LETTER TO THE EDITOR
Glandular cystitis a rare benign condition presenting as a pseudo-tumor of bladder
アニュア・イブラヒム・ミトレ。 Carlos Alberto Paes Silveira; Kátia Ramos Moreira Leite; Affonso Celso Piovesan
Department of Urology, São Paulo University Medical School – São Paulo/SP、Brazil. Email: [email protected]
INTRODUCTION
臨床症状、画像、内視鏡所見から膀胱腫瘍を模倣する病態が存在する。 その一つである腺膀胱炎は、固有層の炎症と浸潤による上皮の増殖により、新生物を示唆する巨視的変化を起こすことがある。 既報の症例数が少なく，病因が不明であるため，治療上の推奨はない。 腺性膀胱炎と診断した経緯と治療方針について報告する。
CASE PRESENTATION AND MANAGEMENT
28歳白人男性が超音波検査を受け、膀胱底の不整を指摘された（図1）。 血尿を伴わない閉塞性・刺激性のミクション症状を訴えた。 尿検査は正常であった。 直腸指診にて直腸と膀胱の間に前立腺上部の固形腫瘤を認めた。 コンピュータ断層撮影にて超音波検査と同様の所見を確認し，さらに両側尿管拡張を認めた（図2）。 前立腺尿道，膀胱頚部，三叉神経節，膀胱側壁の一部に無茎性腫瘍を認め，内視鏡的切除を施行した。 組織学的検査では，悪性腫瘍の徴候はなく，腸管パターンを呈する広範囲な領域を持つ嚢胞性腺膀胱炎を認めた（図3）。 術後2ヶ月に実施した尿路超音波検査では，膀胱底部の肥厚と不整脈を認めたが，両側尿管拡張は認められなかった。 別の内視鏡手術で，三半規管，膀胱頚部，前立腺尿道部に認められた植生組織を再度切除した。 組織学的検査により腺性膀胱炎と診断された．
偽腫瘍組織の再発のため、治療方針が確立されていないため、前回の内視鏡的切除の2ヶ月後から、BCG（カルメット菌）を毎週、計8回、膀胱内投与する治療を行うことにしました。
1年後の超音波検査では、右遠位尿管に顕著な軽度の尿管症局所拡張と膀胱壁の肥厚が認められました。
新たに膀胱頸部粘膜と膀胱三角錐の不整を切除したところ、腺性膀胱炎を認めた。 この患者は再度BCG治療を受けた。
2年後、排尿障害はなく、尿量も以前より良好で、射精も正常であった。
尿培養、尿細胞診は正常であった。 膀胱鏡検査では膀胱頸部と三叉神経節に不規則な尿膜を認め、これらの部位の生検では以前の異常所見は認められなかった。
腺房炎における膀胱移行上皮の形質転換は文献上ではよく知られているが、その病因はまだ完全に解明されていない13。腺房炎は、おそらく刺激性物質への長期曝露に起因する粘膜固有層の慢性炎症に起因すると考えられている。
前膜の慢性炎症は、上皮の増殖を引き起こし、巣や陰窩、場合によっては実際の腸腺を形成し、浸潤をもたらします。 また、Von Brunn巣、嚢胞性膀胱炎、濾胞性膀胱炎、ポリープ状膀胱炎などの他の増殖性非腫瘍性病変に先行または関連することがある。
腺性膀胱炎とは異なり、ポリープ状膀胱炎は固有層上部の上皮の外部増殖から発生し、小さな絨毛状の突起が形成される。
剖検標本を調査したMorse4は、これらの上皮の変化は20歳以上の人に多く、住血吸虫症で見られるような尿路の慢性炎症2,5とおそらく関係があるだろうという結論に達した6。
もうひとつの病因論は、膀胱に粘膜を持つか持たないかの腸腺を形成する、尿路性器洞に由来する胚の残骸に基づく仮説である。 膀胱粘膜の形質転換は、皮膚の胚性遺残（鱗状形質転換）、または原始腎（腎原性腺腫）から生じることもある2
一部の著者は、腺性膀胱炎を臨床的意義のない組織学的好奇心であるとみなしている1。 しかし、大多数は、あまり一般的ではないタイプの小水疱性新生物と組織学的に早期に相関する前癌病変であるとみなしている。2,58 これらの増殖性病変がin situ癌または浸潤性新生物と頻繁に関連していることは、腺膀胱炎が前癌病変であるという仮説を補強している8。
腺性膀胱炎と骨盤内脂肪腫症との関連性が報告されている9
腺性膀胱炎の悪性腫瘍への進展リスクについては、抗体mAbDas 1と柱状粘液性腺癌および腺性形質転換の反応性の間に相関性を示す研究がある10 このマーカーは腸形質転換の悪性腫瘍への進展リスク判定に有用であると考えられる。
今回報告する偶発的に診断された症例では，腺性膀胱炎は偽腫瘍性病変として呈示された。 病変の再発と悪性新生物との関連が考えられたため、内視鏡的切除を行い、その後、これらの組織学的変化が消失するまで膀胱内BCGによる治療を行うことにした。
2. Erturk E, Erturk E, ScheinfeldJ, Davis RS. Von Brunn巣，膀胱炎，腸型腺管上皮化生を合併した退形成性膀胱炎． 泌尿器科。 1988;32:165-7.
3. Mostofi FK. 膀胱上皮のポテンシャル． J Urol。 1954;71:705-14.
4. Morse H.D. The etiology and pathology of pyelitis cystica, ureteritis cystica and cystitis cystica. Am J Pathol. 1928;4:33.
5. Kittredge WE, Collett AJ, Morgan C. 膀胱腺炎に伴う膀胱の腺癌：症例報告。 J Urol. 1964;91:145.
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7. Blake J.膀胱粘膜の増殖性変化とcarcinoma in situ.膀胱粘膜の増殖性変化とcarcinoma in situ.膀胱粘膜の増殖性変化とcarcinoma in situ. Br J Urol. 1967;39:181-5.
8. Shaw JL, Gislason G J and Imbriglia JE. 膀胱腺炎から膀胱の原発性腺癌への移行。 J Urol. 1958;79:815-22.
10. 膀胱炎は、泌尿器科領域における膀胱の炎症性疾患である。 J Urol. 1999;161:1881-4.