HEROIN
Heroin, the diacetyl derivative of morphine is widely abused, and such abuse has inevitable related with many deaths and visits to emergency room.This is an overview of the 2,3 Butanedione is an overview of the 2,3 Butanedione, an overview to the more more. ヘロインは、喫煙、嗅覚、または皮下注射（「スキンポッピング」）か静脈内注射のいずれかで使用されます。 1 ヘロインのこうした薬理作用は、主として消化管および中枢神経系（CNS）のアヘン受容体への作用によるものである2。 消化管では、ヘロインは腸の運動を阻害する。 ヘロインのもう一つのよく知られた効果は瞳孔の収縮であり、この効果はおそらく眼球運動複合体の自律神経部分のレベルで媒介される。
ヘロインの過剰摂取の特徴は、昏睡、ピンポイント瞳孔、呼吸抑制である。 呼吸抑制は、オピオイド拮抗薬のナロキソンまたはナルメフェンによって、容易かつ迅速に回復させることができる。 ナロキソンの血漿中半減期は、多くのオピオイドの半減期と比較して短いため（約60～90分）、この薬剤を使用する場合は患者の綿密なモニタリングが必要であり、患者によっては再投与が必要となる場合がある。 血漿中半減期がより長い（約11時間）ナルメフェンは、多くの救急診療科の薬学的武器に加えられ、現在では多くの人が臨床上の重要な進歩であると認識している3
ヘロインの誤用に伴う神経学的合併症は、非感染性のものと感染性のものとに分けることができる。 非感染性のものは、ヘロイン過剰摂取による低換気・低血圧に続発する脳低酸素症に起因するものが多く、脳梗塞5,6、急性または遅発性低酸素性白質脳症7,8などがあります。非感染性の患者におけるヘロイン過剰摂取後の脳梗塞には、直接血管圧迫5、血管炎または血管攣縮9,10、血栓塞栓事象11も含まれることがあります。 7092>
ヘロイン乱用者に見られる神経学的合併症で感染に関連するものとしては、髄膜炎、脳膿瘍、（心内膜炎患者の）塞栓性梗塞、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）関連の神経学的障害12が挙げられる。 7092>
ヘロイン乱用に関連するその他の神経学的合併症には、脊髄症（主に頸部および胸部レベル）、発作14および基底核損傷に続発する錐体外路機能不全があります11、15、16 ここでも、これらの神経学的合併症は呼吸抑制および低血圧に関する低酸素性虚血性障害に続発していると考えられます。 17 さらに、ヘロイン乱用後の進行性腹側橋本症候群が報告されている18 が、その基礎的な根拠はよく理解されていない。 しかし、ヘロイン使用後の上腕神経叢および腰仙神経叢の出現は、この根拠では説明が困難である。 20
ヘロインや他のアヘンが脳に対して直接神経毒性を示すという証拠はない。 しかし、予熱されたヘロインの吸入に関連して急性毒性海綿状白質脳症を発症した個人の報告が多数ある（「ドラゴンを追う」）21,22。この白質脳症の原因は確実にはわかっていないが、ヘロインの遊離塩基形態の加熱過程で生成される毒性誘導体に関連していると考えられている22
重度の神経精神障害は通常のアヘン中毒者にはめったに見られないものである。 平均32年間、医薬品であるヘロインを摂取し続けている7人のヘロイン中毒者に対し、詳細な精神神経評価を行ったところ、マッチさせた対照者と比較した場合、認知障害は軽度で一貫性がなく、CTスキャンでは軽度または異常が見られなかった23。 ヘロイン中毒者の脳の死後神経病理学的評価では、ヘロインの直接的な神経毒性作用の証拠ではなく、低酸素虚血性損傷から予想される異常（虚血性神経細胞の損失、グリア線維性酸性タンパク質の増加、ミクログリア増殖など）が認められた12。