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Abstract

脊髄梗塞は全梗塞の0.3～1％を占める稀な疾患で、上部（頸部）と下部（胸腰部）の脳卒中に分類される。 患者は重度の障害を呈するが，後に良好な機能改善を示すことが多い。 入院時、若年、男性、高血圧、糖尿病、血糖値上昇は、より重症の脊髄性脳梗塞を示唆する。 急性期にはこれらの危険因子の治療が不可欠である。 二相性脊髄梗塞は、患者の5分の1に見られる。 これらは、急性または一過性の感覚性脊髄損 失を呈し、しばしば肩の間の放散痛が先行するため、切迫 した脊髄梗塞とみなし、治療する必要がある。 脊髄梗塞患者は、脳梗塞患者に比べ、若年で女性に多い。 脊髄梗塞では、従来の脳血管の危険因子はあまり関係ない。 脊髄梗塞は脳梗塞に比べ自宅退院が可能であり，初期治療後の改善も良好である． 長期フォローアップでは、脊髄梗塞患者は脳梗塞患者より死亡率が低く、感情的幸福感スコアが高い。 慢性的な痛みが強いにもかかわらず、認知機能障害に悩まされることが多い脳梗塞患者に比べ、脊髄梗塞患者の再就職率は高い。

© 2016 S. Karger AG, Basel

はじめに

脊髄梗塞は脳卒中に比べてまれな疾患で、全脳卒中の 0.3-1% を占めている。 脊髄の血液供給の急性障害により虚血、梗塞、急性脊髄機能不全が起こり、関連する臨床神経学的欠損は、影響を受けた前脊髄動脈と2本の後脊髄動脈の血液供給領域に関連している。 脊髄動脈は順に、異なる領域の動脈から血液の供給を受けている。 C1-T3 は椎骨動脈から、T3-T7 は肋間動脈から、T8 から髄円錐は Adamkiewicz 動脈から、そして場合によっては内腸骨動脈から生じる髄円錐動脈から血液を供給される。

大動脈瘤や他の脊椎および一般外科手術に関連して、前脊髄動脈症候群に関する多くの論文が発表された。 神経内科の現実は異なり、ほとんどの脊髄梗塞は手術や大動脈瘤の先行がない自然発症である。

Spinal Cord Stroke and Infarction in Neurology

神経内科に入院した32名の脊髄発作患者の研究では、28名が梗塞、3名が出血、1名が動静脈瘻を有していた。 脊髄梗塞は自然発症が28例，大動脈瘤による二次発症が2例，術後発症が2例であった。 このように神経内科では、先行事象のない自然発症の脳梗塞が大半を占めている。 神経内科の臨床では、自然発症の虚血性脳卒中が最も多く、脊髄性脳卒中全体の86％を占めるが、脊髄出血は全体の9％に過ぎない ……。

二相性イクタスは、自然発症の脊髄梗塞の5分の1に見られる。

高血圧、糖尿病、糖尿病にかかわらず入院時の血糖値上昇は、より重症の脊髄梗塞に関連する危険因子である。 心血管危険因子は脳卒中の病因として確立されているが、それらがどの程度脊髄循環に影響を与えるかは不明である。 しかし、そのメカニズムは脳卒中と類似していると推測される。 ある研究では、動脈硬化と心塞栓症が自然発症の脊髄性脳卒中全体の14.2％の原因であった。

若い患者と男性は、通常、初期段階でより重症の脊髄脳卒中を呈する。 しかし、発症から1週間後、男性は女性よりも急速に改善する傾向があり、初期の神経障害に対する障害スコアはそれほど重くはない。 脳卒中では、心血管系の危険因子は男性に多く、生活習慣に関連した心血管系の危険因子は特に若い男性に多く見られる． 特に、脊髄一過性脳虚血発作や他の病因が明らかでない一過性の脊髄欠損症状に陥った患者においては、脊髄卒中の予防においても心血管予防策を検討すべきである。

脊髄卒中における機械的変性脊髄疾患状態の役割については、いくつかの研究で何らかの相関があることが示されているが、ある大規模研究では全く相関がないことが示され、議論されている。

下部胸腰部脊髄卒中は上部頚部卒中より一般的である。 上部脳梗塞の患者は当初、より重度の神経学的障害を呈するが、下部脳梗塞の患者よりも急速に改善する。 これは、初期の障害症状が足や腕に及ぶことが多いことと、臨床で使用される重度の障害に対するスコアがより敏感であることの結果であると思われる。 したがって、これらの患者を認識することは重要であり、適切な治療を受ければ、通常、良好な改善を示すからである。 また、これらの患者で最も多く見られる合併症である肺炎など、入院中に起こりうる合併症を予防・治療することも、転帰を改善するために重要です。

Spinal Cord Infarction Compared to Cerebral Infarction in Neurology

2011年にNaessとRomiは、28人の自然発症した脊髄梗塞患者と1075人の脳硬塞患者の比較を行いました。 脊髄梗塞患者は脳梗塞患者より若く，女性が多く，高血圧や心疾患の罹患が少なかった． 脳梗塞の重要な危険因子である高血圧は、脊髄梗塞患者ではあまり重要でないようである。 同様に、脳梗塞の原因として頻度の高い心疾 患も脊髄梗塞患者では少ない。 しかし、糖尿病、末梢動脈疾患、喫煙、コレステロー ルについては差がない。 これらは動脈硬化に関連する危険因子である。

