＜4737＞筋内膿瘍形成による筋炎は成人と子供ともにアフリカを中心に世界で発生しています． しかし、1971年にLevinが北米での筋炎の出現を報告し、それ以来600例以上が報告されている。 筋炎は全体的に男性優位であり、温暖な気候の地域では主に成人や高齢者が罹患しています。 HIV感染、糖尿病、ステロイドの使用、特定の血液学的悪性腫瘍などの免疫不全状態に加えて、外傷も重要な危険因子であることが指摘されており、北米では症例の40%に発生すると言われています。 北米における HIV 感染の出現は、北米における化膿性筋炎の有病率の上昇に確実に寄与しています。 一次性筋炎は一過性の菌血症が主な原因であるが、二次性筋炎は骨髄炎や蜂巣炎からの連続的な感染拡大によって起こることがある . 多くの症例では黄色ブドウ球菌が原因菌として残っていますが、他のグラム陽性菌、グラム陰性菌、非定型菌、寄生虫およびウイルスが原因であることも報告されています。 また、市中感染型メチシリン耐性黄色ブドウ球菌も筋肉内膿瘍化膿性症候群の原因菌として報告されている ……。
筋炎の進行は、3つの段階を経て進行すると報告されています。 初期または浸潤期は、発熱、倦怠感、食欲不振などの非特異的な症状によって特徴づけられ、一般的に約10日間続く。 検査所見としては、最小限の腫脹と軽度の圧痛を伴うことがあります。 第2段階（化膿性段階）は、紅斑やより顕著な圧痛などの局所症状の進行を特徴とします。 ほとんどの患者はこの時期に初診を受け、蜂巣炎や深部静脈血栓症と間違われることがあります。 最終段階あるいは後期には、より臨床的に明らかな感染が起こり、しばしば全身性炎症反応症候群あるいは敗血症の基準を満たし、身体検査は進行し、皮膚上のゆらぎを明らかにする。 感染の第一段階以降の治療には、抗生物質による治療に加えて、超音波ガイド下ドレナージや外科的デブリードメントが必要です。
筋炎膿瘍の診断には、磁気共鳴画像（MRI）が診断のゴールドスタンダードと考えられていますが、超音波検査は感染の化膿期に最も有用で、局所の低エコやびまん性の充血を伴う、あるいは伴わないびまん性の筋肉の過血を認めることがあります …。 液体または膿が存在するにもかかわらず、筋層内に位置する膿瘍は、より表層に位置する膿瘍に期待される典型的な超音波検査の特徴を示さないことがある。 静的超音波検査で筋の等エコー源性が認められ、強固な外観を示す場合、筋内膿瘍が存在しないと誤信される可能性がある。 筋内膿瘍またはII期膿胸の確定診断、および超音波ガイド下吸引ドレナージまたは開腹手術によるドレナージの適切な管理を可能にするために、液体および局在化した膿の同定を助ける動的圧縮超音波検査が必要となる場合がある。 このような状況下、筋炎の救急診断は、特に発熱と腰痛、背部痛、脇腹痛などの非典型的な症状を呈する患者、特に静注薬物使用者など管理困難な患者においては、困難な場合がある． Chern は、大腰筋内膿瘍と化膿性筋炎の最終診断で救急外来を受診した患者 10 名について報告し、5 名または 50% が脇腹痛を訴え、発熱、脇腹痛、股関節運動制限の三徴候は、大腰筋膿瘍に特異的であるが、わずか 3% しか認めなかったと報告している . 救急搬送された患者の大腰筋のCTまたはMRIスキャンは、低周波の救急超音波プローブでさえ患者の後腹膜の大腰筋まで浸透しないことがあるため、筋炎の確定診断ができるだろう
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