Abstract
コロナウイルス症2019（COVID-19）の発生は急速に世界的流行に発展し，世界的な健康・経済危機を招いた． SARS-CoVやMERS-CoVとは異なる新規ウイルスであり，中国カブトコウモリが最も有力な起源とされている。 感染経路は主に飛沫感染と接触感染です。 歯科医療現場の特性から、歯科医療従事者（DHCP）と患者との間の交差感染のリスクが非常に高くなる可能性があります。 本稿では，ウイルスの構造，感染様式，COVID-19疾患の臨床的特徴について簡単に説明する． 本稿の目的は，歯科医療現場において最適な歯科医療を提供し，同時に院内感染を予防するための感染管理戦略と患者管理プロトコルを推奨することである
1. はじめに
過去にいくつかの疫病（H1N1、H5N1、鳥インフルエンザ、エボラ、SARS、ジカ、ニパなど）がインドや他の国に影響を与えましたが、適切な研究によってうまく対処することができました 。 新しいヒトの病原体の出現や、いくつかの病気の再出現は特に懸念されるところです。 現在、重症急性呼吸器症候群（SARS）-CoV-2として指定されている、当初武漢コロナウイルス（CoV）と呼ばれた新型ヒトコロナウイルスは、世界中で人々の健康と経済に影響を与えている最新のパンデミックの原因となっています。 2020年1月30日、WHOはCOVID-19の中国での発生を、その猛烈な拡大により、脆弱な保健システムを持つ国々に高いリスクをもたらすことから、国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態であると宣言しました。 COVID-19に関するWHO状況報告（2020年5月14日）の更新によると、世界中で42,48,389人以上の患者が報告され、2,94,046人が死亡しています 。 インドは全国的なロックダウンを実施することで、このウイルスの蔓延をある程度抑制しましたが、報告された患者の総数は78000人を超え、約2500人が死亡し、この数字は増え続けています。
SARS-CoV-2 が広く伝播することから、医療従事者は感染し、この病気のキャリアとなるリスクが高まっていると考えられます。 労働安全衛生局（OSHA）によると、歯科医療従事者（DHCP）は、歯科医が患者の口腔に近接して作業するため、非常に高い曝露リスクのカテゴリーに分類されます。 また、歯科治療では、ハンドピースやスケーラーなどの回転式器具を使用するため、エアロゾルが発生します。 このように、ウイルスの構造、感染様式、臨床的特徴、検査方法について理解を深め、歯科医院が患者を特定し、患者やDHCPへのさらなる感染拡大を防ぐためのプロトコルを形成することが必要である。 構造
SARS-CoV-2 は、ヒトに感染するコロナウイルス科の7番目のメンバーである。 いくつかのベータコロナウイルスに類似しているが、SARS-CoVやMERS-CoVとは異なるものである。 SARS-CoVはOrthocoronavirinae亜科のsarbecovirus亜属に属する新しいウイルスで、中国カブトコウモリ（Rhinolophus sinicus）が最も有力な起源とされている。 直径60-140nmのエンベロープ型陽性鎖RNAウイルスで、球形または楕円形をしており、電子顕微鏡で見ると冠のように見える多形性（coronamはラテン語で冠を意味する）である。
3.臨床症状
発症時によく見られる症状は、発熱、非生産性の咳、筋肉痛、疲労感などで、あまり見られない症状は、喀痰、頭痛、喀血、下痢などです . 肺炎は、胸部X線検査や胸部CT検査で、肺の周辺に顕著な小さな斑点状の影や間質性の変化として確認されることが多い症状です。 重症例では、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）、急性心筋梗塞（ショック、不整脈）、急性腎臓障害、死亡などの臓器機能不全が起こることがあります。 年齢と合併症は予後不良の危険因子であることが分かっています。 治療/管理
