胸腰部ジャンクション症候群

胸腰部ジャンクション症候群は、Maigne症候群、背側ラムス症候群、後側ラムス症候群とも呼ばれています。

胸腰部接合部（TLJ）は、T10-11、T11-12、T12-L1運動セグメントで構成されています。

thoracolumbar-junction-syndrome

Anatomy of Posterior Rami

The thoracolumbar primary ramiは数ミリ後に内側と外側の枝に分かれる。

内側枝は対応する椎骨の横突起と頬骨突起の間の角に沿って背側に走り、そのレベルのfacetに供給する枝を出す。

第2の不整合枝は尾側に走り、下のレベルのfacetに供給する。

また、椎骨の出口から1～2レベル遠方の多裂筋を支配している。

外側枝は尾側，外側，背側に向いており，脊柱起立筋に供給し，その出口から尾側に2～4レベル離れたところで胸腰筋膜を通り，表在化する。この枝は、大転子より遠位の腰部および臀部の皮下組織に皮膚神経を与える。

胸腰部接合部症候群の最も多い原因は、胸腰部接合部の軽い椎間関節機能障害である。

この機能障害の性質はまだ不明ですが、小面体か椎間板の関与が非常に高いと思われます。背骨の他のどの部分よりも、胸腰部接合部症候群は回転運動に関与している。

これは、椎間板または小板の変性を開始する可能性がある運動セグメントのオーバーユースにつながる可能性がある。

他の原因としては、L1の皮膚背側枝が腸骨稜を横切り、上の胸腰筋膜と下の稜の硬い繊維骨トンネルを穿孔して表在化したときに、巻き込まれることがある。

同様に腸腰神経外側皮質枝の巻き込みが痛みの原因となることもある。

関与した枝によって異なる。

これらの臨床症状のすべての組み合わせが可能である。

腰痛は確かに最も頻繁に遭遇する痛みの愁訴です。

痛みは通常、腰の外側に広がり、特定の皮膚分節に正確に対応しない。

痛みは通常急性で2～3ヶ月未満継続し、しばしば体幹の回転運動、長時間の激しい姿勢、持ち上げ、時には明らかな促進要因なしに出現する。

診察では、正中線から7cmの位置にある腸骨稜に、常に痛みと圧痛がある。この点を圧迫すると、患者の訴えに似た鋭い耐え難い痛みが生じる。

反対側の腸骨稜は通常、影響を受けない。

ピンチロールテストは通常陽性である。親指と人差し指で皮膚のひだを軽くつかみ、体幹から離して持ち上げ、皮下面をつまんで転がすようにすることで明らかになる。

胸腰部接合部の検査では、圧痛が生じることがある。

患部である後突は、皮膚の肥厚または結節、脱毛または腫脹した外観からなるセルラジアと呼ばれる皮膚の栄養変化を引き起こし切断される。 MRI、CT、ミエログラフィーは決定的ではありません。

正しい小関節に局所麻酔薬を注射すると痛みが緩和されます。

治療には抗炎症剤の投与、脊椎マニピュレーション、麻酔ブロックが含まれます。

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