This NCLEX review will discuss cholecystitis.
As nursing student, you must be familiar with cholecystitis and how to care for patients who are experiencing this condition.
These type of questions may be found on NCLEX and definitely on nursing lecture exams.The information on the Nating in the Nating in Nation of the Nancy of the Nancy in the Nancy of the Nancy of the Nancy of the Nancy of the NCLEx.
胆嚢炎クイズは忘れずに。
Lecture on Cholecystitis
Cholecystitis NCLEX Nursing Review
Chole: bile
Cyst: membraneous sac
itis: inflammation
When you put all of this together you are get: 胆汁を含む膜状の袋が炎症を起こしている。 したがって、胆嚢炎は胆嚢の炎症です。
胆嚢とは何ですか？
丸々とした形をした濃い緑色の臓器です。 胆嚢は肝臓の下、体の右側にあり、肝臓と胆嚢は互いにつながっていて、一緒に働いているので、とても便利なところです。 胆汁は緑褐色の物質で、肝臓で作られ、肝管を通って胆嚢に移動して貯蔵・濃縮されるため、胆嚢は緑色をしている。
胆汁には、A、D、E、Kなどの脂溶性ビタミンなど、摂取した脂肪を消化・吸収する働きがある。 そのため、胆嚢が機能しない場合（閉塞や炎症など）、私たちの体はこれらの脂肪を利用することができず、「脂肪性下痢」と呼ばれる脂っこい便として体外に排出されることになります。 ビリルビンは茶色やオレンジ、黄色っぽい物質で、便の色を茶色にする働きがあります。 そのため、胆嚢から胆汁がうまく分泌されないと（ビリルビンを含む）、便は粘土のような薄い色になり、目の強膜は皮膚とともにオレンジや黄色に変わり（黄疸）、尿は暗い色になります。 これは、ビリルビンが便として体外に出るのではなく、皮膚や尿に漏れ出したためです。
胆嚢はどのように胆汁を処理するのですか？
胆嚢は、胆汁を十二指腸（小腸の一部）に送り込みます。 これは、十二指腸にチャイム（胃で作られた胃液や途中まで消化された食物を含む濃い半熟状の液体）が入り、胆嚢が刺激されて収縮することで起こります。 このとき、胆汁は膀胱管から総胆管に移動し、十二指腸に入る。 胆汁は脂肪の消化を助け、ビリルビンが便として体外に排出されるのを助けるという役割を果たします。
残念ながら、胆嚢が炎症を起こすとこの過程が台無しになり、胆嚢は胆汁を適切に排出することができなくなります。 炎症がひどくなると、肝臓の炎症（肝炎）、膵臓の炎症（膵炎）、敗血症、穿孔を引き起こす可能性があります。
胆嚢炎の原因
何らかの障害：
- Cholelithiasis “gallstones”: main cause
- リスクファクター: 女性、肥満、高齢、家族歴、妊娠中、ネイティブアメリカンまたはメキシコ系アメリカ人
- または、胆汁が膀胱管を通って流れ出ないような胆嚢の障害
-どうなるのですか? 胆汁が胆嚢内に留まり、濃くなる。 そのため胆嚢内の圧力が高くなり、胆嚢の壁が傷つき、胆嚢に炎症が起こり腫れる。 さらに、腫れや炎症のために胆嚢への血流が悪くなり、臓器が死んでしまうこともあります。
「胆石の問題がないのに」胆嚢が腫れている。 胆嚢が正常に機能せず、収縮しない状態です。
- High acuity patient（入院中の重症患者）、手術後、敗血症や火傷、大きな外傷などの重症患者、さらに長期間TPNを受けている場合（胆嚢が刺激されていない）などに発生する傾向があります。 胆汁が濃くなり、胆嚢が思うように収縮しない（刺激されない）ため、炎症が起こるのです。
胆嚢炎の徴候・症状
- 吐き気・嘔吐
- 腹痛（上腹部）、右肩への放散痛、特に脂っこい食事後
- マーフィーサイン陽性：仰臥位に寝て、右側の鎖骨中線上の肋骨下を触診する。 その後、患者に息を吐き出させ、深く息を吸わせる。 患者が息を吸っている間、肋骨の下のこの部分を触診する。触診中に患者が息を吸うのを止めた場合、マーフィーサイン陽性と考えられる。
- 発熱
- むくみ
- 発熱、黄疸、濃い茶色の尿、淡色の便（慢性胆嚢炎）
診断は？ 腹部超音波検査、HIDAスキャン、CTスキャン
胆嚢炎の看護介入
「胆嚢」
GI rest
- 回復するまでNPO、透明飲料、MDオーダーに従って前進
- 食事の前進が指示されたら患者がどの程度進んでいるのかを評価する・・吐き気・嘔吐・痛みはあるか?
