よく患者さんから、「近所の人は3本も根管治療をして、それぞれ抜歯しているからやめなさいと言うんですよ」という話を聞きます。 根管治療って効果があるのでしょうか？” 根管治療がうまくいかないことは、現実にはありますが、それ以上によくあることです。 根管治療失敗の場合、根管治療再治療で解決できることが多いのです。 この記事では、根管治療が失敗する5つの理由と、歯内療法専門医に最初の根管治療を求めることが根管治療の失敗のリスクを減らすことについて説明します
根管治療が失敗する究極の理由は、バクテリアです。 もし、私たちの口の中が無菌状態であれば、虫歯や感染症は発生しませんし、ダメージを受けた歯は、ある意味、自己修復が可能です。 根管治療の失敗はほぼすべて細菌の存在によるものですが、根管治療が失敗する一般的な理由を5つ、そのうち少なくとも4つはほとんど予防可能である理由を説明します。
最初の根管治療の成功率は、状況に応じて85～97％であるべきですが、私が歯内療法医として行う仕事の約30％は、他の人が行った根管治療が失敗し、もう一度やり直すことから始まります。 根管治療は以下の5つの理由で失敗することが多いです：
- Missed canals.
- Incompletely treated canals – short treatment due to ledges, complex anatomy, lack of experience, or not attention to quality.根管治療の失敗の原因として、根尖病巣、複雑な構造、経験不足、品質への配慮不足が挙げられます。
- 残存組織
- 破折
- 細菌による治療後の漏洩
ミスカナル
私が見る根管の失敗の最も一般的な理由は、ミスカナルという形で未処理解剖学的なものです。 歯の解剖学的構造を一般的に理解することで、施術者はすべての根管を見つけることができるようになるはずです。 たとえば、ある歯には 95% の確率で 2 本の管があります。つまり、もし 1 本の管しか見つからなかったら、開業医は 2 本目の管を見つけるために熱心に探さなければなりません。 根管治療がうまくいかない歯は、上顎第一大臼歯、特に中根と頬側根で、半分以上の確率で2本の根管があります。 私は通常4例中3例で2本の根管を見つけますが、この歯の失敗を訴える患者さんはほぼ毎回、最初の先生がMB2根管を見落としたからなのです。 マイクロスコープを使わずに根管治療を行うと、しばしば発見が困難なMB2管を治療できる可能性が大幅に減少します。 また、適切な設備がないため、この管を見つけることが困難なのです。 この管を治療しないと、症状が長引いたり、根管治療が潜在的（長期的）に失敗したりすることが多いのです。 当院にあるようなコーンビーム（CBCT）3次元X線撮影装置を使用することで、この管の存在を確認するのに非常に役立ちます。 さらに、患者が根管障害の評価を求めて来院したとき、CBCTは見逃した根管を確定的に診断するのに非常に役立ちます。
要は、根管の存在を確認し特定できる技術が存在するからこそ、根管を見逃さないようにしなければならないということです。 もし、歯科医師が歯内療法（根管治療）を行うのであれば、歯に存在するすべての解剖学的構造を治療するための適切な機器を備えている必要があります。 このような場合、「このような場合、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、その結果、どのような方法で、その結果、その結果、その結果、その結果、その結果、その結果、その結果、その結果、その結果、その結果、その結果、その結果、その結果、次のようになる可能性は高い。 これは通常、「短い」という形で現れます。つまり、根管の長さが23ミリある場合、開業医は20ミリしか治療していないのです。 短いということは、未処理または未充填の根管スペースが存在することを意味し、細菌が定着して感染を引き起こす準備が整っているため、失敗の可能性が高くなります。
