米国心臓病学会の新ガイドラインでは、高血圧の基準値が収縮期血圧130/80、拡張期血圧130/80に引き下げられました。 その結果、20歳以上の成人人口の46％が高血圧の基準を満たすようになりました1以下は、新しいガイドラインが示す典型的な高血圧患者の代表的な姿です3522>
Patient
高血圧の評価と管理のためにミネソタ大学ヘルス専門家に紹介された典型的な患者は、心血管疾患の既往がある72歳の男性で、ルーチン検査で初期段階の慢性腎疾患の存在などの併存する状態が判明した場合である。 この例では、二次性高血圧の主な原因である高アルドステロン症は陰性である。 彼は高血圧を管理するために、1日1回25mgのヒドロクロロチアジドを服用しています。
管理
高血圧の診断と管理に関する最新のガイダンスに従って、患者の血圧を測定する。 患者の血圧は，5分間静かに休んだ後，患者が座った状態で自動オシロメトリック装置を用いて2回に分けて測定する。 この患者の血圧は138/70mmHgで、新しいガイドラインでは目標値より高いとされています。
この患者の高血圧専門医は、収縮期血圧を130mmHg以下の目標値まで集中的に下げることの潜在的な利点を、患者と一緒に検討することになる。 1 このシナリオの患者は、心血管疾患のリスクを下げることに関心があり、降圧薬物療法を強化することを選択した。 この患者は、高血圧を管理するためにACE阻害剤であるリシノプリルを処方された。 また、果物や野菜を多く含む減塩食を処方され、週に5日、30分の運動をするように指示された。
患者は6週間後に再評価を受ける。 収縮期血圧は137mmHgから127mmHgに低下している。 他の合併症がなければ、血圧は健康な範囲にとどまり、適切なライフスタイルと薬理学的介入によってうまく管理されることが期待される。
考察
収縮期血圧を120mmHg以下にするための集中的な努力は，140mmHg以下にする場合と比較して，死亡のリスクを27%減少させる。2 しかし，高血圧の治療は，特に腎臓病などの危険因子を持つ高齢患者の場合，個別に行う必要がある。 また、血圧を集中的に下げるには、通常、降圧剤を1種類追加する必要があり、急性腎障害や失神などの有害事象のリスクが高くなります。 これらの取り組みにより死亡の全体的なリスクは減少するが、絶対的なリスク減少は1.2％にすぎないことが示されている（集中治療群のリスク3.3％に対し、標準治療群のリスク4.5％）。 3
新しいACC/AHAガイドラインと米国予防サービス作業部会は、高血圧の診断と治療において、診察室外での血圧測定の使用を推奨するようになった。 これらの推奨は、白衣性高血圧（診療所では血圧が高く、診療所外では血圧が正常）の患者は、有害な転帰のリスクが低いという観察に基づいている。 一方、仮面高血圧（診療所では正常血圧だが、診療所外では高血圧）の患者は、リスクが高い4。診療所外での血圧は、家庭血圧や外来血圧測定で得ることができる。 家庭用血圧計はバリデートされるべきであり、患者には家庭用血圧の測定方法について説明することが必要である。 もう一つの選択肢である外来血圧測定は、昼夜を問わず24時間にわたる推定値が得られるという利点があります。 ミネソタ大学では、循環器科と腎臓科のクリニックで外来血圧測定を行っています。
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