27歳男性が定期検診のために歯科医院を受診しました。 レントゲン検査では、左下顎に明瞭な放射線透過を認めた。
病歴
患者は左下顎に痛みがあることを否定している。 外傷に関して質問したところ、その部位の外傷歴は否定した。 患者は一般的に良好な健康状態にあるようで、重要な病歴はなかった。
検査
患者のバイタルサインはすべて正常範囲内であることが判明した。 頭頸部の口腔外検査では、リンパ節の腫脹や触知は認められませんでした。
患者の臨床検査に基づいて、選択された歯根膜X線写真、バイトウィング、およびパノラマフィルムが注文されました。 パノラマフィルムの検討により、左下顎に卵形の放射線透析が発見された（レントゲン写真参照）。 放射性白斑は単眼性で、境界が明瞭で皮質化されている。 X線透視の位置は、埋伏歯17番の下、下顎骨の下縁の上であった。 パノラマX線写真では他に異常は認められなかった。
臨床診断
得られた臨床情報とX線写真に基づき、最も可能性の高い診断名は次のうちどれか。
- 遺残性嚢胞
- 放射状嚢胞
- スタフネ欠損
- 外傷性骨嚢胞
- 歯槽骨嚢胞
診断
- Stafne defect
考察
スタフネ欠損（スタフネ骨嚢胞ともいう。 下顎舌側唾液腺陥凹、静止骨嚢胞、または静止骨欠損）は、下顎の第三大臼歯または角部付近に見られる発育性凹みである。 Edward Stafne博士は、1942年に、下顎角の近くに位置する無症状の放射線透過性病変として、この欠陥を最初に記述した。
下顎の舌の表面に位置し、Stafne欠陥は皮質骨の焦点のへこみである。 この欠損は、嚢胞（Stafne骨嚢胞および静的骨嚢胞という用語が示唆するように）ではなく、むしろ凹部である。 この凹みは、唾液腺組織、他の様々な組織（例えば、筋肉、結合組織、脂肪、またはリンパ組織）を含んでいるか、または何も含んでいないかもしれない。 発達性舌側下顎唾液腺欠損症という名称が示すように、凹みが唾液腺組織を含む場合、凹みは発達中に顎下腺の一部が巻き込まれることによって起こると考えられる。
臨床的特徴
Stafne欠損は無症状で、典型的にはX線検査で発見される。 Stafne欠損は、X線写真調査の0.05％未満に発生すると推定される。
パノラマX線写真では、Stafne欠損は、明確に定義された皮質の境界を持つ卵形または円形の放射線ルーシーとして現れる。 大きさは直径1～2センチメートルである。 この欠損はほとんど大きさの変化を示さないので、静的骨欠損または静的骨嚢胞の「静的」という用語がある。
Stafne欠損は、下顎角のすぐ前方の下顎管と下縁の間の下顎の舌側表面に見られる。 場合によっては，下縁が欠損によって中断され，触診時に切痕として認められることがある。 この欠損は下顎管の高さより上に伸びたり、下顎骨の大臼歯の頂部に接触することはない。
診断と治療
Stafne欠損の診断は、症状の欠如とX線所見に基づいて行われる。 X線写真の外観と欠損の位置が特徴的である。 生検は適応外である。 生検を行った場合，通常，正常な唾液腺組織が発見される。 Stafne欠損の鑑別診断で考慮される他の病変には、放射状嚢胞、残留嚢胞、および外傷性骨嚢胞が含まれる。 これらの病変とStafne欠損を鑑別する際には、位置が重要であり、これらの病変はすべて下顎管の上方に位置している。
Joen Iannucci Haring、DDS、MSは、オハイオ州立大学歯学部のプライマリケアセクションの臨床歯科の教授である。