患者が嘘をつくとき

ケアを損なう患者の不正を見抜き、完全な情報開示を促し、信頼を築く方法

患者は病気になると、医師が治してくれると期待するものです。 最高のケア、最新の薬、最先端の診断法を求め、完治することより他にないことを求めるのです。

実際、驚くほど多くの患者が、批判されるのを恐れたり、説教されるのを嫌ったり、自分を肯定的に見せたいがために、医師に情報を隠したり、完全に嘘をついたりしています。 また、痛み止めの薬や障害者手帳を取得するための診断書など、医師から何かを得るために嘘をつく患者もいます。 残念ながら、このようなごまかしによって、医師は患者の問題を診断するために不必要で侵襲的な検査を命じざるを得なくなるのです。

「人は、性行為や点滴の共有といった重大な危険因子を開示しないかもしれませんが、最も危険なのは、自分が飲んでいる薬について正直に話さないことです」と、ワシントン州スポケーンのロックウッド診療所のプライマリケア医、グレン・ストリームは言います。 「患者が複数の医師にかかるのは、自分の健康問題を区分けしようとしたり、無関係と考えたりするためです。 例えば、患者が精神科の薬を飲んでいて、そのことを告げずに血圧を測っているような場合です。

WebMD の 2004 年の調査では、患者の 38% が医師の指示に従うことについて嘘または「真実を引き伸ばす」、32% が食事やどのくらい運動したかについて嘘をついていることがわかりました。

調査によると、25歳から34歳の若い患者は、55歳以上の患者よりも娯楽用医薬品の使用、性生活、喫煙について嘘をつく可能性が高く、男性は女性よりも飲酒量について嘘をつく可能性がかなり高いことが分かっています。

2005年に行われた非営利団体California HealthCare Foundationによる別の調査では、患者の8人に1人が、個人のプライバシーを守るために、自分の健康に対する潜在的なリスクを提示する行動をとっていることがわかりました。 これには、かかりつけの医師を避ける、医師に診断をごまかすように頼む、保険請求をしたくないので検査費用を払う、あるいは検査を完全に避けるなどがあります。 「保険に加入していないほうの兄弟が、文字通り手術を受けるまで、自分の兄弟だと言い張ったのです。 「これは単なる信頼関係の破壊ではありません。 もちろん、患者が嘘をついているかどうかを知る確実な方法はありませんが、患者が隠しているかもしれないことを判断するために使えるツールはあります。 第一は、直感です。 テネシー州フェイエットビルのフェイエットビル メディカル アソシエイツの内科専門医で、米国内科学会会長のフレッド・ラルストン氏は、「『運動していますか』と質問して、しばらく待ってから答えられたら、本当のことを言っていないかもしれません」と述べています。 「

目を合わせない、そわそわする、同意してひたすら頷くなど、「罪作りな」ボディランゲージは、患者が嘘をついているかもしれないという強力な指標になると示唆する人もいますが、刑務所の受刑者を治療する矯正精神科医のジェフリー・クヌペル氏は、非言語的手がかりはよくても信頼性がないと述べています。 「嘘をつくのは本当のことを言うより努力がいる、とか、嘘をつくときは緊張する、とかいう思い込みがありますが、実はそれは間違いです」と彼は言う。 「人によっては、嘘は自然につくものなのです。

患者に健康関連の質問に答えてもらうときは、常に患者の動機を考えるべきだと彼は付け加えました。 ウィスコンシン大学医学部および公衆衛生学部の精神医学の助教授でもあるクヌッペル氏は、「皮肉屋になるのではなく、この患者にとって何が問題になっているかという観点から、彼らの反応について考えるという健全な懐疑心を養うことはよいことです」と述べています。 「医療制度との出会いによって、この患者は何を得たり失ったりするのでしょう。 それはプライドなのか、障害者手当なのか、薬なのか…」。 もし誰かの障害者手当が切れそうなら、”それはおそらく関係がある “と彼は指摘します。 同様に、患者が最近仕事を失ったと示した場合、経済的な不安から処方箋を補充しない理由を説明できるかもしれません

