Abstract
生存者の絞殺後、大角骨と舌骨本体間の交連を脱臼した最初の症例を報告した． 本稿では、舌骨を損傷した稀な症例を紹介し、被爆者の舌骨損傷に関する現在の知見を概説した。 最もよく報告される損傷は骨折であるが、これは死後の所見であることが多く、絞殺や首吊りの犠牲者における発生率は17～76％である(1)。 生存者では、手による絞殺以外の外傷に関連することが多い。 429>
CASE REPORT
35歳の男性が12日前に絞殺された病歴で救急外来を受診した。 来院時の症状は、左側に限局した常時激しい頸部痛と顕著な咽頭痛であった。 声の変化を訴えることはなく、気道障害の徴候はなかった。 診察では、左舌骨の触診で圧痛があった。 429>
傷害の機序と検査所見から臨床的に重度の外傷性障害が疑われ、耳鼻咽喉科病棟に入院して頸部CTスキャンを緊急施行した。 その結果、左内側大角骨と左舌骨の間の交叉の転位が認められた（図1）。
左大角骨と舌骨本体の間の結合部の脱臼
左大角骨と舌骨本体の間の交叉部の脱臼
弁膜と左声帯の軽度の非対称性を認めた（図2）。 しかし、それ以外には、重大な気道圧迫はない。 管理は適切な鎮痛剤による保存的治療のみであった。 2週間後の検査では、すべての症状が落ち着いていた。 再度の軟性鼻内視鏡検査では、軟部組織の腫脹と左弁蓋の軽度の非対称性しか認められなかった。
左弁の軽度の非対称性
左弁の軽度の非対称性 429>
DISCUSSION
ギリシャ語で「ウプシロン文字のような形」を意味するhyoeidesに由来する(2)。 舌骨は首の前方正中線に位置する馬蹄形の骨である。 体の中で唯一、他の骨と連結していない骨です。 そのため、舌や咽頭、喉頭の動きの幅が広くなっています。 首の舌骨は、その位置関係から外傷を受けることは非常に稀です。 舌骨は非常に可動性の高い構造であり、下顎骨と頸椎によって十分に保護されています。 そのため、頸部の重篤な損傷では、舌骨を保護する構造物が損傷し、舌骨の単独骨折ではなく、複数の骨折が発生します。 (3)
本症例は舌骨の単独脱臼ですが、舌骨骨折はより多く報告されている傷害です。 しかし、全骨折の0.002%を占めるに過ぎない(4)。 報告されている舌骨単独骨折の多くは、通常、手による絞殺や首吊り、鈍的外傷、投擲物による頸部への直接外傷の結果です。 429>
剖検例ではよく知られているが、舌骨の骨折やその他の外傷は、手絞めによる生存者の単独所見としては極めてまれである。 英語文献では舌骨大角の骨折を伴う2例が報告されている(1)。 429>
Vanezisは、舌骨骨折は石灰化が進むため、年齢が上がるにつれて多くなると述べている。 彼の26例のシリーズでは、4871>50歳未満の被害者はすべて舌骨の骨折を示したが、5073>50歳未満の被害者では50%しか骨折を認めなかった(5)。 HarmとRajsの一連の症例でも、舌骨骨折の発生率は年齢が上がるにつれて変化することが示されています(6)。 舌骨損傷を見逃すと、致命的な合併症を引き起こす可能性があるため、舌骨損傷を認識することは非常に重要です。 頸部発赤、嚥下困難、頸部触診時の圧痛、喀血、咽頭裂傷、クレピタス、頸部回転時痛、嚥下困難、発声障害、喘鳴などが認められます。 舌骨の損傷が臨床的に疑われる場合、臨床検査と画像診断が不可欠である。 この臨床症状は稀であるため、診断は困難である。 咽頭裂傷、声帯血腫、水腫、気道閉塞などを明らかにするため、軟性鼻内視鏡検査で評価する必要があります。
舌骨骨折の放射線学的証拠により正しい診断が可能で、頸部側面X線と頸部CTスキャンが適切な診断法です。 気道障害を伴わない軽症の患者は、鎮痛剤と注意深い観察により保存的に管理されるべきである。 呼吸困難のある患者には、気管内挿管や気管切開による緊急手術が必要かもしれない。 世界の文献では、最初の損傷から51時間後に急性気道閉塞を発症した患者が1人いる。 Szeremetaら(2)は、晩期合併症としての気道閉塞の場合、患者を少なくとも48～72時間観察するよう勧告している。
舌骨損傷は、手絞めからの生存者ではまれである。 損傷のメカニズムに基づいた強い臨床的疑いが、診断の鍵である。 発生率が低いため、舌骨骨折/脱臼は容易に見逃されることがある。 症状は、軽度の頸部痛から重症の急性気道障害までさまざまで、致命的となる場合もあります。 頸部の身体検査、軟性鼻内視鏡検査、画像診断が不可欠です。 管理は対症療法になります。 遅発性気道閉塞が1例報告されている。 気道が損なわれた場合、緊急気管切開が必須となります。
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