Surgical Endoscopy誌の最新号でLee Swanstromが発表した「Laparoscopic pyloroplasty is a safe and effective first-line surgical therapy for refractory gastroparesis」というタイトルを大変興味深く読ませていただきました。 この研究は、前向き前腸手術データベースから収集された177人の患者を含んでいる。 そのうち133例（75％）はGERD関連の問題でラップトップを同時に受けていた。 胃不全麻痺は、胃排出試験の異常、内視鏡による胃内滞留食の可視化、複雑な前腸手術後の迷走神経損傷を疑う臨床症状によって定義された。 術後、胃排出試験を受けた患者はわずか70人（39％）で、そのうちの3分の2は胃排出試験の結果が正常化した。 著者らは、幽門形成術を受けた患者の11％が、症状が改善されないためにさらなる治療を受けたと報告している。 彼らは、腹腔鏡下幽門形成術は胃不全麻痺に対する有効な第一選択治療法であると結論付けている。 腹腔鏡下幽門形成術の使用は、胃排出の遅延に対する将来の外科的治療を排除するものではなく、ほとんどの患者は胃不全麻痺のための追加の治療を必要とするようになることはない。 75%の患者が同時にfundoplicationを受けている以上、胃捻転に対する幽門形成術の効果について結論を出す方法はない。 実際、ガストロスリーブやガストリックバイパスによる胃底部手術は、胃排出遅延の最も有効な治療法である。 このシリーズでは、ラップを併用したことが胃内容排出の改善にかなりの影響を与えたはずであり、これを否定することはできない。 ニッセン・ラップは胃排出を改善させるが、特定の症例ではダンピング症状を引き起こす
さらなる限界が指摘され、この研究をさらに弱める。 改善を証明するために術後胃排出検査を受けた患者は半数以下で、著者らは術前検査を受けた患者数には言及していない。 症状分析だけに頼っていては、特にGERDに関連した症状に苦しむ患者群では、胃不全麻痺の解消を確実に証明することはできない。 この研究にはあまりにも多くの仮定があり、根拠のない結論がいくつもある。 胃不全麻痺の治療における幽門形成術の役割は依然として限られており、研究結果や論理的な推論による裏付けがない。 胃不全麻痺の病態生理は十分に理解されていない。 しかし、肥満手術の知識により、胃排出のコントロールにおける胃底部の機能を理解することができるようになった。 我々の診療では，胃排出遅延の外科的治療として幽門形成術よりも胃底部切除術が第一選択である． これまでに胃拡張を伴う重症胃不全麻痺の症例を発表し、胃底部レベルを中心とした胃体積減少が胃排出を改善することを明らかにしています。 幽門が胃の運動を制御しているわけではありません。 8125>
結論として、胃排出は依然として複雑な生理的プロセスであり、十分に理解されていない。 胃排出は、肥満や糖尿病など、私たちの社会で流行レベルに達している多くの医学的問題に関連している。 胃不全麻痺、肥満、糖尿病、酸逆流症などの治療法を進歩させるためには、胃腸管運動を理解することが重要である。 胃ろうや幽門形成術のような受動的ドレナージ術は胃排出生理にほとんど影響を与えません。 幽門だけでなく、胃の運動における胃底部の役割を理解することに専念してください
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