避妊ピル。知っておきたいこと

現在、米国では1000万人以上の女性が、妊娠を防ぐために経口避妊薬、つまり「ピル」を使用しています。

多くの女性は、家族計画法のために避妊ピルを使用するだけでなく、ピルが、にきび、多量の月経出血による貧血、月経前不快気分障害（PMDD）などの月経周期または「生理」に関連したいくつかの症状を軽減することができるからである。 PMDDは、単なる月経前症候群やPMSではありません。 PMDDの女性は、生理の直前に特にひどい落ち込みや緊張、イライラに悩まされます。

Guttmacher Instituteの報告によると、経口避妊薬を使用している女性の58％以上が、にきび、貧血、またはPMDDのために、部分的に避妊薬を使用しているとのことです。 2012年8月、Affordable Care Act（オバマケア）の一環として、宗教上の免除がある雇用主が提供するプランを除き、すべての健康保険プランを通じて、避妊薬を無料で提供するようになりました。

市場には何十ものFDA承認の避妊薬があり、医師と患者はどのピルを使用することが最善かを決定できるように、それらの働きや検査について知る必要があります。あるものは、一ヶ月を通して同じ安定した量のホルモンを提供します。また、ホルモンの種類を変え、年に数回しか生理が来ないものもあります。また、ピルによっては、異なる種類のホルモンを様々な用量で使用するものもあります。数年おきに新しいタイプの経口避妊薬が発売されていますが、中には有害な副作用があるとして議論を呼んでいるものもあります。このような場合、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」………………………………………………………………………. 次に、もう一つのホルモンである黄体形成ホルモン（LH）が急増し、プロゲステロンというホルモンが分泌されると、排卵が起こります。プロゲステロンは、子宮内膜を厚くし、受精卵がくっつくのに望ましい環境を作るので重要です。

避妊薬には、エストロゲンとプロゲステロンの合成型が含まれています。これらの合成ホルモンは、体内のエストロゲンとプロゲステロンの自然レベルを一定に保ち、卵が成熟せず、子宮内膜が受精卵が着床するために十分発達しないようにする働きがあります。このようにホルモンを調節することで、子宮頸管粘液を厚くし、精子が卵子に到達しにくくします。

女性が毎日避妊薬を飲んでいれば、生理が来ることはありません。しかし、ほとんどの避妊薬の月ごとのパックには、ホルモンを含まない錠剤が1週間分含まれています。この「プラセボ」または砂糖の錠剤は、女性が毎日錠剤を飲む習慣を強化し、実際に妊娠を防ぐホルモンの錠剤を飲むのを忘れないようにするためです。

経口避妊薬を服用している間の出血は、子宮内膜が完全に厚くなっておらず、卵も放出されていないため、本当の生理ではありません。つまり、避妊薬は「生理を整える」のではなく、「生理が定期的にあるように見せかける」だけなのです。このため、シーズネールやその他の避妊用ピルは、安全に「生理」を年4回だけ予定することができるのです。これらのピルでは、毎月の生理ではなく、四半期ごとの人工的な生理を選択しているに過ぎないのです。そのため、避妊薬の服用をやめてから数ヶ月間、通常の生理が来ない女性もいるのです。体の自然なホルモン反応が再調整されるまでに時間がかかることがあるのです。しかし、これは妊娠する能力に影響しません。

緊急避妊薬

緊急避妊薬（「モーニングアフターピル」）は、性交が既に行われた後に使用されます。卵巣からの卵子の放出を遅らせ、おそらく頸管粘液を濃くして精子の「遊泳条件」を不利にすることによって、妊娠を防止するのです。緊急避妊は着床を防ぐのではなく、単に卵子と精子が出会うのを防ぐだけであることが研究で示されています。排卵前に緊急避妊をした場合、妊娠する確率はかなり低くなりました。排卵後に緊急避妊を行った場合、緊急避妊を行わなかった女性と同程度の割合で妊娠しました。もし緊急避妊が着床を防ぐのであれば、排卵後に緊急避妊をした女性は、緊急避妊をしなかった女性よりも低い割合で妊娠したことになります。プランBとエラの2つが最も一般的な緊急避妊薬です。プランBは性交後72時間まで、エラは120時間以内であれば服用可能です。妊娠を防ぐ効果は、52％から94％と推定されています。報告されている副作用は、吐き気、嘔吐、頭痛、乳房の圧痛、けいれん、疲労などです。緊急避妊の詳細については、モーニング・アフター・ピルの記事をご覧ください。

ピルは長年にわたってどのように変化してきたか？

経口避妊薬は、かつて大量のエストロゲンを含んでいましたが、今では多くの避妊薬に、合成型のエストロゲンとプロゲスチンとして知られる合成型のプロゲステロンが非常に低量混合されています。

エストロゲンとプロゲスチンの混合物を含む避妊薬は、経口避妊薬として知られています。複合経口避妊薬は、エストロゲンとプロゲスチンの種類や量に違いがあります。

一般に、古いタイプの黄体ホルモン（第1世代、第2世代と呼ばれる）は、血糖値上昇などの好ましくない副作用を減らす傾向がありますが、新しいタイプの黄体ホルモン（第3世代、第4世代と呼ばれる）は、以前のものと比べて血栓のリスクが高くなります。

プロゲスチンの世代

第一世代

第二世代

第三世代

第四世代

Norethisterone (NET) Norethindrone (NE)Ethynodiol ジアセテートLynestrenol (LYN)

Levonorgestrel (LNG) Norgestrel (NG)

