免責事項
医療上の疑問や不安がある場合は、かかりつけの医師に相談してください。 ヘルスガイドの記事は、ピアレビューされた研究、医学会や政府機関から引き出された情報に裏打ちされています。 しかし、それらは専門的な医療アドバイス、診断、治療の代用にはなりません。
私たちは皆、一生のうちに何かしらの感染症を経験したことがあると思います。 風邪、尿路感染症、蜂巣炎、インフルエンザ、性感染症、肺炎…数え上げればきりがないほどです。 その中でも珍しいのは、骨に感染する感染症（骨髄炎）です。 Yao Ming、Mickey Mantle、Al Kaline のキャリアに影響を与えたこの感染症について、深く掘り下げてみましょう。 骨髄炎は、骨を意味するosteon、骨髄を意味するmyelo、そして炎症を意味するitisの3つの部分に分けることができる。 骨髄炎とは、骨と骨髄の炎症で、骨への感染から起こるものです。 1万人に2人程度しか発症しない稀な病気です(Parvizi, 2010)。 健康な骨が感染に強いため、骨に傷がついたり、けがや手術、隣接する組織の感染によって大量の細菌が侵入したりするような過酷な状況でなければ、感染することはないのです。 この言葉が初めて医学文献に使われたのは、1844年、フランスの外科医オーギュスト・ネラトンによるものです。 しかし、それが骨髄炎の最も古い症例だと考えてはいけません。 ペルム紀に生息していた、背中に帆を張った全長15フィートの巨大な古代動物、ディメトロドンが骨髄炎になったという化石証拠があります（Moodie、1921年）。
Vitals
- Osteo は骨、myelo は骨髄、itis は炎症を意味します。
- 骨髄炎のほとんどは細菌感染によるもので、1 万人に約 2 人がかかっていると言われるほどまれな病気です。 このため、骨髄炎は通常、抗生物質で治療されます。
- Dimetrodon という、背中に帆がある巨大で 15 フィートの古代動物がペルム紀に生息していたことが、骨髄炎の化石の証拠となっています。
骨髄炎の兆候と症状とは？
医療機関は通常、あなたが示す症状から骨髄炎の疑いを持ちます。 小児では、骨髄炎は、患部の骨の発赤、腫脹、圧痛とともに、数週間の発熱、過敏症を引き起こす可能性があります。 成人の場合、一般的な症状として、発熱や悪寒とともに、感染部位の圧痛、温感、発赤、腫脹、骨痛、疼痛がみられます。
小児では、腕や脚の長い骨が最もよく侵されます（Kradin, 2010）。 成人では、脊椎の骨（椎骨とも呼ばれる）が、特に糖尿病患者の場合、足の骨とともに冒されることがよくあります。
骨髄炎は、急性骨髄炎と慢性骨髄炎に分類されます。 急性骨髄炎の人は、数日から数週間しか症状を経験していませんが、慢性骨髄炎の人は、数ヶ月から数年間、長期にわたって感染しています。
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骨髄炎の原因は？
一般的に、骨の感染は、骨そのものに対する手術や外傷の結果、骨の周囲の感染、あるいは全身性の感染が存在し、血液中に病原体が存在する場合に起こります。 ほとんどの場合、骨髄炎は細菌感染の結果として起こります。 骨髄炎は、黄色ブドウ球菌と呼ばれる細菌によって引き起こされることが最も一般的です（Castellazzi, 2016）。 まれに、真菌感染や自己免疫反応によって骨髄炎が引き起こされるケースがあります。
骨髄炎はどのように診断されますか？
医療機関が骨髄炎の可能性を疑う場合、あなたを評価するために行うことができる一連の有用なテストがあります。 まず、症状の経過を聴取し、身体検査を行います。
医療従事者が行うかもしれない1つの物理的なテストは、”骨へのプロービング “と呼ばれています。 骨の感染が疑われる心配な傷がある場合、医療機関はステンレスのプローブを持ち、傷の底に触れてみるのです。 骨まで触れることができれば、骨髄炎の可能性が高いです。 この検査は、特に糖尿病性潰瘍に伴う骨髄炎を評価する上で重要です。
