Penetrating atherosclerotic ulcers (PAU) は大動脈壁を侵す病理であります。 大動脈解離や大動脈内血腫とともに、急性大動脈症候群と呼ばれる病態を形成することがある。
疫学
一般的に、貫通型動脈硬化性潰瘍は、高血圧（最大92%）、喫煙（最大77%）、冠動脈疾患（最大46%）および慢性閉塞性肺疾患（24～68%）の既往を持つ高齢男性患者に見られる1。
貫通性動脈硬化性潰瘍は急性大動脈症候群の全症例の7.5%(範囲2.3-11%)を占める1. また、50％（42-61％）の症例では、腹部の大動脈瘤を併発していることが多い。
貫通性動脈硬化性潰瘍の患者の一部は無症状であり、診断は偶然に行われる。
Pathology
“penetrating atherosclerotic ulcer “という用語は、内膜を貫通して中膜に進行するアテローム性潰瘍を表しています。 初期には内膜の潰瘍化のみで、無症状であることが多い。
貫通型動脈硬化性潰瘍は、完全に消失するか安定した状態を保ちますが、大動脈解離、大動脈嚢状動脈瘤、さらには自然大動脈破裂に至ることもあります。 貫通性動脈硬化性潰瘍の最も一般的な経過については、矛盾した報告があります1.
Location
There are greater predile to involve the mid to distal thoracic aorta 6.
Location
There are a rapid rapid to involve the distal thoracic aorta 6.
X線写真の特徴
CT
CT大動脈撮影では、内膜フラップや偽腔がなく、大動脈壁や肥厚した大動脈壁に造影剤を充填した袋状のものが典型的な所見である。 この突出部は、キノコのような形をしていると言われています14。 これらは、硬膜内血腫に進展することもある。 潰瘍とは別の部位に広範な動脈硬化の徴候があることが多い4。
通常、潰瘍は胸部大動脈の下行部に見られる。 大動脈弓部の潰瘍は少なく、上行大動脈ではまれである。
胸水の貯留は臨床的不安定性と相関するが、PAUの経過を予測する有効な画像特徴はない 1.
追跡調査において、潰瘍の最大径と深さが増加することは、明らかな進行の兆候である1。 しかし、現在、治療を必要とする潰瘍の深さや直径についてのコンセンサスは得られていない14。
経食道心エコー
- 通常、経食道心エコーでは、局所的な, 9
- 多くの場合、潰瘍とは別の部位に広範な動脈硬化の徴候がある 9
MRI および MRA
DSA
- 典型的な所見は造影剤を含んだ血腫である。 9
- 大動脈内腔の袋状の突出 9
治療と予後
治療時期について決まったガイドラインはなく、病院によって異なるが、一般的には以下のように考えられている。
- 上行大動脈
- 貫通型動脈硬化性潰瘍に上行大動脈が関与することは稀であるが、潰瘍は通常破裂する
- したがって、早期/緊急または緊急外科手術を推奨 4
- 下行大動脈
- 症状なし。
- 初期には積極的な（降圧）内科治療と密接な臨床およびX線画像によるフォローアップの併用で管理してもよい
- 年1回のCT画像によるフォローアップが示唆されている10
- 症状または進行の兆しあり。
- 脊髄虚血のリスクが高い
- 血管内ステントグラフト治療（TEVAR） 4
- 腸骨動脈
- 一般的に無症状・偶発的でゆっくりした進行のもの。growing 15
- mortality is determined by concurrent co-morbidities such as concurrent aortic aneurysm
Complications
The recognized complications include.とある。
- 経皮的大動脈破裂
- 塞栓現象
- 偽動脈瘤形成
- 進行性動脈瘤拡張
歴史と語源
これらは臨床的にも病理的にも異なるものとしてStanson et al.により最初に記述された。
鑑別診断
一般的な画像診断での鑑別は以下の通り：
- focal indentation as irregularity along mural aortic plaque: non-penetrating atheromatous ulcerの可能性あり。
- 大動脈硬膜内血腫
- 大動脈解離
- 嚢状動脈瘤
- （胸部）大動脈損傷
- 初期には積極的な（降圧）内科治療と密接な臨床およびX線画像によるフォローアップの併用で管理してもよい
- 症状なし。