根管治療が必要以上に短くなった3つの理由は、それを許さない自然の解剖学的構造（急カーブや石灰化）、棚（経験の浅い施術者、適切な機器を使用していない施術者、または複雑な状況下で経験のある施術者によって作られた障害）、または純粋な怠惰（管の端まで時間をかけていない）である可能性があります。 適切な機器の一例は、極細根管ファイルです。 最も小さい最も柔軟な根管ファイル（クリーニングに使用する器具）を持つことは、施術者が修復不可能な方法で損傷を与える前に、管の全長を達成することができます。 もし、大きすぎる（つまり硬すぎる）ファイルを使用した場合、交渉が不可能な棚を作る可能性があり、その結果、根管内を完全に治療できず、失敗する可能性があります。 歯内療法専門医は一般的にこれらの小さいファイルをストックしていますが、一般歯科医にはないことがよくあります。 レッジはどんなに経験豊富な先生でも発生する可能性がありますが、経験と適切な器具を使うことで発生を大幅に減らすことができます。
長さのある管の治療を成功させるために貢献する第二の要因は、経験です。 これまで何度もその特殊な状況を治療してきたことに勝るものはない。 歯内療法医は非常に多くの根管治療を行うので、彼らは管の端に自分の方法を感じるために敏感な触覚能力を開発します。 また、最大の成功を収めるために、上手に根管を開く方法も知っています。 経験豊富な歯内療法専門医による根管治療では、根管の全長が治療され、失敗が少なくなる可能性が非常に高くなります。
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組織
私が見る根管失敗の第三の理由は、最初の根管時に歯の中に残っている組織です。 この組織は、根管システムに再感染するバクテリアの栄養源となるのです。 根管はもともと不規則な形をしているので、私たちが使っている丸い器具ではなかなかきれいになりません。 根管に組織が残る一般的な理由は、歯科用手術顕微鏡で実現できる適切な照明と拡大がないことと、根管治療が早すぎたことの 2 つです。
私は、きれいにした根管スペースを充填する直前に、根管を乾燥させて、顕微鏡で拡大して高倍率と照明で壁を検査し、より詳しく検査するために停止しています。 徹底的に掃除したつもりでも、壁に沿って残っている組織を見つけることがよくあります。 この組織は、高倍率で根管ファイルを操作する経験によって簡単に取り除くことができます。
根管治療をした歯に組織が残る第2の理由は、それがあまりにも早く行われたことです。 患者さん（と医師）が根管治療をできるだけ早く終わらせたいという気持ちはよくわかりますが、根管治療で洗浄に使う潅注液の役割のひとつは、組織を消化することです–そこに長く留まるほど、歯はきれいになります。 これは、根管治療器具が物理的に触れない部分でも、洗浄液によってきれいにすることができるため、良いことなのです。 根管治療があまりに急速に行われると、洗浄液が作用する時間がなく、歯は可能な限り清潔になりません。 十分な洗浄が行われたかどうかは、医師が常に判断しています。 患者さんの歯を何時間も浸しておきたいところですが、現実的には無理です。 ですから、合理的な時間内に最大の効果が得られるタイミングを判断しています。
Fracture
根管治療の失敗のもう一つの一般的な理由は、歯根の破折です。 これは、根管治療をした歯に影響することもありますが、根管治療とは直接関係がないこともあります。 根に亀裂があると、細菌が本来入ってはいけない場所に入り込んでしまいます。 また、歯質を除去するために過度に積極的な根管治療が原因で、破折が発生することがあります。 これは、拡大鏡（歯科用手術顕微鏡など）なしで行われる根管治療でより一般的です。なぜなら、施術者は、より多くの光を存在させるために、より多くの歯質を取り除く必要があるからです。 破折が確認された場合、根管治療を試みるべきかどうかを判断するために、多くの要素が考慮されます。 破折がある場合の予後は必ず低下しますが、わからないのはどの程度かということです。 治療が長く続くこともあれば、半年しかもたないこともあります。 私たちの願いは、もし根管治療が選択されたなら、その歯が長持ちすることです。
