掲載：Rachel (Mathes) Davis, DVM, MS, DACVO November 2016
Publishing: Veterinary Information Network (VIN)
疾患の説明
白内障（または白内障）は、眼内水晶体のあらゆる不透明化を指す1 水晶体は、大部分がコラーゲンでできた外部カプセルと約60％のタンパク質と40％の水でできた内部の正確に組織された水晶体繊維から構成されています。 水晶体の生体力学的および生理学的プロセスは非常に複雑ですが、水晶体は基本的にタンパク質という 1 つの物質で構成されています。 したがって、様々な障害に対する水晶体の反応は、白内障の形成という基本的に1つの結果に帰結します。 白内障は、水晶体の全体的な病変と重症度によって分類されるのが一般的である。 初期白内障は水晶体の<15%に、未熟白内障は水晶体の15～100%に関与し、水晶体反射を消失させるほどの密度はない、成熟白内障は水晶体全体に関与し水晶体反射を阻止する、過熟白内障は水晶体全体に関与し水晶体の反射が強く「きらめく」領域として認められる吸収に進行した、である。
病因
白内障は、栄養、2-3遺伝的要因、4-6外傷、7-9代謝異常、10、11放射線12、眼内炎症など、猫における様々な基礎疾患によって引き起こされる可能性があります13-16。 猫における白内障の最も一般的な原因は、全身疾患に続発するぶどう膜炎です。1ぶどう膜炎は、白内障形成または水晶体脱臼を引き起こし、これも白内障形成の原因となることがあります。 したがって、慢性ぶどう膜炎疾患の猫では、水晶体脱臼、白内障を呈することがあります。
糖尿病による二次的な白内障形成は猫では稀です。17,18 猫は全体的に、糖尿病白内障の原因となるグルコースをソルビトールに変換する酵素、アルドース還元酵素が低レベルです。19-21 20 猫の糖尿病性白内障は、犬と比較して猫のアルドース還元酵素のレベルが全体的に低いこと、および4歳未満の猫の糖尿病の発生率が低いことが原因と思われるまれなケースです。 白内障は、水晶体の混濁として認められる。 トロピカミドやアトロピンを局所的に投与し、瞳孔を拡張させると、容易に観察できる。 眼圧が高い場合、薬物散瞳は禁忌である。 猫では、特に他の眼内疾患に続発する白内障を患っていることが多いため、瞳孔 拡張の前に眼圧を評価することが強く推奨される。 レトロイルミネーションは、腕の先から観察者の目の高さまで焦点の合った光源を眼球に照射して行われる。 水晶体の小さな混濁は、水晶体内の暗い部分や明るい部分として観察されます（すなわち、光の逆流を妨げている混濁の部分）（図）。 また、レトロイルミネーションにより、タペタル反射（アタペタル猫では眼底反射）を観察することができ、水晶体全体が侵されている場合、未熟白内障と成熟白内障の鑑別が可能となる。 光源を眼に近づけ、観察者を眼の前に置いて直焦点照明を行うこともでき、初期の白内障や未熟な白内障は水晶体内の「白い」領域として現れ、水晶体全体が侵されている場合は、水晶体全体が白く見える。
後照射と直焦点照明による眼科評価では、核硬化（水晶体の核繊維密度の上昇による通常の老化変化）から白内障を区別することができる。 水晶体繊維の密度が高くなることで、水晶体は灰色や乳白色になります。 白内障とは異なり、核硬化症は水晶体内を通過する光の障害を引き起こしません。
水晶体内の白内障の位置を特定し、さらに白内障の特徴を明らかにするには、通常、高度な訓練と獣医眼科医による細隙灯生体顕微鏡検査が必要である。 猫の白内障のほとんどは、全身性疾患（例：感染性、腫瘍性、自己免疫性）に関連したぶどう膜炎に続発するため、全身性の検査と診断が必要である1。 白内障を呈する猫患者に対しては、完全な身体検査、臨床歴、そして、必要な場合には、包括的な血液学的および血液化学的検査、画像検査、レトロウイルス検査を実施すべきである。
