腹壁ヘルニア手術と腹壁形成術の組み合わせは、どんな場合に検討すべきでしょうか？
腹壁ヘルニア手術と腹壁形成術は別の手術であることを覚えておくことが重要ですが、同じ部位（下腹部）に行われ、共通の原因を持つことが多い問題を扱うものです。 手術の必要性はヘルニア修復によってもたらされるかもしれませんが、腹部形成術と一緒に行うことは通常、安全で実用的な組み合わせです。
何らかの原因で腹部ヘルニアと診断されたことに加えて、ヘルニア手術と腹部形成術を組み合わせることに興味を示す患者の約95％は、二つの条件によって説明されています。 1つは、1人以上の子どもを産んだ女性に関連するもので、妊娠線が残り、腹壁の筋組織が赤ちゃんを抱くことによって永久に変形してしまうという状態です。 もう一つは、患者がオーバーハングの皮膚のひだを開発し、大規模な体重減少の結果である。 どちらの場合でも、腹部形成術は、実質的かつ見苦しい組織と皮膚を修正するために必要とされる。
A Ventral Herniaは、一般的に腹部形成術と組み合わされるヘルニアのタイプです
一般的に、ヘルニアは、内部器官がその周囲の組織から逃れ、ポケットまたは袋を形成する任意の状態である。 この場合、腹壁に裂け目ができ、そこから腸や腹部の組織が押し出されるのが腹壁ヘルニアです。 原因としては、先天性異常、遺伝的な壁の弱さ、そして最も多いのが盲腸や帝王切開出産などの腹部手術による弱さなど、いくつかの可能性があります。 腹壁ヘルニアは、手術の切り口に由来することが多いため、切開ヘルニアと呼ばれることもあります。 切開によるヘルニアは、腹部手術を受けた患者さんの約30％に発生するといわれています。
ヘルニアはなぜ危険か
内臓が通常の位置からはずれ、その空洞や組織の入れ物を突き破るというのは、明らかに正常な状態とはいえません。 通常、痛みがあり、非常に多くの場合、閉塞など、臓器に何らかの機能障害が発生します。 時には、臓器、特に腸がねじれたり、何らかの形で絡まったりして、正常な機能や血液の供給が絶たれることもあります。 これはいわゆる「絞扼性ヘルニア」と呼ばれるもので、通常はすぐに手術が必要な重篤な病状です。
腹壁ヘルニアの修復手術
ほとんどの腹部手術と同様に、腹壁ヘルニアの修復には一般的に2つのアプローチがあります。
- 開腹手術では、皮膚表面から腹壁ヘルニア部まで比較的長い切開を行い、手術部位に到達する。
- 腹腔鏡手術：腹腔鏡と手術器具が腹壁ヘルニア領域に到達できるよう、腹部の皮膚と組織を通して数カ所（3-5）の非常に小さな「ポート」（穴）が切り開かれる。 しかし、腹部手術の既往があり、組織の癒着や過去の切開による合併症の可能性がある患者さんは、腹腔鏡手術の適応にならないこともあります。
ヘルニアの修復に関しては、組織や皮膚の見た目については、開腹アプローチでも腹腔鏡アプローチでも変わりはありません。 ヘルニア部分の修復が目的であり、腹部の組織や脂肪を調整するものではありません。 そのような作業は、別の手順、腹部形成術であり、そのため、2つの操作は時々結合されますが、通常は別の外科医によって行われます。
Abdominoplasty
腹部形成は主に腹部の皮膚、筋肉および脂肪組織の整形で、通常は皮膚および脂肪組織を除去することによって行われるものです。 これは、ヘルニア修復と組み合わせた場合でも、純粋に美容整形手術です。
腹部形成術の俗称である「タミー・タック」は、残念ながらこの手術を矮小化する傾向があります。
Complete or Part abdominoplasty
abdominoplastyのための主要な切開は恥骨上のウエストの向こうから水平にカットされます。 完全な腹部形成術では、外科医は通常、また、周囲の皮膚からへそ領域を解放するために切開を行います。 部分的な腹部形成術で、最初の切開は小さく、引き締めと脂肪除去の量は少ないです。
一度主要な切開が行われると、皮膚は下の組織から切り離され、腹部領域の筋肉と筋膜は、それらを締め付けるために切断または縫合されています。 余分な脂肪は切り取るか、最近では脂肪吸引で除去することが非常に多いです。 最後に、腹部の新しい形に合わせて皮膚をカットし、皮膚の端を縫い合わせます。