骨折は一般にX線（レントゲン）写真では見ることができません。 しかし、骨折は、レントゲン写真で見ることができる特定のパターンの感染を引き起こし、その存在を確認することができます。 当院のコーンビーム（CBCT）3次元画像システムは、従来のデンタルX線写真よりも亀裂があるかどうかを判断するのに役立つ、より詳細なX線写真を映し出すことができます。
Leakage
根管治療の目標は、組織を除去し、細菌を殺し、細菌の再侵入を防ぐためにシステムを密閉することです。 すべての歯科材料は細菌の漏出を許容しており、我々の目標は漏出の程度を制限することである。 しかし、ある時点でバランスが崩れ、感染症を引き起こす可能性があります。 漏れを防ぐための対策を講じれば講じるほど、成功の可能性は高まります。 ラバーダム
ラバーダム
根管治療はラバーダムというラテックス（またはラテックス以外の）バリアを使用せずに行うべきではありません。 私は学校で、ラバーダムなしの根管治療は不正行為にあたると教えられましたし、ほとんどの開業医もその点では同意してくれるでしょう。 ラバーダムは2つの点で患者を保護します。 まず、ラバーダムは小さな器具が口の奥に落ち、吸引されるのを防ぐという点です。 ラバーダムが患者さんを守る2つ目の方法は、細菌を多く含む唾液が歯に入り込み、感染するのを防ぐことです。 ラバーダムなしで行った根管治療は、バクテリアによって失敗する運命にあるのです。 必須ではありませんが、アクセス回復時にラバーダムを使用することで、細菌の漏出による失敗を防ぐこともできます。 根管治療の成功の第一歩は、ラバーダムを使用して細菌の侵入を防ぐことです。
永久充填（ビルドアップ）
専門医によって根管治療が終了したとき、歯内療法医が綿球と仮材を入れ、それを患者の一般歯科（修復物）が交換することは極めて一般的な行為です。 この一時的な材料は、すぐに漏れ始めることがありますが、一般に、患者が一般歯科医の予約を取る間の7～21日間の期間は十分です。
細菌の漏出の機会を減らす最善の方法は、根管治療が終了した時点で永久充填を配置することです。 これは、細菌漏出に対して可能な限り歯を密閉することを保証します。 この詰め物は、アクセスレストレーションまたはビルドアップと呼ばれます。 多くの歯内療法医がアクセスを封鎖するために修復物を入れるが、それでも多くは仮のものを入れる。 患者が永久的な充填を受けるか、または一時的な充填を受けるかは、歯内療法医の診療哲学、紹介歯科医の好み、治療計画の複雑さ、および治療のために割り当てられた時間を含む要因の組み合わせに大きく依存します。
Orifice Barriers
根管が完了するときに永久充填が配置できない場合、オリフィス障壁が次の最善の選択肢となる。 根管への開口部をオリフィスと呼びますが、そのバリアには様々な素材があります。 当院で使用している材料は、紫色の流動性のあるコンポジットで、歯の床に接着させ、高輝度光で固めます。 この技術が長期的な予後を改善するのに有効かどうかは研究によって証明されませんが、歯内療法界では、接着されたオリフィスバリアは何もないよりはましだというのが一般的な感覚です。
修復歯科医との良いコミュニケーションと適時フォローアップ
最後に、患者が根管治療終了後できるだけ早く修復歯科医の診察を受けていれば漏出を減らすことができます。 これは、歯内療法専門医と修復専門医の間で効率的なコミュニケーションがとれていれば、実現可能なことです。 また、当院では毎月患者さんの概要を各医師に送付していますが、これは患者さんの治療が終了し、できるだけ早く修復治療のために受診する必要があることを確認するためのもう一つの層として利用することができます。 修復治療のタイミングを計る責任の多くは、患者さんの手に委ねられています。 根管治療後の修復治療が遅れると、根管治療がうまくいかず、自費での再治療が必要になる可能性があります。 患者が根管治療の失敗を防ぐことができる最良の方法は、経験を持ち、適切な機器（顕微鏡や場合によってはコーンビームCBCT 3Dイメージングを含む）を持つ歯内療法専門医のような施術者から治療を受け、根管治療の完了時またはその後すぐにタイムリーな修復治療を受けることです。 この記事は、「根管治療は効果があるのか」というトピックを検索した人の中で、世界で1位になっています。