この研究に参加した28人の被験者のうち、女性は7人、男性は21人であった。 参加者全員がOA手術法を施され、傷口は開いたままであった。 インタビュー時までに、OAの傷は2ヶ月から8年の間に開いていた。
被験者は、慢性OA傷を持つ経験に関連する6つのカテゴリーを説明した。 これらのカテゴリーは固定的なものではなく、時間とともに変化し、その結果、筆者が提案する新興理論が形成された。この理論は、OA創傷とともに生きる個人の経験を、”a second chance in life with an open wound” と呼ばれる4つの連続したフェーズで記述している。 この理論の基礎となるオリジナルコードの例を電子表に示す。
ステージI:腹部のひどい傷で目が覚めたことに気づく。 予期せぬ健康状態に陥り、緊急手術が必要となり、手術の合併症から、本人はOAを残すことになった。 その結果、その人はOAに対応するために複数の手術とサポートを必要とし、集中治療室に入院し、最長で数週間意識不明の状態が続くこともあります。
患者が目を覚まし、完全に意識を取り戻したとき、彼らはショックとともに初めてOAの傷に気づきます。 傷口を開くこと、OAにさらなる損傷を与えることを恐れ、日常生活(入浴、食事、歩行など)を他人に頼ることを感じるようになります。
入院中、患者は体力を回復し、早く家に帰ろうと決意する。再び歩くことを学び、食習慣を取り戻し、OAによる身体の変化を認識するようになる。 入院して感染症にかかるより、再閉院できるまでOAで帰宅することが必要であることを伝えている。 この段階で、ある被験者はこう言いました:
「目覚めた日、私は部屋にいました。 医者と看護婦が来て、私を開けて、あれを見た、大きかった。 傷口が大きいので、動くときは気をつけないといけないということで、もちろん、その日は本当にショックでした・・・私にとっては、その戸惑いが大きかったです。 すべてが真っ赤になっているのを想像して、当然ながら憤りを感じました。”それが私のトラウマになっています。 (E01)
第二段階:傷が自分の人生をどのように変え、制限するかを見て自暴自棄になる。 OA創傷のまま自宅に戻り、自宅でのリラックスした環境のため、退院に向けて闘志を燃やしていた当初のモチベーションが薄れ始める。 患者はOAによる身体の変化や制限をより意識するようになる。 自分の体を見ると、怒りや悲しみの感情が現れ、自分の体が変形していると思うこともある。 また、傷口が開いたままなので、おへそがなく、傷跡もできているため、いつまでも変化した体を思い出し、悲しくなる。 傷口は常に排液され、悪臭を放つため、患者は他人との交流を避け、社会から引き下がる。
患者は、OAを悪化させることを恐れて、ほとんどの時間を無為に過ごし、体の動きを制限する。 外出を制限し、通常、他の人と一緒のときのみ外出し、他の人が偶然に自分のOAにぶつかる可能性を制限する。 傷口をふさぐための治療を続けているが、傷口が開いたままであり、治癒を進めるために他に何をしたらよいのか悩んでいる。 このような状況を反映した表現例として、
“退院したが、実際、腹部が開いたまま外出するのはあまりよくない。” “そういう言い方をすれば、すべてが複雑になってしまう。”などがある。 (E21)
“傷口の違和感と閉じないという絶望感、こんなものが閉じないなんてありえない。” (E01)
“毎日毎日なんでだろうと思いながら。 なんで閉じないんだろう? どうしてダメなんだろう? もう1年以上経ちますが、昨日、また手術が必要かもしれないと医者に言われ、そのことがもうかなり影響しています。 それは私に多くの影響を与えています。 (E04)
ステージⅢ:自分の人生のコントロールを取り戻す。 医師はその時点ではもう傷をふさぐことはできず、自分の努力でしか人生を取り戻せないことを理解すると、本人は自分でコントロールする方法を模索する。 創傷が治癒に向かって進行していること、サポート体制が整っていること、強い信仰心、そして多少の制限はあっても日常生活(歩行など)が改善されることが、その人のモチベーションになることが多い。
この新たなエネルギーのために、患者は、独立して、あるいは少しの手助けでできる活動を特定する。 さらに、入浴(着替えを意識して)、栄養摂取の確認、介助なしの歩行ができるようになる。
この回復期にある人にとって、他人の助けなしに歩くことは、自分自身の人生をコントロールするための重要なステップです。 自分のために何かをすること、自立に適応すること、さらには家事を手伝うことは、他者との付き合いに圧倒される感覚を置き去りにするのに有効である。
OA創傷のある患者は、自分が受けた身体の変化に対する認識の変化や、パートナーとの親密な生活を取り巻く感情を表現した。 この段階で、以下のような類似の記述が生じる。
「そうですね、自分の家事に戻ってきて、いい気分になって、また勉強して、もう一度自分のものを管理し、一人で動いて、勇気が出てくるという感じです。 できる、やってやる。” (E26)
ステージⅣ:人生のセカンドチャンス。 この段階では、患者は永久的な圧迫包帯ドレッシングでOAに対するすべての創傷ケアの責任を負うが、それができないときは、慎重に動き、栄養摂取を安定させ、自宅での治癒に向けて進み、経験豊富な介護者とともに学習し続ける。 さらに、創傷の滲出液の管理方法(減少しているとはいえ、まだ持続している)を学び、創傷をよりよくケアすることで、悪臭を防ぐことができるようになります。 これらの特性を日常生活に取り入れることで、患者の全体的な生活の質が向上する。
本人が自立し、人と接することへの恐怖を克服したことを示す2つの重要なステップ、1)フォローアップの予約に一人で参加する、2)自動車または公共交通機関を運転する、を達成しました。 モビライゼーションによって自立することは、回復過程の一部である。
創傷の経過が良好なため、患者(忠実な場合)は人生における第2のチャンスを神に対して慈悲深く感じ、深刻な病気から生還したことを認識する。 患者とその家族の関係も改善されます。 同様に、自分の経験を振り返ることで、克服した課題を評価し、制限があっても人生を楽しむための新たな方法を知ることができます。 楽観的になることで、患者さんは自分の傷がふさがり、将来が良くなると信じるようになります。
自分の外見を見て、患者は傷に対する否定的な感情よりも、死が近いことを思い出すようになった。 この新しい感情によって、患者は後悔に直面し、虚栄心を押し殺し、人生を楽しむ方法を学ぶことができる。
傷が閉じるという信念と希望の両方が、OA創傷閉鎖を試みる新しい手術を受ける準備ができている人の基本条件となる。 この新しい手術は、彼らに再び依存することを強いることになりますが、彼らはその過程が最初の手術のときのように一過性のものであることを知っているのです。 OAを受けた被験者の2、3の記述から、次のようなことが報告されています。
「神様は、私にとても献身的な医師や看護師たちの手に渡すことで、私に2度目のチャンスを与えてくださったのです。 そして、私は続けられるほど強くなることができました。”神様のおかげで、家族の支えがいつもありました。” (E18)
“わかりません。 神様には目的があり、物事はただ起こらないだけだと思います、神様は私にもう一度チャンスを与えてくれました、言葉通り「物語を語る」のです。” (E18)
” (E23)