検査は、米国では1990年代から外傷患者の腹腔液や心嚢液の評価に行われてきました。 この10年間で、胸部超音波検査の使用も増え、それに伴い外傷患者に対するExtended FASTまたはEFAST検査の使用も増えました。 EFAST検査は、気胸と血胸について胸腔内の評価を行うものです。 仰臥位外傷患者の気胸は、胸部前面に空気の層ができるため、胸部X線検査より超音波検査の方が優れていることが、お話にあったとおりです。 このような患者さんに超音波検査を行うことで、患者さんの命を救うための具体的な質問に効率的に答えることができるのです。
+ プローブの選択
気胸の評価のみを行う患者には、高周波のリニアプローブが最適である。 周波数が高いほど解像度が高くなります。 しかし、深さという代償を伴うため、常に最高周波数を使用するわけではありません。 周波数を上げると（つまり解像度を上げると）、数センチより深いところは撮れなくなります。 外傷患者の場合、FAST検査でカーヴィリニアプローブ（またはフェイズドアレイ）を使っていることは間違いないでしょう。 私は、肺の検査にはカーヴィリニアプローブを使うことにしています。 カーヴィリニアプローブは低周波プローブで、より深い構造を、解像度は落ちるが十分な解像度で画像化することができる。 胸膜線が画面の真ん中（通常数センチ）に来るように深度を下げれば、胸膜線や肺せんを見るのに問題はないはずです。 適切な深度設定でlung slidingが見えない場合は、M-modeが有効かもしれません。
+ Technique
超音波で肺を撮影する場合、他の構造物と同様に、適切な方向と位置にいることを確認するためにランドマークを探さなければなりません。 肺の検査では、プローブマーカーを患者の頭に向けて、矢状面にプローブを持ちます。 肋骨の影が遠方に見え、肋骨のすぐ近くに白く水平な胸膜線が見えるはずです（バットサインと呼ばれます）。 最良の画像を得るためには、胸膜線に対して垂直になるようにします（すなわち、a線が可視化されます）。 鎖骨のすぐ下の鎖骨正中線から始めて、横隔膜（呼吸に伴って動く三層構造）が見えるまで尾側を走査します。 左胸では、心臓の動きが肺の滑走を評価する能力を妨げるため、肺の滑走を視認するためには、より横方向に移動する必要があるかもしれない。
+ 肺の画像診断は “dumb “マシンで行うべきである
正常な肺は空気で満たされており、超音波の伝導に適した媒体ではありません。 超音波が空気で満たされた肺に当たると、アーチファクトが生じますが、これは肺に病理があるかどうかを判断するために使用されます。 現在使用されている多くの装置には、装置をより賢くし、腎臓や心臓などの他の構造物を撮影する際のアーチファクトを減少させる機能が追加されています。 アーチファクトを増加させ、肺の超音波検査を改善するには、これらの機能（例：組織ハーモニクス、マルチビーム）をオフにします。 これにより、通常、画像はより粒状に見えますが、肺の滑走などのアーチファクトも改善されます。
+ False Positives
偽陽性に関するご指摘は、ここで行うべき重要なものであると思います。 臨床医は、実施される検査の限界を理解することが必要です。 胸部超音波検査では、肺の滑走がない場合、気胸に加え、他の肺の基礎疾患を表すことがあります。 肺の滑走がない場合、気胸であることを証明するために肺尖を探します。 また、皮下気腫の場合は、lung slidingがなくても水平な高エコー線（空気によるアーチファクト）を形成する。 しかし、よく見るとこの高エコー線は肋骨の高さより上（軟部組織内）にあるので、ランドマークを忘れないようにしましょう。
全体として、超音波検査は他の検査と同じように限界があり、臨床的な背景を考慮しながら所見を解釈する必要があるのです。 また、素晴らしい議論ですね。