皮膚の最終縫合は、非常に目に見えて永久的な縫合線になるか、1年か2年でほとんど見えなくなるかの違いがあるため、芸術形式と言う人もいるかもしれない繊細な仕事です。 しかし、腹部の切開の位置は、骨盤のすぐ上にあり、ツーピースの水着を着たときでも、通常は見えません。 重いものを持ち上げたり、ほとんどのスポーツを含む激しい運動は、手術後数週間はお勧めできません。 感染症や血栓の可能性が常にあります。
腹壁ヘルニアと腹壁形成術の組み合わせに適しているのは、一般的にどのような種類の状態ですか？
多くの点で、腹壁ヘルニアの修復と腹壁形成の必要性は、いくつかの共通の条件を共有しています。 それらは両方とも、腹壁を弱める皮膚、腹部組織、筋骨格への伸縮と圧力の結果である。 赤ちゃんを抱っこしたときに伸びたのか、それとも過剰な腹部の脂肪を抱えたときに伸びたのか、その結果はあまり変わりません。 これらは、すでに弱っている腹部の筋肉や組織、皮膚をもろい状態にすることが多いのです。 ヘルニアを発症したり、再発したりすることは比較的よくあることです。 ヘルニアを修復する手術の後に、腹壁を安定させ、腹部の皮膚と組織を覆う腹部形成術を行うことがしばしば意味をなす大きな理由です。
単一または複数の出産をした女性は、妊娠または帝王切開出産と関連して腹部のヘルニアを発症することがあります
出産の影響の1つは、明白な理由で、腹部と上部腰部の皮膚、筋膜、筋肉の伸張です。 これらのしわやゆがみは、産後に消えたり、運動によって軽減できるものもありますが、時には永久的なものになったり、さらなる出産によって増加することもあります。
Umbilical ヘルニアは、妊娠中に発症したり大きくなったりすることがあります
腹部の伸縮と相まって、出産は臍帯ヘルニア（臍帯の残りを含むもの）を生み出すかもしれません。 女性の約10％はすでに軽度の臍ヘルニア-「出べそ」-を持っていますが、妊娠中に伸びて押し出され、重大な臍ヘルニアになる可能性があります。 しかし、それ以上に多いのが帝王切開出産に伴う腹壁ヘルニアです。
帝王切開ヘルニアと腹壁修復
腹壁ヘルニアはどの腹部手術でも発生しますが、最も多いのは帝王切開（ケイサリアン出産）の場合です。 実際、この手術の最も重大なリスクの一つであり、およそ10％の患者さんに発生します。 典型的な帝王切開の手術は、主に水平の「ビキニ」切開（典型的なビキニの上部の線に沿ったもの）で、専門的にはPfannenstiel切開と呼ばれるものです。 しかし、一度皮膚を切ると、赤ちゃんへのアクセスは通常、腹部の筋肉と筋膜を分割する垂直切開を必要とします。
一般的にヘルニアが発生するまでには、数ヶ月から数年の時間がかかります。 通常、水平方向の帝王切開の切開部の上の部分にしこりや盛り上がった部分として気づかれます。 しこりに伴う痛みや圧痛がある場合とない場合がありますが、できるだけ早く医師の診断を受ける必要があります。
大量減量
多くの人が肥満、特に体重に関連した病状がすでに現れている病的肥満と戦っている今日、人々はできるだけ早く大量の体重を減らすためにダイエット、肥満手術、物理療法などさまざまなアプローチを受けているのです。 その結果、お腹の皮膚や脂肪にひだができ、たるんでしまうのです。 多くの肥満の人々は、すでに腹部形成術の候補です。
肥満の状態自体が腹部ヘルニアの可能性に寄与しています。 腹部の領域で余分な前方体重を運ぶの年は、最終的に緩い、弱いまたは破れた組織と腹部のヘルニアにつながるかもしれない筋肉と腹部の壁を弱める傾向があります。 6236>
肥満に関連するヘルニアのもう一つの非常に一般的な原因は、胃のサイズを小さくする、および/または消化プロセスの一部をバイパスするために様々な技術が使用される肥満手術の結果である。 開腹手術を受けた患者さんのうち、最大20％が切開ヘルニアになります。 肥満手術が腹腔鏡で行われる場合、ヘルニアのリスクははるかに低くなる。
なぜ腹壁形成術と腹壁ヘルニア修復術を組み合わせるのか
ヘルニアは病状（保険適用）、腹壁形成術（保険適用外の美容整形）なので、手術を組み合わせることは、費用だけでなく回復期間の組み合わせという意味でも、場合によっては理にかなっていることがあるのです。 つまり、患者さんは両方の手術を一度の手術と入院で済ませるのです。 この組み合わせは、療養、理学療法、家の周りの助けを手配する必要性や仕事の休みを統合します
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