Medicaid Denial Reasons and Appeals Process

メディケイドとは米国の低所得者向け医療プログラムです。 州レベルで運営される連邦政府の義務プログラムであり、入院、医師の診察、介護施設でのケアなど基本的な医療費をカバーします。 しかし、ほとんどの政府プログラムと同様に、適用を受けるための資格要件があります。

この記事では、メディケイドの適用が拒否される理由、および拒否を訴えるためのプロセス（最終的には適用要求に関する公聴会につながる可能性があります）について説明します。 しかし、連邦政府は、メディケイドの資格に関するいくつかのガイドラインを提供している。

何よりもまず、メディケイドの資格を得るためには、人は合法的永住者または米国市民でなければならない。 この要件が満たされていると仮定して、適格性を決定するための主要な要因は、修正調整後総所得（MAGI）に基づく所得である。 盲人、障害者、65歳以上の人、乳がん・子宮頸がん治療・予防プログラムに登録している人など、MAGI所得規定を満たさなくても資格を得られる人もいます。

メディケイド拒否の理由

申請者が資格を有すると仮定して、メディケイドの適用が拒否される理由は様々である。

銀行明細、納税申告、または収入や他の基準に関するその他の重要な文書などの書類の不備によりメディケイド受給の申請が拒否される場合がある。 申請書を審査する人は、資格を確認するためにこれらの書類を必要とするので、これらの書類の省略は（意図的であろうとなかろうと）拒否される結果になりかねない。 例えば、書類を紛失したり、審査担当者が誤解したりした場合です。

場合によっては、申請者の行動も却下の原因になります。

不服申し立てプロセス

不服申し立てのプロセスは州によって異なるが、州が従わなければならないいくつかの基本的な連邦規則がある

Written Notice of Denial. 州のメディケイド機関は、申請者に書面による拒否の通知を送ることが義務付けられている。 書面による通知は、メディケイドの申請が却下された理由、申請者が上訴する権利を持っていること、ヒアリングを要求する方法、および決定を上訴する期限を説明しなければならない。 連邦法に従い、州は拒否の通知を出さなければなりません：

• 申請が障害以外のものに基づいていた場合、申請日から45日
• 申請が障害に基づいていた場合、申請日から90日

控訴を要求すること。 申請者が書面で不服申し立てを行う必要があるかどうかは、州の規則によって異なります（通知書に記載する必要があります）。 しかし、たとえ要求されていなくても、期限内に行われたことを証明するために、書面による要求を提出するのは良い考えです。

Appeals Hearing（控訴審）。 州メディケイド機関は、不服申し立てヒアリングのための日付を設定し、ヒアリングがどのように行われるかについての情報を提供します。 表示するために失敗すると却下される上訴になるので、それは聴覚に出席するために申請者のために重要です。 連邦規則の下で、申請者は、より良いヒアリングの準備のためにそれらについての状態のファイルを表示することが許可されている

ヒアリングの結果。 ヒアリングの後、申請者はヒアリングオフィサーの決定に関する通知を書面で受け取ります。 異議申立てが不成立となった場合、通知には、審理官の決定に対する異議申立ての方法が説明されています。 その一方で、上訴が成功した場合、申請者はメディケイドプログラムに登録され、また、ほとんどの場合、遡及適用を受ける。

メディケイド拒否理由と弁護士から控訴のプロセスについての詳細を学ぶ

一方、メディケイドは個人的に健康保険を購入する余裕がない人のために用意されています、回メディケイドアプリケーションは拒否されますです。 あなたがメディケイド拒否の理由と控訴のプロセスについての詳細をお知りになりたいか、またはプロセスを通して助けを必要とする場合は、あなたの近くの経験豊富な医療弁護士

と相談することをお勧めします。