手足の切断の基礎知識
手足の切断は、首から手、骨盤から足までの悪性腫瘍を患った人々を大きく救ってきました。 20年前、一部の患者を除いて、悪性腫瘍は切断を意味した。 腫瘍を残すリスクが高すぎるか、腫瘍を摘出した後に許容できる機能を提供するために四肢を再建する実行可能な手段がなかったのです
ありがたいことに、技術の劇的進歩により、四肢の切除に頼らずに悪性腫瘍を安全に治療できるようになりました。 クリーブランド・クリニックの整形外科医は、悪性腫瘍のある小児および成人の切断に代わる方法として四肢救済を採用し、複雑な腫瘍を切除し、移植骨や人工内耳を用いた再建に着手した国内初の医師の一人であった。
治療の選択肢は？
医学的治療
多くの腫瘍は化学療法や放射線療法に劇的に反応するので、腫瘍を外科的に除去する手術の前にこれらの方法を開始することがよくあります。 ネオアジュバント療法」または術前治療と呼ばれるこの戦略には、2つの重要な利点があります
1つは、腫瘍が劇的に反応する場合、腫瘍が縮小する可能性があることです。 腫瘍が小さいと切除しやすいことが多く、外科医は組織や神経・血管などの重要な構造を保存できる可能性があります。
第二に、化学療法に対する腫瘍の反応によって、化学療法が効いているかどうかが決まります。 腫瘍が劇的に反応すれば、治療が継続されます。 反応がほとんどない場合は、治療を中止するか変更する必要があります。 この戦略は、多くの悪性腫瘍の患者を治癒させる能力に劇的な効果をもたらしました。 これは特に骨肉腫に当てはまります。 化学療法が使用される以前は、切断術を積極的に行ったにもかかわらず、骨肉腫の患者さんの20人に1人しか治癒しなかったのです。 クリーブランド・クリニックでの経験や他の主要施設からの報告によると、骨肉腫患者の60％から65％は切断することなく治癒することが分かっている。
外科的治療
術前
四肢を救うためには、2つのことが必要です。 まず、医師は切除野の汚染（腫瘍の流出）なしに安全に腫瘍を除去できると確信する必要があります-腫瘍の再発は、腫瘍で死亡するリスクの大幅な上昇につながるでしょう。 第二に、医師は四肢の再建計画を立てなければなりません。 MRIおよびCT画像により、外科医は詳細な手術計画を立てることができ、腫瘍の位置と範囲に関する不確実性の多くを排除することができます
Post-op
腫瘍が切除されると、再建が始まります。 再建には、主要な血管の再接続や交換が含まれます。 場合によっては、切除した筋肉の代わりに筋肉を移植する方法もあります。 また、他の部位から組織を借りてきて、必要な場所に移動させるという高度な形成外科的処置も可能です。 706>
外科医が直面する最大の課題の1つは、失われた骨の大きなセグメントの再建または置換です。 多くの選択肢が利用可能である。 これらの選択肢は、一般に、移植骨による再建、金属部品による再建（エンドプロテーゼ）、および組織再生による再建の3つに分類することができる。 移植骨は、亡くなった方から臓器や組織の提供を受け、保存されていた骨を使用するものである。 提供者は、HIVや肝炎などの感染症に感染していないか、慎重に審査されています。 移植を受けた人の骨は、移植された骨に癒着して成長し、一部は移植された骨と自分の骨とが入れ替わります。 移植片の中には、反応を引き起こすドナーの細胞の断片がほとんどないため、骨に対する拒絶反応はほとんどありません。 骨そのものは比較的不活性です。 移植片再建の最大の問題は、感染、移植片の破損、移植片と隣接する患者の骨との間の治癒不全の可能性です。 これらの合併症は、それぞれ約10％の確率で発生します。 骨折や非結合は通常、うまく治療することができます。 感染したグラフトの治療には、通常、移植片を除去する必要があります。 金属製のエンドプロテーゼ（金属製の埋め込み型補綴物）は、四肢救済の分野に革命をもたらした。 腫瘍の再建に用いられる人工関節は、関節表面と関節に隣接する骨の大部分を置換する必要がある。 10年前、これらの人工内耳はほとんどがカスタムメイドで、4～6週間の準備期間が必要だったため、緊急の場合には使用できなかった。 現在では、これらの人工関節をほぼ即座に使用することができます。 人工関節は、骨セメントを使用してもしなくても埋め込むことができる
手術のリスクは何ですか？
人工関節または人工内耳で再建された四肢の機能は、主に隣接する関節周囲の筋肉の強さに依存し、通常の四肢または従来の股関節または膝関節置換術の機能に匹敵することがあります。 それぞれの術式には利点と欠点があります。 同種移植片には、初期の合併症（感染、骨折、非結合）の発生率が高いという欠点があります。 一方、人工内耳は初期の合併症のリスクは低いですが、追加の手術が必要になる可能性は高くなります。 また、人工関節の寿命は平均15年で、それ以下の場合もあります。 つまり、若い人がこのタイプの再建を行う場合、将来的にほぼ確実に再手術が必要になるということです。 再手術は通常、機能的な結果を損なうことなく行うことができますが、費用がかかるため、できれば避けたいものです。
手術の準備はどのようにしたらよいですか？
- 医師から処方された手術前の検査やラボワークを完了させましょう。
- 病院から家まで送ってくれる人を手配してください。
- 手術の1週間前からアスピリンや非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の服用を控えてください。
- 予約時間を確認するために適切な手術センターへ電話をしてください。
手術前に今から始められる運動はありますか？
下肢の手術を受ける方は、ほとんどの場合、松葉杖を必要とします。
手術当日に必要なことは？
- 現在薬を飲んでいる方は、手術当日は一口だけ飲んでください。
- アクセサリー、ボディピアス、化粧、マニキュア、ヘアピン、コンタクトはつけないでください。
- 貴重品やお金は家に置いてきてください。
- ゆったりとした着心地の良い服を着てください。
手術後はどうなりますか？
手術後の説明書が渡されます。
手術後の回復期間はどのくらいですか？ 創傷治癒は2週間程度です。
手術後のリハビリは？
処置によっては、松葉杖の使用、可動域、強化のための物理療法が必要となります。
処置からの回復中、自宅ではどのように管理すればよいですか？
医師からの指示が提供されます。 これらは術式によって異なります。