- 吐き気・嘔吐がひどい場合は、経鼻胃管を挿入し、消化管減圧を行うことがあります。 胆嚢を刺激しないように胃の内容物を除去するために、医師の指示により経鼻胃管を低速間欠吸引に設定することがあります。
- マウスケア
痛みには鎮痛剤、吐き気には制吐剤
Low-fat,
水分補給と電解質維持のための大口径点滴（多くの患者は吐き気と嘔吐により脱水状態になり電解質のバランスが崩れる）
胆嚢の触診時に患者が痛いので呼吸を止める「マーフィーズサイン」
検査結果：胆嚢の触診を行う。 電解質、ビリルビン（黄疸？)、WBC、肝酵素、膵酵素、腎機能
感染症に対する抗生剤（点滴）
ドレーンケア
- Cholecystostomy tube「Cチューブ」：これはTチューブとは違い、胆嚢を切除した後に胆管の中に入れることがあります。
- C-tubeは腹壁から胆嚢に入れるものです。 胆嚢を摘出する手術がすぐにはできないが、感染した胆汁を除去する必要がある患者さんのためのものです。
- 注意点：
- 採液バッグを腰の高さに保ち、排液する
- 排液を記録する
- 色を記録する
- 挿入部に感染がないか観察する
- 医師の指示に従って洗浄し、閉塞しないように、患者に排液の手入れの仕方も指導する
- 胆嚢の感染症は、胆嚢炎が原因で起こる。
Deterioration signs and symptoms? 治療がうまくいかず、悪化している場合の見分け方とは？
- 精神状態の変化、心拍数増加、血圧低下、高熱、WBC高値、便の硬さや色の変化（ステアトルレア、淡色、黄疸、濃い尿…）。no bilirubin）、腹痛の増加・悪化（RUQ）
ERCPで胆管の胆石除去、胆嚢の部位評価・・・内視鏡を口から胃に入れ、小腸、胆管まで挿入します。
胆嚢摘出術
- 胆嚢を摘出したことにより、胆汁は肝臓から胆管を通じて十二指腸に排出されるようになりました。
- 腹腔鏡で胆嚢を摘出した患者の多くは、二酸化炭素（手術中に使用されたもの）が体内に再吸収されないために肩の痛みを持つことに注意してください。
- 膝を曲げて横になると、肩を温めたり、鎮痛剤を服用すると痛みが緩和されることがあります。
- 術後の合併症や咳、深呼吸（切開部のスプリント）を防ぐために、術後すぐに歩けるようにする。
- T-チューブのケア：
- T-チューブはドレーンとして機能しますが、チューブに色素を入れてX線を撮り、さらに石があるかどうかを確認する試験に使うことができます。 4069＞T字管看護＜490＞＜1968＞＜7522＞T字管は、術後、胆管が腫れているため、治癒するまでの間、胆管に留置して胆汁を排出するためのものです。 小腸がこの量の胆汁を排出することに慣れる必要があるため、過剰な胆汁がすべて小腸に行かないように排出します（通常は胆嚢が収縮して間隔を空けて胆汁を送り出していたことを思い出してください）。
- 覚えておくべきこと:
- 患者にはドレナージバッグがあり、適切に排出できるように腹部で保管する必要があります。
- 排液をモニターし、詰まってしまうことがあるので実際に排出されているか確認します。
- 排出量は1日に500mLを超えてはいけません….
- 術後1日目の排液は血性で、その後、緑色/茶色に変わります。
- 胆汁は皮膚に負担がかかるため、スキンケアを維持します。
- 食事の1時間前と1時間後にチューブをクランプするように指示されることがあります（このために医師の指示がなければなりません）脂肪を消化できるように小腸に胆汁を入れることができるようにします。
- チューブを留めた後、患者がどのように耐えられるかを観察する。吐き気や嘔吐、痛みなどがある場合は医師に知らせる。
急性胆嚢炎。 メドラインプラス医事百科事典. 2019年9月12日、https://medlineplus.gov/ency/article/000264.htm
内視鏡的逆行性胆管膵管造影法（ERCP）｜NIDDKより取得しました。 2019年9月12日、https://www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography
から取得。
- マウスケア