末梢動脈疾患（PAD）に対する血管形成術、ステント留置術、粥腫切除術
血管形成術とステント留置とは何ですか
では、血管形成術の医師が狭まった血管内に小さなバルーンを膨らませています。 バルーンは、血管を広げ、血流を改善するのに役立ちます。 血管形成術で血管を広げた後、血管外科医は状況に応じてステントを挿入することがあります。 ステントは、あなたの血管を広く開いたままにするためにあなたの動脈の壁をサポートする小さなメッシュチューブです。
血管形成術とステントは、通常、アクセスサイトと呼ばれる、あなたの皮膚に小さな切開または穿刺または時々、小さな切開を介して行われます。 血管外科医は、このアクセス部位からカテーテルと呼ばれる細長いチューブを挿入します。 X線ガイドを使用して、外科医はカテーテルを血管を通して閉塞部位に導きます。 カテーテルの先端は、血管形成術バルーンまたはステントを運ぶ。
血管形成術は、最も頻繁に末梢動脈疾患（PAD）、これはあなたの手足またはあなたの体内の心臓以外の器官に血液を供給する動脈の硬化のための別の名前であるを治療するために使用されている。
あなたの医者は通常あなたの鼠径部、またはあなたの肘の動脈の上の小さい穿刺点を通して血管形成術のカテーテルを挿入します。 挿入の前に、彼または彼女はあなたの皮膚をきれいにし、すぐ近くにある任意の毛を剃るでしょう。 これにより、感染のリスクを軽減することができます。 医師はあなたの皮膚を麻痺させ、下の動脈に到達するために小さな切り口を作ります。 あなたは、いくつかの穏やかな鎮静剤を与えられるかもしれませんが、あなたの血管外科医は、通常、指示に従うと手順の間にあなたの感覚を説明するために合理的に警戒して滞在することを望みます。 X線の一種を使用して、画面上で動く画像を投影し、医師はあなたの血管を通ってカテーテルを誘導します。
次に、血管外科医はバルーンカテーテルをガイドワイヤー上またはガイドカテーテルに挿入します。 バルーンカテーテルは、先端に膨らんで折りたたまれたバルーンを搭載しています。 血管外科医はバルーンカテーテルを動脈の狭窄部に誘導し、バルーンを完全に膨らませることができるまで部分的に膨らませたり縮めたりします
バルーンがいっぱいになったら、血管外科医はバルーンを膨らませたり縮めたりを繰り返して、プラークを動脈壁に押し付けることがあります。 通常、この作業は数分かかります。
血管形成術の後、血管外科医は時々、再狭窄と再閉塞を防ぐために動脈を開いた状態で固定する必要があります。 ステントは、小さなバネのような小さなメッシュチューブで、さまざまなサイズがあります。 ステントを設置するには、医師が血管形成術用バルーン・カテーテルを取り外し、新しいカテーテルを挿入します。 このカテーテルでは、閉じたステントが収縮したバルーンを取り囲んでいます。 血管外科医は、血管形成術バルーンが動脈を広げた場所まで、血管を通してステントを誘導します。 医師がステント内のバルーンを膨らませます。 これにより、ステントが拡張されます。 その後、医師がバルーンを収縮させ、取り除きます。 ステントは、動脈の壁を支えるためにそのまま残ります。 動脈の壁がステントを覆って成長し、ステントが動くのを防ぎます。
血管外科医が血管形成術とステント留置を終了すると、彼または彼女はあなたの体からすべてのカテーテルを削除します。 血液をサラサラにする薬が使われていた場合、薬が十分に効いてシースが抜かれたときに穿刺部位が塞がるまで、シースと呼ばれる短いチューブをしばらく動脈に残しておくことがあります。
血管形成術とステント留置術は通常45分から3時間かかりますが、特定の状況によってはそれ以上かかることもあります。
リスク
軽度の合併症には血管外科医がカテーテルを挿入した部分の出血や打撲があります。 カテーテルでできた穴が完全にふさがらないことがあります。 これにより、誤った血流路が形成されることがあります。 まれに、カテーテルが挿入された場所で動脈と静脈の間に異常な接続ができることがあります。 これらの問題は通常、治まります。 しかし、深刻な症状がある場合は、血管外科医が治療を行います。
特に手術後の最初の1ヵ月間は、ステントに沿って血栓ができるリスクが高くなる可能性があります。 このリスクを減らすために、医師は血液を薄める薬を処方することがあります。
重大な、しかし珍しい合併症には、造影剤への反応、外科医が治療した動脈での血栓、破れたり弱くなった動脈、腎障害、動脈の裏地への損傷（解離）、プラークの粒子が自由に壊れて（塞栓）から治療動脈の「下流」での閉塞が含まれています。
手術後に期待すること
通常、血管形成術の後は6～24時間ベッドに寝たままになります。 この間、血管外科医と病院のスタッフは、合併症がないかどうか注意深く監視します。 もし医師が鼠径部の動脈からカテーテルを挿入した場合、数時間は足をまっすぐに保たなければならないかもしれません。 同様に、腕を使った場合は、出血のリスクを最小限に抑えるために、腕を動かさないようにする必要があります
手術後に何か変わった症状が出た場合は、すぐに血管外科医に伝えてください。 このような症状は、長引くまたは悪化する足の痛み、発熱、息切れ、青くなったり冷たく感じる腕や足、および出血、腫れ、痛み、またはしびれなどのアクセスサイトの周りの問題などが含まれます
帰宅時
帰宅後、血管外科医は日常の仕事について指示を出します。 例えば、術後数日間は10ポンド以上持ち上げないことです。 造影剤を体外に排出するために、2日間は水をたくさん飲むようにしてください。 通常、処置の24時間後にシャワーを浴びることができますが、数日間は入浴を避けるべきです。
医師は、アスピリンまたは血液を薄める他の薬を処方することがあります。 これらの薬は、ステント上に血栓ができるのを防ぐのに役立ちます。 また、医師は、ウォーキングのような簡単な運動プログラムに従うように求めるかもしれません。
あなたは、挿入部位を確認するために、手順の後に医師に会うための時間をスケジュールするように求められます。 また、この予約では、外科医は、血液が治療された動脈をどのように流れているかを見るために、血管ラボ研究を繰り返すことがあります。
コントロールできるPADの危険因子
- 喫煙
- 高コレステロール
- 高血圧
- 心臓病
- 糖尿病
- 肺疾患（肺気腫、喘息）
- 肺炎
- 糖尿病
- 肺炎
- 血圧
- 心臓病（肺気腫。 COPD）
- 腎機能低下
- 肥満
これらの危険因子があるかどうかわからない場合、かかりつけの医師が検査を行い、判断することが可能です。