COVID-19の臨床的管理は主に対症療法である。 重症例では、集中治療室での臓器支援による呼吸補助が必要である。 特定の抗ウイルス治療は存在しないが、抗ウイルス剤、抗マラリア剤、生物学的製剤が臨床試験で投与されている。 感染
動物からヒトへの感染が主なメカニズムであると考えられていたが、現在は症状、無症状にかかわらず感染者が感染の主な原因であると認識されてきている。 現在のところ、人から人への感染は、主に飛沫感染または接触感染経路で起こることが示唆されています。 くしゃみ、咳、大声で話すと、口腔・鼻粘膜や結膜が露出し、感染した呼吸器飛沫が飛び散る可能性があるため、飛沫による感染は、呼吸器症状を持つ人と密接に（1メートル以内に）接触した場合のみ発生します。 また、汚染された表面に触れることによる間接的な接触や、目、鼻、口への自己投与によっても感染する可能性があります。 したがって、日常臨床で行われている標準的な感染対策では、COVID-19の感染拡大を防ぐことはできません。特に、患者が潜伏期であったり、感染に気づいていなかったり、感染を隠したりしている場合には、その効果は絶大です。 歯科セットアップ
DHCP（歯科医師、歯科衛生士、歯科助手、受付）は、感染制御に関する知識と技能を更新し、関連当局が推奨するプロトコルに従って、自身と患者を感染から守る必要がある。
歯科治療を必要とするすべての患者の電話トリアージを試みるとよいだろう。 テレデンティストリーは、現在のパンデミック状況において、大きな助けとなりうる。 新しい技術は、歯科患者の管理の質を向上させるだけでなく、医療センターや歯科医院から何キロも離れた場所でも、患者の一部または全部を管理できるようになりました。 ネットワーク化、デジタル情報の共有、遠隔地での診察、治療、分析の全プロセスは、「Teledentistry」として知られる歯科に関する遠隔医療科学の一部で扱われています。
歯科治療を遅らせることができる状況では、適切な医薬品と詳細なホームケア指示をTeledentistryによって提供すべきである。
我々は、米国歯科協会（ADA）が提供する情報に基づいて、歯科救急を構成するものを決めるのに役立つ表を作成した。ただし、歯科医は患者の緊急または救急治療の必要性を判断するのに専門家の判断を用いるべきである（表1） …
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患者が歯科医院を訪れる必要があると決定した後、次のステップは、どの臨床環境で受診すべきかを決定するために、COVID-19感染の兆候と症状について患者を評価することであるべきです。 疾病管理予防センター（CDC）のガイダンスによると、活動性のCOVID-19感染患者は歯科診療所で受診すべきではなく、適切な感染予防策が利用できる救急医療に紹介されるべきである。 (1)過去14日以内に発熱があるか、または発熱したことがあるか？ (2) 過去14日以内に咳や呼吸困難などの呼吸器系疾患を発症したことがありますか？ (3) 過去14日以内に、(SARS)-CoV-2の感染が確認された国に渡航したことがありますか？ または、これらの国に旅行した人と接触したことがありますか？ (過去14日以内に、(SARS)-CoV-2感染が確認された患者と接触したことがありますか？ (5)過去14日以内に発熱や呼吸器疾患の経験があると記録されている人が、あなたと密接に接触していますか？ (7)最近、集会や会議に参加したり、多くの面識のない人と密接に接触したことがありますか？ .
患者到着後、非接触型額体温計で患者の体温を測定する必要があります。 患者がすべての質問に「いいえ」と答え、無熱であれば、推奨されるプロトコルにしたがって歯科医師が治療を行うことができる（図1）。 歯科治療を必要とする患者のSARS-CoV-2検査ができることは、持続可能な方法で歯科治療を再開するために考慮されるべきことである。 検査は、患者や口腔医療従事者にとってもリスクを軽減するための強力なツールとなり得る。 .