放射線検査は、骨に感染しているかどうか、どこに感染しているかを把握するのに重要です。 医療従事者が利用できるスキャンは数種類あります。 最も早いのはX線検査で、骨表面の炎症反応部位や骨破壊部位を特定できることがあります。 また、X線検査は、がんや骨折など、同じような症状を引き起こす他の可能性のある原因を特定するのにも有効です。 しかし、X線検査では、小さな感染部位や感染の初期症状を発見するのに苦労することがあります。 もう一つの一般的に用いられる検査は、MRI（磁気共鳴画像法）と呼ばれるものです。 MRI画像は、他の検査よりもずっと早く、感染が始まってから3日から5日程度で、骨の感染の有無を知ることができます。 MRIは一般的に、骨の感染症に最も適した検査の一つで、90％以上の症例を検出し、偽陽性率も低くなっています（Hatzenbuehler, 2011）。 しかし、他の種類の検査よりも費用がかかり、体内に金属がある人には使用できません（ただし、現在手術で使用されているほとんどの金属製器具はMRIで安全です）。
最後の種類の画像検査は、核医学検査と呼ばれるものです。 これらの検査では、ごく少量の放射性物質を注射し（心配しないでください、これは危険ではありませんし、あなたが浴びる放射線の量もごくわずかです）、それを画像処理装置で検出します。 このカテゴリーの検査のひとつに、テクネチウム-99骨シンチグラフィーというものがあり、骨スキャンとも呼ばれています。 この検査では、骨の代謝が活発な部分が光ります。 つまり、感染症や炎症、骨折のある部位が浮かび上がるのです。 このカテゴリーのもう一つの検査は、白血球シンチグラフィーと呼ばれ、白血球にタグを付けて体内に注入するものです。 白血球スキャンとも呼ばれ、この検査で使用される白血球は、感染のある場所に移動するため、医療従事者がどこから感染が生じているのか分からない場合に役立ちます。 これらの検査はどちらも非特異的なもので、放射線科医がこれらの検査で示された問題部分が感染症なのか、それとも別の炎症プロセスなのかを見分けるのは難しいということです。
血液検査も非常に有効です。 赤血球沈降速度（ESR）やCRPなどの炎症マーカーは、骨髄炎で上昇することが多いので、医療機関で検査をしてもらうことができます。 また、血液中の白血球のレベルも評価されるかもしれませんが、これも通常高くなります。 もう一つの検査は、血液培養と呼ばれるもので、血液サンプルを実験室で微生物検査するものです。
骨髄炎の確定診断は、骨生検と呼ばれるもので、骨組織の小さなサンプルを取り出し、顕微鏡で調べます。 これは通常、外科的な処置によって行われます。 また、医療従事者は、骨のサンプルを使って、その中でどのような生物が増殖しているかを検出することができます。
骨髄炎はどのように治療されるのですか？
骨髄炎の多くは、細菌感染症が原因となっています。 このため、骨髄炎は通常、抗生物質で治療されます。 ほとんどの抗生物質は骨に浸透しにくいため、骨の感染症は治療が困難です。 そのため、医療機関では、細菌を完全に駆逐するために、数週間から数ヶ月の長期にわたって抗生物質の点滴治療を行うよう指示することがあります。
治療でもう一つ重要なことは、死んだり死んだりしている骨の一部を取り除くことです。 このような骨の部分は壊死とも呼ばれ、残念ながら治癒や再生の見込みはありません。 この外科的処置をデブライドメントと呼びます。 骨髄炎が、脊椎固定術や人工股関節など、以前に器具が埋め込まれた部分に発症した場合は、その器具を取り外して交換する必要があります。 また、腎不全の方の血液透析に使用されているような静脈カテーテルから感染した場合は、カテーテルを抜去する必要があります。