また、地理的な位置も考慮する必要があります。 「私はワシントン州のスポケーンにいますが、ここは政治的に保守的な地域であり、価値観や視点が一致しない患者や開業医に出会う可能性が高い場所です」と、ストリーム氏は言います。 「例えば、女性は批判されるのを恐れて、過去に妊娠中絶をしたことをあまり言わないかもしれません」

もちろん、長年治療していれば、患者を読み取るのは簡単です。 患者を診る回数が少ない専門医は、家庭医よりも苦労しています。 「25年間診てきた患者さんがいますが、もし彼らが全く正直に話していなくても、声の調子や表情の変化を聞き分けることができるほど、家族のようにその人をよく知っています」とストリームは言う。 「しかし、最終的には、臨床検査が最もよくわかるのです。 効くはずの薬を処方しているのに効いていない場合は、治療プロトコルを守っているかどうか、患者に率直に聞いてみるべきでしょう。 もちろん、症状が続いている他の根本的な原因がないか、もっと深く探ってみてください。 「血圧や臨床検査の結果が悪化し、薬を飲んでいない、あるいは必要なことをやっていないと思われる場合は、患者さんと向き合って、本当に薬を飲んでいるのかと尋ねることが重要です」と、ラルストンさんは言います。 「その時点で、彼らは薬を飲んでいないことを認めるか、あるいは黙ったままでも、次回の診察時には改善されているはずです。 「血糖値がコントロールできず、体重も増え、血圧も上がっているのに、これだけ運動していると言うなら、私はそれを大目に見ます」と彼は言い、そのような患者に判断を下すことなく質問を続けることを指摘します。 「私は、これは私を幸せにするためのものではない、と言っています。 患者さんを健康にするためです。 そして、何か悪いことが起これば、私は悲しむだろうが、それは私よりも彼らに影響を与えることになるだろうと伝えます」

高齢化社会では、医師は、より多くの患者が記憶の欠如に苦しんでいるかもしれないという事実にも敏感でなければならないと、彼は付け加えました。 「彼らは自分が真実を語っていないことを本当に知らないのです」と彼は言います。 「診察室にペットボトルを持ち込んでもらいましょう。 3週間後に満タンで、4週間分の処方であれば、その家族を巻き込む必要があります。 また、「このようなことがあると、患者さんが困ってしまいます。 診察前に病歴を確認することです。 「診察の前に下調べをするのは得策です」とクヌッペル氏は言います。 「新患や、誤解を招きそうな患者には、他の病院や診療所からカルテのコピーを取り寄せるのが有効です。 「主治医の私がカルテのコピーを取ることを許してくれるなら、それはとても心強いことです」とクヌッペル氏は言います。 「とはいえ、彼らが嘘をついていないとは限りませんが、記録そのものが病歴を明らかにするのに役立ち、信頼度が増すのです」

結果を伝える

賭け金が高く、不承諾やごまかしが生命を脅かしかねない場合、それは強硬手段に出る時なのです。 現在の治療計画が失敗した場合、次のステップでは、手術や、他の問題を引き起こす可能性のある高濃度の薬物を含む、より積極的な（そしておそらく不必要な）治療が行われることを知らせましょう。 「健康管理を怠ると、人生で何を失うことになるのか、という文脈で話をするのが効果的です」と、ストリームは言います。 「高齢の糖尿病患者には、薬を飲んでいれば、脳卒中や腎不全になったり、視力を失ったりする可能性が低くなることを説明するのです。 35歳の糖尿病患者には、自分は無敵だと思っているかもしれないが、もし自分の面倒を見なければ、子供が高校を卒業するところを見られないかもしれないし、孫と知り合う機会もないかもしれないと話す」