6. 待合室
インド歯科医師会は、手指衛生、呼吸衛生、および咳エチケットに関する指示を（適切な言語で）患者に提供するために、入り口や戦略的な場所にサインやポスターなどの視覚的警告アイコンを掲示することを推奨しています。 咳やくしゃみをするときに鼻と口を覆うためにティッシュを使う方法、ティッシュや汚染されたものをゴミ箱に捨てる方法、いつどのように手指衛生を行うかなどの指示が必要です。
予約は、待合室で社会的距離を保つことができるようにスケジュールする必要があります。 また、患者が外や車の中で待ち、診察の順番が来たら電話で連絡するという方法もある。 患者さんが介助を必要とする場合を除き、予約時間に同伴者を連れてくることは避けることをお勧めします。 このことは予約時に患者に伝えることができます。
7. 治療中
インド医学研究評議会によって構成されたコヴィッド19のための国家タスクフォースは、コヴィッド19の疑い例または確定例の治療に携わる医療従事者のSARS-Cov-2の感染予防のためにヒドロキシクロロキンの使用を推奨しています。 推奨用量は、1日目に400mgを1日2回、その後7週間は400mgを週1回、食事とともに服用すること。 呼吸器が使用できない状況では、サージカルマスクとフルフェイスシールドを組み合わせて使用することができる。
良好な手指衛生は、感染症の拡大を防ぐ最善の方法の一つである。 手洗いの遵守を強化するために、2ビフォー3アフターの手指衛生を遵守する必要がある。 具体的には、歯科医師と歯科助手は、患者を診察する前、歯科治療を行う前、患者に触れた後、消毒せずに周囲や器具に触れた後、口腔粘膜、血液、損傷皮膚、傷口に触れた後に手を洗うべきである。
前処置の口すすぎには0.唾液中のコロナウイルスの負荷を減らす可能性があるため、ウイルスに対する非特異的な殺ウイルス活性を持つ5～1％の過酸化水素、または0.2％のポビドンヨードを使用することを推奨する。
歯科画像診断において口腔内X線検査は最も一般的な放射線技術だが、唾液分泌や咳を刺激することがある。 したがって、パノラマX線撮影やコーンビームCT（CBCT）などの口腔外歯科X線撮影は、COVID-19の発生中の適切な代替手段である。
DHCPはエアロゾルを発生する処置を極力避け、化学機械的齲蝕除去剤と組み合わせたスプーンエクスカベーターなどのハンド器具の使用を優先させなければならない。 ただし、エアロゾルを発生させる処置が必要な場合は、その日の最後のアポイントメントとしてスケジュールする必要があります。 10時または11時の位置から作業することをお勧めします。 飛散を避けるために、8時の位置は避けるべきです。 ラバーダムを使用することで、直径3フィートの範囲に浮遊する粒子を70％減少させることができるため、このような処置の際に使用することが推奨されます。 エアロゾル用の大量吸引を行うフォーハンドデンタルが、通常の吸引と同時に実施されるべきである。 水質の改善、歯科ユニット水ラインの水の洗浄、引き込み防止バルブ、引き込み防止ハンドピースの使用、逆行性吸引などの追加措置は、交差感染を防ぐために強く推奨されています。
8. 後処理
コロナウイルスは72時間後に生存能力が著しく失われるので、多くの組織は回転と再利用戦略を推進しています。 これは、一定数の N95 マスク (CDC では最低 5 枚) を入手し、毎日交代で使用し、ウイルスがもはや生存できないほど長い時間乾燥させるというものです。 しかし、エアロゾルを発生させる処置に使用したN95マスクや、患者の血液、呼吸器、鼻腔の分泌物、その他の体液で汚染されたマスクは廃棄する必要があります。
歯科手術室では燻蒸は実用的ではありませんが、1％の次亜塩素酸ナトリウムで床をモップがけし、0.01％の次亜塩素酸ナトリウムで水ラインを消毒するといった方法で、交差感染リスクを減らすのに有効です . 患者ケアに関連するすべての生物医学的廃棄物は、認可された生物医学的処分機関を通じて、随時慎重に処分されるべきです。
テレヘルスの一形態であるテレデンティストリーでは、術後の口腔衛生状態を評価および記録するための実用的なアプローチを提供しており、したがって口腔ケアの提供全体を向上させます。 歯科医師は、患者の機密性を確保しながら、モバイル写真を使用して治療結果を監視し、また、患者の利益のために口腔衛生の維持に関する教育ビデオを提供することができます。 歯科治療のパラダイムシフトが進む中、テレデンティストリーは、患者との対立を避け、患者の治療ニーズに応えることができるようになります。 これは、ウイルスにさらされる可能性を排除するだけでなく、サービスコストを削減し、患者の教育に役立ち、最も重要なことは、社会的距離を維持することができることです。 テレデンティストリーは、歯科医療の展望を変え、この時代ほど歯科医療に強い足場を築いたことはないでしょう。 そのため、DHCPはこの基本的なツールを受け入れ、その可能性を最大限に活用することが不可欠になる。 結論
歯科医療従事者は、臨床設定における（SARS）-CoV-2ウイルスの潜在的な伝播の意味を理解する必要がある。 そのため、本疾患に関するあらゆる新情報を常にアップデートしておく必要がある。 Teledentistryのような新しいアプローチは、歯科医が交差感染のリスクを増やすことなく患者を支援するのに役立ちます。 632>
Conflicts of Interest
The authors declare that there is no conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Conflicts of Interest
The authors declare that is no conflicts of interest regarding the publication of this paper.