この種における疾患の説明
シグナル
猫の品種、性別または年齢が白内障に侵されることがあります
臨床兆候
水晶体の白い静的または進行性の不透明化です。 眼科検査を参照。
病因
- 遺伝
- 外傷
- 炎症
- 代謝性栄養
- 放射線
品種選択
- バーミーズ
- ヒマラヤンAny
性別
- Any
年齢別
- Any
診断手順
眼科検査 – 眼科検査を参照
スリット – 眼科検査。白内障の患者には、動物眼科医による細隙灯生体顕微鏡を用いた完全な眼科評価 が必要である。 特に、飼い主が白内障の手術を希望している場合、または眼科疾患を併発している場合は、注意が必要です。
眼底超音波検査-白内障の評価は、薬物散瞳を伴う眼科検査で複数の種類の照明を使用することで最もよく行われる。しかし、前眼部病変により水晶体の一部または全体の評価ができない場合、眼底超音波検査は白内障または水晶体の完全性の評価に使用されることができる。 白内障は、水晶体内の高エコーの均一または不規則な混濁として超音波検査で確認することができる。 高解像度眼底超音波検査は、白内障手術の前に、あるいは劇症型ぶどう膜炎の原因として、水晶体嚢の破裂や裂傷を確認するためにも用いられる。
全身評価-白内障を呈する猫患者に対しては、完全な身体検査、臨床歴、そして、必要な場合には、総合血液学、血液化学、画像検査、レトロウイルス検査が追求されるべきです。
治療/管理/予後
特異的治療
視力低下を引き起こす完全白内障に対する標準治療は、眼内人工レンズ移植を伴う超音波乳化術によるレンズ除去である7。 猫では、重篤な眼内疾患が併発しているため、白内障手術ができないことが多い。 そのため、超音波乳化吸引術と眼内レンズ移植を受けた猫のケースシリーズを報告する研究は不足している。 22,23
支持療法
白内障と診断された猫では、全身的な基礎疾患と眼科の同時疾患を同定することが重要である。 多くの場合、全身的な検査が必要である。 ステロイド外用薬（デキサメタゾン、酢酸プレドニゾロンなど）と非ステロイド外用薬（フルルビプロフェン、ジクロフェナク、ケトロラックなど）は、猫の慢性・急性ぶどう膜炎の治療に、併用または個別にBID-TIDで使用することができる。 これは、続発性緑内障を予防するために重要です。 緑内障を併発している場合、非ステロイド系およびステロイド系の外用薬はいずれも猫の眼圧上昇を悪化させる可能性があるため、高頻度の局所抗炎症療法には注意が必要です24-26 ステロイド局所薬は猫ヘルペスウイルス-1（FHV-1）の再増殖を引き起こす可能性もあります27。 ほとんどの猫はこのウイルスを潜伏状態で保有しているため、飼い猫にステロイド外用薬を投与する場合は、FHV-1活性の兆候について顧客に教育し、FHV-1再増殖が疑われる場合は、これらの薬剤の中止を検討する必要があります。 ステロイドの長期外用療法を行う前に、ステロイドが角膜潰瘍を悪化させたり、角膜軟化症を促進する可能性があるため、フルオレセイン染色と眼球前涙膜の評価を行う必要があります。 白内障は視力低下や失明の原因となるため、初期白内障や小さな未熟な白内障の進行のモニタリングに関する顧客教育が必要である。 また、猫の白内障は、他の全身または眼科の基礎疾患によって引き起こされることがほとんどであるため、全身的な更なる評価が必要である。 白内障に罹患したネコの患者、特に他の眼病変がある場合は、獣医眼科医への紹介を検討すべきである。
緑内障を監視するために、眼圧Q4-6moの評価が必要である。 慢性ぶどう膜炎に続発する緑内障は局所降圧療法に反応しにくい傾向があるため、進行した盲球、疼痛球には核出術を検討する。
鑑別診断
- 核硬化症
- レンズ脱臼
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