2010年7月の熱波の影響を受けたケベックの8人事では、比較期間と比較して粗死亡率と救急部入院率が大幅に増加しました。 しかし，地域別分析では重要な差異が確認された。 救急外来の粗入院率が有意に上昇したのは3つのHRのみであり，救急外来入院率と死亡率が同時に上昇したのはモントリオールのHRのみであった． 最後に、60 日間の死亡率の変位は観察されなかった。
Deaths
世界の他の場所と同様に、本研究は熱波が致命的な気象現象となり得ることを示している：粗率の著しい増加（33％）は、他の場所で報告された結果と同等であった。 しかし、1987年と1994年にモントリオールHRで発生した2つの同様のエピソードでは、1日の死亡率が過去の平均の100%を超えており、その時よりも低い値である。 これらのエピソードが発生した当時は，公衆衛生に関する介入計画が存在せず，予防措置は実施されていなかった． 2006年以降，すべての関連する人事部に対して，正式な暑熱行動計画が州レベルで実施され，予防的なアプローチが推進されている． さらに、提案された新しい閾値は、過去の熱波エピソードの60％の超過死亡率に基づいているものの、熱波の前、またはそのごく初期に、完全な公衆衛生介入のための予測閾値を設定するために使用されたものであった。 熱中症による死亡は、適切なコミュニケーションと予防によってほぼ予防可能であることが分かっているので、より組織的で積極的なこのアプローチは、人口の高齢化にもかかわらず超過死亡率が低いことを部分的に説明することができるだろう。 このような状況は、熱波時の住民の行動が徐々に変化していること、特にエアコンの使用が増加していることでも説明することができる。 1987年以降、ケベック州の全世帯における空調システムの所有率は、15%から2010年には42%に増加した。 しかし、エアコンの実際の使用量は測定されておらず、熱波時であっても収入によって大きく変化する。 残念ながら、このデータはいずれも人事部によるものであり、我々の結果の一部の解釈に大いに役立ったであろう。
この研究はまた、熱波が始まると熱関連死亡率が急速に増加し、その健康影響の一部は最高気温のピークから3日後まで検出されることを示すものである . したがって、暑さへの曝露（および雨の発生・不存在）の地域差が地域差を説明している可能性がある。 モントリオールとモンテレギーの HR はケベック州で最も人口が多く、都市部のヒートアイランド地帯が顕著であるため、住民の暑さへの暴露が増加する。 また、熱波の特性は地域によって異なる（表1）。 最高気温（34℃以上）が高いのは、OutaouaisとMontérégieを含む3つのHRのみである。 一方、最低気温が最も高い地域（24℃以上）は、モントリオールやモンテレギーを含む3つの地域のみである。 これらの高度に都市化した地域では、最低気温のピークが熱波開始後24時間という非常に短い時間で到達している。 最低気温の最大値とこのピークに達するまでの時間は、熱波の強度とその影響の重大性を推定する上で重要な要素であるようだ。
モントリオール、アウトゥエ、モンテレジー以外のHRで統計的に異なる影響がなかったのは、人口の少ない地域での健康イベントの数が少ないこと、関連する検出力が低いこと、あるいは年齢や健康状態などの特定の個人パラメータに関する違いによるものかもしれないが、この効果を示す証拠は得られていない。 2292>
2010年7月1日から31日までの全死因死亡の日変化（2010年対2005-2009年）のグラフ（図1）は、この指標が熱波の監視とモニタリングに有用ないくつかの特性を持つことを示唆するものであった。 実際、猛暑が始まってから死者が増加するまでの期間が短く（数時間）、初日から死者が増加している。 全死因死亡指標は、気温の閾値の超過に対して十分な感度と特異性を持っていると思われる。なぜなら、死亡数の日間変動は、明らかに熱波中の気温の変動を反映しているからである。 この場合、熱波後の60日間の死亡率の分析では、他のいくつかの研究とは異なり、死亡率の有意な低下は見られなかった。 いくつかの熱波では、熱波後の数週間に死亡率の減少が観察された。 このような死亡率の短期的な前方移動は、死亡率置換、または収穫効果とも呼ばれる。 この死亡率の減少は、通常、熱波が、すでに健康状態が悪化しており、短期的にはいずれにせよ死亡していたであろう人々に特に影響を与えたことを示唆している。 したがって、死亡率置換がなければ、本研究で測定された死亡は主に2010年7月の熱波によるものであり、弱った個体の早期死亡によるものではないように思われる。 一方、我々の方法論（例えば、遅延効果を研究するために選択した期間）または他の研究と比較した我々の研究対象集団の特性のために、前方死亡率の低下を検出できなかったかもしれない。
最後に、我々の結果は、他の研究のように0-64歳グループと比較して高齢者（75歳以上）の死亡が大きく増加していることは明らかにしていない 。 ケベック州の人々は、年齢に関係なく、暑さに適応するための様々な戦略を持っているのかもしれない（例えば、関係地域で発令される熱波警報や、高齢者を対象とした行動計画など）。 しかし、高齢者の死亡がそれほど増加しなかったのは、この変数の性質が粗いためである可能性もある（ケベックの毎日の死亡記録では、年齢は3つの層によってのみ分類されている。 < 65, 65-74, > 74）。
Emergency department admissions
この研究では、2010 年 7 月の熱波の影響を受けたすべての HR の緊急部門入院の著しい増加（4%）は、最近カリフォルニアでの研究（3%）の増加と同様であった。 さらに、地域的な要因で説明できるようなHR間の割合のばらつきもあるが、これらのばらつきの理由について結論を出すには十分な情報が得られていない。 さらに、救急外来受診率の日間変動のグラフ（図1）（2010年対2005-2009年）を見ると、気温の変動を反映したものではなく、緩やかな変動であることがわかる。 このような熱波の影響による緩やかな日内変動は、2005年のフランスの研究でも報告されている 。 これらの情報から、熱波の健康への影響を監視するための本指標の有用性は、死亡の場合ほど明確ではありません。 しかし、この指標はこのような状況下での病院管理には依然として有用である。
Limitations
我々の研究は、単一の熱エピソードの分析に基づいており、結果の一般化には限界がある。 また、生態学的研究における曝露の特徴づけの難しさにも影響を受けている。 また、一般的に各HRには複数の都市が含まれるにもかかわらず、気温の値はHRごとに単一の基準気象観測所から得られたものである。 しかし、地域によって気温に多少のばらつきがあるとしても、カナダ環境省による基準局の定義によれば、基準局は最も人口の多い地域の気温をよく反映しており、したがって人口の大部分に対して有効な気温を提供している。 さらに、ヒートアイランドの存在（および関連するリスク）も都市化された地域ほど大きい。
一時死亡ファイルには年齢に関する粗い情報しかなく、診断に関する情報はないため、さらなるデータの解釈には限界があることに言及しなければならない。 最後に、この分析では大気汚染物質は考慮されていない。 これは死亡率への影響に関する地域差を説明できたかもしれないが、気温と死亡率の関係に対する大気汚染の影響については依然として大きな論争があるため、これは仮説にとどまっている.
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