心疾患や動脈硬化に加えて、ラクナ梗塞を引き起こす小血管疾患も脳梗塞の頻度の高い原因である。 脊髄梗塞も小血管症が原因であると考えられる。 しかし、ラクナ梗塞患者の心疾患の頻度が低いことを除けば、ラクナ梗塞患者の特徴は脊髄梗塞患者よりも非ラクナ梗塞患者に類似しており、ラクナ梗塞患者の心疾患は脊髄梗塞患者の心疾患と類似している。

脊髄梗塞の入院時の重度の神経障害は、高年齢、入院時の収縮期血圧の低さ、血糖の高さと関連している。

症状発現から1週間後、機能スコアは脳梗塞患者に比べ脊髄梗塞患者で有意に悪化している。 しかし、この差は退院時には平準化されるようであり、初期の機能レベルを調整すると、機能スコアは脊髄梗塞患者の方が良くなることさえある。 脊髄梗塞患者は脳梗塞患者に比べ自宅退院の可能性が高く、初期機能スコアで調整した後のオッズ比は5.5であった 。 その理由として、脳梗塞患者の多くは認知機能障害を有しており、機能レベルが同等であっても自宅への退院が困難であることが考えられる。

Long-Term Prognosis of Spinal Cord Infarction in Neurology

脊髄梗塞後の長期転帰に関する研究は比較的少ない。 ある研究では115人の患者のうち60％が周術期の梗塞や大動脈瘤や解離による梗塞であった。 別の研究では、自然発症と非自発発症の混合型梗塞の患者54人を対象とした。 これまで、自然発症の脊髄梗塞の長期予後に焦点を当てた研究は1件のみで、30人の患者を対象とし、平均追跡期間は7.1年であった …。 この研究で重要な発見は、年齢と急性期の機能スコアで調整した後、脊髄梗塞患者の長期死亡率が脳梗塞患者（ハザード比0.2）よりも低い（平均7.1年の追跡で23％）ことであった。 この理由として、心筋梗塞、心房細動、高血圧などの従来の危険因子の頻度が脊髄梗塞患者で低いことが考えられる。 脳梗塞患者の長期死亡率は、これらの伝統的な危険因子と関連している 。 自然発症と非自然発症の脊髄梗塞を対象とした別の研究でも、長期死亡率が低いことが報告されている（平均4.5年の追跡で9％）。 手術や大動脈瘤・解離に関連した非自発性脊髄梗塞が主体である患者は、長期死亡率が高い（3年追跡後23％）。 脊髄梗塞患者の長期死亡率は、高年齢、急性期の障害の重症度、末梢血管疾患と関連している。

脊髄梗塞患者の多くは、時間とともに著しく改善する。 脊髄梗塞発症1週間後に歩行不能であった患者の半数までが追跡調査時に歩行可能である。 脊髄梗塞患者全体のうち、3分の2は追跡調査時に歩行が可能である。 機能状態に関する長期予後は以前の報告より良好である。

長期的には、脊髄梗塞発症時60歳未満の生存患者のほぼ全員が職場に復帰している。 一方、脳梗塞では、脊髄梗塞患者より機能スコアが高くても発症時年齢が60歳未満では再就職率が低い。 脳梗塞では認知機能が低下していることが多いが、脊髄梗塞では認知機能が低下していることは少なく、おそらく他の重症入院患者との差はない。 再就職の差は、おそらくこの認知機能の差を反映していると思われる。 今日の労働市場において、正常な認知機能は正常な身体機能よりも重要であろう。 また、疲労や抑うつなどの要因の出現は、この2つの患者群に共通しており、両者とも健常者よりも高い疲労スコアを示していることから、この非類似性は他の要因に起因するものではない。

脊髄梗塞患者の最大79%が追跡調査時に慢性疼痛を訴えており、これは半数以下である脳梗塞患者よりも頻度が高い。 脊髄梗塞患者の痛みは機能状態との関連はない。 一方、脳梗塞では、痛みは機能状態と関連することが報告されている。

Conclusions

自然発症の脊髄梗塞を上部（頸部）と下部（胸腰部）に分類すると、重症度に相関があることが示された。 若年、男性、高血圧、糖尿病、血糖値上昇は入院時の脊髄梗塞の重症度を示す。 急性期にはこれらの危険因子の治療が不可欠である。 二相性脊髄梗塞は患者の5分の1にみられ、通常、急性または一過性の感覚性脊髄欠損を呈する。

脊髄梗塞患者は脳梗塞患者に比べ、若年で女性に多い。 従来の脳血管の危険因子は脊髄梗塞ではあまり関係がない。

脊髄梗塞患者は脳梗塞患者に比べ死亡率が低く、長期フォローアップでは感情的幸福度が高い。

Disclosure Statement

著者らは、開示すべき利益相反はない。

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著者連絡先

Fredrik Romi

Haukeland University Hospital

NO- 神経学部門5021 Bergen (Norway)

E-Mail [email protected]

Article / Publication Details

Received: 2016年2月16日
受理されました。 2016年05月03日
オンライン公開されました。 2016年08月04日
発行日。 2016年10月

印刷ページ数。 4
図版数: 0
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ISSN: 0014-3022 (Print)
eISSN: 1421-9913 (Online)

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