」…チューリッヒ大学医学部の25歳の卒業生で、爬虫類の前脳に関する博士論文を終えたばかりだった。臨床医や研究者として正式に雇用されたことはなく、医学の研修中に生きている患者を扱うことを好まず、死者の脳を研究することに時間を費やしたい、精神医学に関する正式な訓練をほとんど受けたことがなかった。539>
これは、リチャード・ノールの魅力的な著書『アメリカの狂気』からの記述である。 スイス生まれのアドルフ・マイヤーは、精神医学の正式な訓練をほとんど受けていなかっただけでなく、基本的に精神医学について何も知らなかったのです。 幸運なことに、1896年、29歳のマイヤーは、ヨーロッパの精神科施設の見学に出発したときに、必要な特別講座を受けることができました。 そこでマイヤーは、精神科医で主任のエミール・クレペリン（前駆病変の張本人）に出会った。 539>
この本の中で、クレペリンは、不治の精神病である「前駆病変」について述べているのです。 前認知症は、思春期以降に始まり、徐々に悪化し、不可逆的な「精神的弱さ」や「欠陥」に至る。 前認知症は、その症状の組み合わせによって、全く違った顔を見せてくれます。
クレペリンは教科書の第6版で、前認知症を「流動的な移行によって互いにつながった」3つのサブタイプに分類した。カタトニア（異常運動、通常うつと「神経質」で始まり、幻覚と妄想に至る）、パラノイド（迫害と誇大妄想の固定的妄想は幻聴と共通）およびヘベフレン（思考の混乱と注意、言語、記憶の問題）である。
序文でノールは、前駆病変を “その誕生から絶望的な診断 “と述べている。 外国人研究者や他の医学界の権威とともに、一般大衆は前駆病変を「精神疾患の末期癌」とみなしていた。「
同じ版でクレペリンは「躁鬱病」も紹介した。ノールによれば、これは「気分や感情を主症状とするすべての狂気を包含し、周期的な躁状態、鬱状態、混合状態、あるいはそれらのさまざまな組み合わせによって特徴づけられるが、一生の間に満ち欠けするもので、エピソード間の認知障害は全くないかほとんどない」ものであった。 これは前駆病変よりもはるかに予後が良いものであった
（この後発版は大きな影響を与えた。 ノールは「1970年代から、新クラペリン派の臨床家が1980年の『精神疾患の診断統計マニュアル第3版』（DSM-III）の構造と診断内容を作ったと主張され、この偏見は臨床と研究の両方を含め、今日まで歴代の版で続いている」と述べている）
アメリカでは、診断はトリッキーで不透明なプロセスであった。 そして、分類は単に存在しなかったのです。 ノールが書いているように、ほとんどのアメリカの「外国人主義者」（彼らは自らをこう呼んだ）は、狂気の形態はひとつだと考えていた。 「一元的な精神病」である。 異なる病像は、単に同じ根本的な病気の過程の異なる段階であった。 539>
マイヤーがヨーロッパ旅行から戻ると、ウスター病院はアメリカで初めてクレペリンの精神病の理論を採用した病院となった。
このインタビューでノールがハーバード大学プレスブログに語ったように、前方性痴呆は最も一般的な診断となった：
1896年に始まり、アメリカの精神病院が次々と前方性痴呆を診断項目としてゆっくりと導入したため、各施設の全患者の4分の1から半分にラベル付けし、最もよく診断される状態になった。 アメリカの精神科医がどのようにこの診断を下していたかは誰にもわからない。おそらく、「予後の良い狂気」（躁うつ病など）か「予後の悪い狂気」（前駆病変）かを即断していたのだろう。
一般に前駆病変が知られるようになったのは、1907年にニューヨークタイムズ紙に掲載された、建築家スタンフォード・ホワイトの殺人裁判での証言がきっかけであった。 1920年代後半から1930年代にかけては、オイゲン・ブルーラーの「精神分裂病」に取って代わられ、プレーコックス型認知症は退場し始めた。 当初、これらの用語は臨床と研究の両方で互換的に使用されていた（当然、事態を非常に混乱させた）、とノールは言う。 しかし、これらの疾患には明確な違いがあった
たとえば、「精神分裂病」の予後はより肯定的であった。 ブルーラー、カール・ユング、そしてブルーラーが院長を務めていたブルクホルツリ精神病院の他のスタッフは、647人の「精神分裂病」の患者の多くが仕事に復帰できることを示しました。
また、ブロイラーは精神分裂病の症状の中には、病気の過程で直接引き起こされるものもあれば、「…環境の影響や自らの努力に対する病んだ精神の反応」であるとみなしていました。 他の二次的症状には、幻覚、妄想、平板な感情などが含まれる。
病気の過程で直接引き起こされた症状は、
思考、感情、意志の単純な機能で、連想（思考がいかに結びついているか）、感情性（感情、および微妙な感情の調子）、両価性（「精神分裂病患者の精神が、最も多様な心理を正と負の両方の指標に同時に付与する傾向」）であるとノールは書いている。
残念なことに、アメリカ人は精神分裂病に自分なりの解釈を加えています。 ノールのインタビューによると、
1927年までに統合失調症は説明のつかない狂気を表す言葉として好まれるようになりましたが、アメリカ人はブルーラーの病気の概念を、母親や社会の現実への不適応によって引き起こされる、主に機能的または心因性の状態として捉えなおしたのでした。 1929年に米国を訪れたブリューラーは、アメリカ人が精神分裂病と呼んでいるものを見て愕然とした。
1952年にDSMの第1版が出版されたとき、大脳皮質認知症は精神医学から公式に消え去り、この疾患はどこにも見当たらなくなった。 ノールは『アメリカの狂気』の中で、次のように述べています。
「偏頭痛」は、アメリカの精神医学が一般医療に再び参入するための手段であった。 それは、優れたドイツ医学のヴァルハラからアメリカの精神病院に降りてきて、アメリカの外国人研究者に神からの贈り物、すなわち、最初の真に特定可能な疾患概念を与えたのである。
Further Reading
American Madnessという素晴らしい本をぜひ読んでみてください。 デセール大学心理学准教授のリチャード・ノール博士による『American Madness: The Rise and Fall of Dementia Praecox』
をぜひご覧ください。