Desogestrel (DSG)Gestodene (GSD)Norgestimate (NGM)

Drospirenone (LNG)

Drospirenone (DRSP)

妊娠と避妊のリスク

避妊薬の服用には、いくつかのリスクがある。特に35歳以上、喫煙者、血栓や乳がんの既往がある方、現在授乳中の方は、経口複合避妊薬の使用は妊娠より安全です。妊娠は、妊婦健診を受けられる健康な若い女性にとっては一般的に安全ですが、健康上のリスクもあります。ある大規模な研究によると、経口避妊薬を使用したことのある女性の死亡率は、使用したことのない女性より12％低いことが分かっています。避妊薬を服用している女性は血栓のリスクが高くなりますが、そのリスクは、妊娠中や出産後6週間（産後）に血栓ができるリスクよりも低くなっています。また、経口避妊薬を使用している女性は、卵巣がん、子宮内膜がん、大腸がんのリスクが低くなります。

避妊薬を服用すると、服用しない場合に比べて血栓のリスクが高くなりますが、妊娠を防ぐのに非常に有効なので、FDAは避妊薬を妊娠中よりも安全なものとして承認しています。

研究は、40歳以上の女性が避妊薬を服用することにはさらなるリスクがあることを示しています。 2013年の研究では、少なくとも3年間避妊薬を使用していた40歳以上の女性は、緑内障、最終的に失明する可能性のある変性性眼疾患を発症するリスクが高いことがわかりました。この疾患の発症リスクは、少なくとも3年間避妊薬を服用しなかった同年齢の女性のリスクの2倍であった。研究者は、このリスクは、女性が避妊薬を服用すると、私たちの目を保護するために貢献するホルモンであるエストロゲンが減少するためではないかと考えています。 40歳以上の女性は若い女性に比べて心臓病のリスクが高く、また、先に述べたように避妊薬には心臓病のリスクがあるため、40歳以上の女性は他の同じような効果のある避妊薬を検討した方がよいかもしれません。このような場合は、1年ごとに眼科で緑内障をチェックし、心臓の健康状態もチェックする必要があります。例えば、何十年も前から販売されている合成黄体ホルモンのレボノルゲストレルは、ドロスピレノンなどいくつかの新しい合成黄体ホルモンよりも安全です。 Yaz、Yasmin、Beyaz（いずれもBayer社製）、Gianvi、Loryna、Ocella、Safyral、Syeda、Zarah（YasminとYazの後発医薬品）に含まれるdrospirenoneに関する最新の研究では、これらの錠剤が致命的な血栓を引き起こす可能性が非常に高いことが示されています。いくつかの研究では、他の複合ホルモン避妊薬の2倍のリスクがあることを示しています。

ドロスピレノン（DRSPとも呼ばれる）のリスクについてもっと知るには、バイエル社の避妊薬は危険すぎるのか？ある若い女性の悲劇的な経験については、LettersToAnnie.orgで知ることができます。より長く販売され、安全性が証明されている合成ホルモンを使った避妊用ピルを選ぶことで、お金を節約し、体内を移動して致命的なものとなる血栓のリスクを減らしてはいかがでしょうか。

Do Birth Control Pills Have Other Benefits?

「生理を整える」ためや妊娠防止以外の理由で避妊用ピルを使用しようと思っているなら、血栓などのリスクも心に留めておくことは重要でしょう。致命的な血栓のリスクを冒してまで、けいれんを抑える価値があるのでしょうか、それともタイレノールや他の鎮痛剤の方がリスクを高めずに同等の効果があるのでしょうか？避妊薬は実際に女性の生理を調節するものではないので、決してそのような目的で使用すべきではありません。

FDAが承認した経口避妊薬はすべて妊娠を防ぐことが証明されていますが、中には他の効果も承認されているものもあります。しかし、PMDDのために承認された避妊薬（YazやBeyazなど）の利点は、ほとんどがプラセボとの比較で評価されており、他の避妊薬との比較ではありません。 PMDDに対して、より安全で安価な避妊薬よりも効果がない可能性があるのです。では、なぜFDAはこれらのピルをPMDDのために承認しなかったのでしょうか？その答えは簡単です。 Yazをはじめとする比較的新しい避妊用ピルは非常に高価であり、だからこそ、販売する会社はFDAにPMDDの認可を申請するために余分なお金を使うことをいとわなかったのです。ジェネリック医薬品として広く販売されている古い避妊用ピルの価格ははるかに低いため、それらの会社には、PMDDの治療に特化してFDAに申請するためにかかる数百万ドルを支払う動機がありません。

FDAはまた、避妊のためにピルを使用している女性のニキビを減らすためにYaz、Ortho Tri-Cyclen および Estrostep Feを承認しています。しかし、FDAは、女性が避妊薬も必要としない限り、にきびのためにこれらの薬を承認していないことに注意することが重要です。そうでなければ、これらの薬のリスクは利益を上回ります。これらの避妊薬のいずれかが他の避妊薬よりもにきびを減らすのに優れているかどうかは不明であり、その企業はにきびのためにFDAの承認を申請していないのです。また、このような場合にも、「この薬を飲むと、こんなふうになるんだ」ということがわかると思います。特定の種類の避妊用ピルがあなたに問題を引き起こしている場合は、変更することについて医療従事者と相談してください。血栓やその他の合併症のリスクが高いとされる避妊用ピルを服用している場合は、より安全で安価なピルに変えてみてはいかがでしょうか。

ドロスピレノンを含む避妊用ピルの危険性についてもっと読むには、ここをクリックしてください。

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