同様に、ラルストンも、明らかに指示に従わないリスクの高い患者には、予防措置がいかに有益であるかに気づかせている。 「血圧やコレステロールの薬を服用しているが、心臓発作や脳卒中になったことがない40代の患者は、毎日薬を飲む必要性を感じないかもしれません」と彼は言います。 「時には、私は悲観的に見えるかもしれませんが、その棚の向こう側で、それが人生を変えた人々も見ているので、私は患者にもっと真剣に取り組んでもらうようにしています」

中毒性の高い鎮痛剤を求める人は、おそらく医師にとって最大の難題でしょう。 もし、患者が自分の体調や薬の使用について真実を語っていないと思われる場合は、新しい処方箋を記入する前に、無作為の血液検査に同意してもらうことを検討するとよいでしょう。 “検査で患者が薬を飲んでいないことがわかれば、私は彼女に立ち向かいます “と、ストリームは言います。 “時折、その人が保険を持っていなかったので、別の家族に薬を与えていることを認めたり、お金が必要なので売っていることを白状したりします。”

処方箋を出す前に、患者に、あなたの治療計画に従うこと、他の医療提供者から同様の薬を求めないことを述べた契約書に署名するよう求めることも可能です。 「もし患者が処方薬を乱用し、論理的で首尾一貫した治療計画に従わない場合は、一人の医師にしかかからないことに同意してもらうか、関係を打ち切るようにしてください」とラルストン氏は言います。ほとんどの州や保険会社は、医療従事者向けに処方データベースを保持しており、患者が他にどんな薬を処方されてきたかがわかります。 「医師は、信頼関係の確立に大きな責任を負っており、患者が自分のアドバイスに盲従すべきであると決して思ってはなりません」と彼は言います。 「私たちは、患者に自分の経歴について、恥ずかしいかもしれないことを話してもらうのです」

最初の患者との出会いでは、自己紹介をして、患者と握手をし、目を見て、個人的なつながりを築くようにと彼は提案します。 訛りのある患者には、出身地を聞いて打ち解ける。 また、どのような仕事をしているのかを尋ね、来院の理由がデリケートなものであれば、安心させるように努力する。 患者が明らかに何かを話すのに苦労していたり、”OK、これは恥ずかしい “と言っていたら、”人は自分が下した決断を批判されるかもしれないと感じることがありますが、私に完全に正直であることが重要なので、話してくれてありがとう “と伝えます」とストリーム氏は言います。 患者さんに自由に話してもらうために、彼は守秘義務も重視している。 「患者さんは、その情報がどこに行くのかわからないから、話すのをためらうことがあるんです」と彼は言う。 「患者さんは、医師と患者さんの間の守秘義務について知らないことが多いので、私は患者さんの権利について明確に説明します。 その結果、信頼関係がさらに深まり、次回は安全な環境であることがわかるでしょう」

患者はしばしば、自分の健康上の懸念を解決する上で、自分自身の最大の敵として行動します – 個人的すぎる、重要ではない、または自分の原因に損害を与えると思われる情報を医療従事者に伝えません。 医師として、患者の反応を臨床結果と照らし合わせ、隠された意図を考慮し、オープンで正直な関係を育むことで、そうした患者を最も効果的に治療することができます。 「患者さんとの信頼関係を築くことは、本当に大切なことの一つです」とストリームは言います。 「患者は医師を信頼する必要があることは知っていますが、医師もまた、自分が誠実であり、医学的なアドバイスに従って最善を尽くしているという信頼を持たなければならないことを、あまり考えていません」

まとめ

患者は、批判されるのを恐れたり、医師を喜ばせたり、あなたから何かを得たいために嘘をつくものです。

– 臨床結果が患者の言うことを信じない場合、患者と向き合いましょう-ただし、決めつけないようにしましょう。

– あなたのアドバイスに従わなかったり、あなたの状態を誤解させたりした場合の結果を説明する。

– 個人的なつながりを作り、守秘義務を強調することによって、関係における信頼を確立する。